Хирургическое лечение больных с деформирующим остеаортрозом коленного сустава [Электронный ресурс] Гилев Яков Харлампиевич

Введение к работе

Актуальность темы исследования. Деформирующий остеоартроз коленного сустава поражает до 10-12% взрослого населения, причем каждый третий больной имеет заболевание обоих коленных суставов, больные имеющие поздние стадии заболевания (II и III стадии) составляют до 75% (Ирисметов М.Э., Шаматов Х.Ш. 2003, Корнилов Н.В. 2000, Маколкин В.И., Овчаренко СИ., Семенков Н.Н. 1998, Насонов Е.Л. 2001). Рентгенологически деформирующий остеоартроз коленного сустава выявляется в 25-30% случаев у лиц от 45 до 64 лет и в 85% случаев у лиц 65 лет и старше (Cole B.J., Harner CD. 1999).

При лечении деформирующего остеоартроза коленного сустава наиболее часто применяются консервативные методы лечения (Коваленко В.Н., Бортке-вич О.П. 2003, Moreland L.W. 2003). Но консервативная терапия эффективна только в начальных стадиях заболевания, в остальных случаях она дает нестойкий эффект и не способна остановить прогрессирование болезни (Леонова Н.М., Валенцев Г.В. 1991, Kirklby A., Webster-Bogaert S. 1999). Этим обусловлен высокий интерес к методам хирургического лечения гонартроза.

Для лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава предло
жено множество операций. Ни одна из них, в полной мере не решает проблемы
лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава. Некоторые авторы
пытаются решить эту задачу, используя сочетания нескольких операций (Вет-
рилэ В., Кроитору И. 2003, Akizuki S., Yasukawa Y., Takizawa Т. 1997, Marti
СВ., Jakob R.P. 1999, Schultz W., Gobel D. 1999). Существующее многообразие
способов лечения вызывает затруднения при выборе метода лечения у конкрет
ного пациента. Остаются нерешенными вопросы, касающиеся "тактических"
подходов в лечении деформирующего остеоартроза коленного сустава. Это ка
сается таких аспектов, как выбор метода операции у каждого пациента, и соче
тание различных операций у одного пациента. Все вышеизложенное и явилось
основанием для проведения данного исследования, так как лечение больных
деформирующим остеоартрозом коленного сустава является не только меди
цинской, но и важной социальной задачей. .— _

<>ОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ J
I БИБЛИОТЕКА I

Цель работы: разработать дифференцированный комплекс хирургических вмешательств, направленный на улучшение функциональных результатов лечения больных с деформирующим остеоартрозом коленного сустава.

Исходя из этой цели, были поставлены следующие задачи:

1. Уточнить и систематизировать показания, объем и сроки выполнения хирургических вмешательств у больных с деформирующим остеоартрозом коленного сустава в зависимости от локализации патологических изменений и стадии заболевания.

2. Уточнить показания к проведению костно-хрящевой мозаичной пластики у больных с деформирующим остеоартрозом коленного сустава, имеющих дефекты суставного хряща и разработать устройство для ее проведения.

3. Определить возможность одномоментного выполнения операций и оценить их эффективность у пациентов с деформирующим остеоартрозом коленного сустава, которым требуется несколько хирургических вмешательств.

4. Разработать алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у больных с деформирующим остеоартрозом коленного сустава, позволяющий выбрать оптимальную тактику лечения.

Положения, выносимые на защиту:

5. Артроскопия коленного сустава является необходимым этапом обследования пациентов с гонартрозом, позволяющим оценить состояние внутрисуставных структур, а с учетом данных рентгенологического обследования определить дальнейшую тактику оперативного лечения.

6. Применение костно-хрящевой мозаичной пластики у больных с деформирующим остеоартрозом коленного сустава, имеющих дефекты суставного хряща, позволяет улучшить функциональные результаты лечения заболевания при условии тщательного отбора пациентов.

7. Одномоментное выполнение операций позволяет уменьшить количество госпитализаций и тем самым сократить общие сроки стационарного лечения пациентов, которым требуется несколько хирургических вмешательств.

