Введение к работе
Актуальность исследования
Дистрофические поражения скелета неуклонно обретают все большую социальную значимость в связи с глобальным постарением населения. При этом такого рода поражения в клинической практике имеют значение не только для крупных сегментов (тазобедренного, коленного суставов), но и для дистальных сегментов. В этом смысле стопа занимает особое положение в силу ее важнейшей роли в локомоторных реакциях не только при системных пороках биомеханики, но и при первичном деструктивно-дистрофическом поражении этого важнейшего сегмента тазового пояса.
Наибольшую медико-социальную значимость имеет статическая и динамическая недостаточность нижних конечностей, обусловленная дегенеративной распластанностью переднего отдела стопы, которая, по данным ВОЗ, наблюдается у 40 % населения и составляет около 65 % в структуре деформаций нижних конечностей (Истомина И.С, 2000)
Инволютивная деформация переднего отдела стопы развивается первично хронически, малозаметно, в период перименопаузы, и, характеризуется неуклонным прогрессированием Дискордантная варусная девиация первой плюсневой кости, вальгусная деформация первого пальца в определенный период приводит к декомпенсации и к новым структурно-функциональным стереотипам в виде распластанности переднего отдела стопы, стойкого некупируемого бурсита, остеоартрбза первого плюсне-фалангового сустава и молоткообразной деформации первого, второго пальцев стопы Деформация стопы и нарушение кинематического баланса изменяют кинематику нижних конечностей и локомоции в целом, нарушая привычные стереотипы жизни Однако мотивацией обращения за медицинской помощью служат стойкий болевой синдром, из-за патологических натоптышей, изъязвления и косметический дефект.
Для декомпенсированных форм деформации характерна структурная перестройка, определяющая качественно иные пространственные взаимоотношения сочленяющихся структур стопы. Однако многообразие существующих на сегодня хирургических способов реконструкции стопы зачастую, по признанию самих авторов, патогенетически не оправданы и имеют большой процент осложнений в виде рецидивов (Истомина И С. и со-авт , 2000, Процко В Г и соавт, 2004, Barouk L S , 2000).
Результаты современных исследований показывают, что исходы лечения на 85% определяются соблюдением медицинской технологии и лишь на 15% - «человеческим фактором» (Назаренко ГИ, Полубенцева ЕЙ, 2000). Перспективы создания и широкого клинического применения лечебной доктрины, направленной на коррекцию имеющихся деформаций и восстановление опорной и двигательной функции стопы при декомпенсированных ее деформациях, подтверждает актуальность предлагаемой темы и является основанием для проведения данного исследования
Цель исследования
Улучшение результатов лечения декомпенсированных форм деструктивно-дистрофических деформаций переднего отдела стопы на основе теоретической и практической разработки хирургической коррекции
Задачи исследования
1. Провести научный анализ исходов хирургического лечения декомпенсированных, ригидных, дистрофических деформаций переднего отдела стопы
Изучить макро- и микроструктуру переднего отдела стопы при декомпенсированных, ригидных деформациях ее переднего отдела (распла-станности, вальгусной девиации первого пальца)
Изучить биометрические характеристики фаз опоры и ходьбы с использованием подографического обследования больных
Разработать и внедрить способ реконструкции I луча стопы, коррекции ригидных молоткообразных деформаций 2-3 пальцев стопы
Изучить непосредственные и отдаленные результаты реконструкции переднего отдела стопы при декомпенсированных ее деформациях на основе использования методов создания ригидного луча стопы
Основные положения, выносимые на зашиту
Декомпенсация функциональных возможностей стоп, развивающаяся постепенно вследствие распластанности переднего отдела, вальгусной деформации первого пальца и молоткообразной деформации 2-4 пальцев сопровождается пороком кинематических реакций на уровне нижних конечностей, переносом баланса туловища
При декомпенсированных формах деформации стопы формируются необратимо новые структурно-функциональные стереотипы, которые отражаются в изменении макро- и микроструктуры всего капсульно - связочного аппарата переднего отдела стопы
Хирургическое лечение больных должно основываться на единой лечебной доктрине, оптимизирующей биомеханические свойства стопы и конечности в целом, носить функциональный характер, эффективно купировать болевой синдром и обеспечивать социальную, профессиональную и бытовую реинтеграцию
Научная новизна
Изучены результаты хирургического лечения декомпенсированных форм деформации стоп по материалам клиники травматологии и ортопедии ИПО БГМУ Изучение морфологической структуры тканей переднего отдела стопы при декомпенсированных, ригидных ее деформациях позволило установить необратимые изменения макро- и микроструктуры всего капсульно - связочного аппарата стопы Предложен новый подход к хи-
рургаческому лечению декомпенсированных деформаций стоп на основе методов создания ригидного луча стопы и изучена его эффективность
Практическая значимость
1 Выбор способа хирургической коррекции стопы должен осуществлять
ся в зависимости от стадии дегенеративно-дистрофического поражения
2 В начальных стадиях деформации необходима коррекция, направлен
ная на восстановление баланса мышц-антагонистов, хейлэктомия головки
плюсневой кости и сесамовидаых костей
3. При декомпенсированных, ригидных деформациях коррекция должна быть основана на методах корригирующей остеотомии, артродеза суставов стопы
Внедрение в практику
Результаты работы широко используются в практике БСМП, ГГВВ г Уфы, республиканского центра восстановительной травматологии и ортопедии МЗ РБ Материалы диссертации включены в учебные программы кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ для преподавания врачам-интернам, клиническим ординаторам, аспирантам и курсантам
Материалы научного исследования использованы в методических рекомендациях, утвержденных МЗ РБ «Диагностика дегенеративно-дчстрофических заболеваний стопы» (Уфа-2005 год), «Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний стоп» (Уфа-2005), «Хирургическая реконструкция при деструктивно-дистрофических деформациях переднего отдела стопы» (Уфа-2005)
Разработка и реализация темы диссертации
Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии с курсом ИПО Башкирского Государственного медицинского университета
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на заседании ассоциации травматологов, ортопедов и протезистов РБ (Уфа, 2004, 2006), конференции и симпозиуме травматологов-ортопедов МЗ РБ (2003), съезде травматологов и ортопедов РБ (2006)
Публикации
По теме научного исследования опубликовано 9 научных и учебно-методических трудов
Объем и структура диссертации