8. Использование дифференцированного подхода в лечении позволяет добиться снижения тяжести клинических проявлений заболевания у пациентов

с деформирующим остеоартрозом коленного сустава на фоне отсутствия про-грессирования заболевания по стадиям у большинства больных.

Научная новизна

Впервые предложена тактика хирургического лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава, основанная на данных клинического, рентгенологического и эндоскопического исследований.

Разработан алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у больных деформирующим остеоартрозом коленного сустава, позволяющий выбрать оптимальный метод хирургического лечения индивидуально для пациента.

Разработано и внедрено новое устройство для проведения костно-хрящевой мозаичной пластики.

Оценены результаты использования дифференцированного подхода к лечению пациентов с деформирующим остеоартрозом коленного сустава.

Практическая значимость работы:

Изучение результатов лечения показало, что одномоментное выполнение нескольких операций не увеличивает сроки пребывания пациентов в стационаре и количество госпитализаций. Этапное выполнение оперативных вмешательств ведет к статистически значимому увеличению количества госпитализаций пациентов в стационар. При изучении отдаленных результатов положительные функциональные результаты лечения были достигнуты у 95,59% обследованных больных, что свидетельствует о высокой эффективности предложенной тактики лечения.

Внедрение в практику:

Предложенная тактика лечения больных с деформирующим остеоартрозом коленного сустава внедрена в практическую и научную деятельность:

9. ФГЛПУ «НКЦ ОЗШ» г.Ленинска-Кузнецкого

10. Отделения ортопедии ГКБ№3 им. Подгорбунского М.А. г. Кемерово

11. Отделения ортопедии Областной клинической ортопедо-хирургической больницы восстановительного лечения г.Прокопьевска.

12. Отделения травматологии ГКБ№2 г. Кемерово

13. Отделения травматологии МУЗ ГБ№1 г. Ленинска-Кузнецкого

14. Отделения травматологии МЛПУ ГБ№1 г. Томска

6 Материалы диссертации доложены:

1 На Всероссийской конференции «Интенсивная медицинская по-

мощь: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 11-12 октября 2001 год).

2. На конференции студентов и молодых ученых «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, і 8-19 апреля 2002 год).

3. На заседании научно-практического общества травматологов-ортопедов Кузбасса (Кемерово, 28 июля 2002 год).

4 На Всероссийской конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 3-4 октября 2002 год)

5. На Всероссийской научно-практической конференции «Многопро
фильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 4-5 сентября
2003 год).

6. На II Всероссийской научно-практической конференции «Интен
сивная медицинская помощь: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 7-
8 октября 2004 год).

Объем и структура диссертации

Похожие диссертации на Хирургическое лечение больных с деформирующим остеаортрозом коленного сустава [Электронный ресурс]

Лечение ложных суставов длинных костей нижних конечностей на фоне регионарного остеопорозаКузнецова Ольга Александровна

Патогенетическое обоснование комплексного лечения ложных суставов длинных костей конечностейУразгильдеев Рашид Загидуллович

Хирургическое лечение ложных суставов с пол... дефектом шейки бедренной костиРешетников, Андрей Николаевич

Лечение ложных суставов длинных костей нижних конечностей на фоне регионарного остеопорозаКузнецова Ольга Александровна

Лечение ложных суставов длинных костей конечностей с использованием стимуляции костеобразования в условиях стабильной фиксацииБалаян, Вардан Дживанширович

Профилактика посттравматических контрактур локтевого сустава при лечении около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой костиБенэльхафи Хассан

Применение гипербарической оксигенации при лечении ложных суставов трубчатых костей, осложненных остеопорозом (экспериментально-клиническое исследование)Кучиев Алан Юрьевич

Туннельные синдромы и стенозы сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов: консервативное лечение (экспериментально-клиническое исследование)Емец Александр Николаевич

Лечение сложных суставов и несросшихся переломов ключицы методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтезаРедько, Игорь Александрович

Патогенетическое обоснование новых принципов диагностики степени тяжести и оценки эффективности лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей (клинико-экспериментальное исследование)Сертакова, Анастасия Владимировна