Введение к работе
Актуальность темы исследования
Лекарственное обеспечение, являясь неотъемлемой частью системы здравоохранения любого государства, рассматривается как важная составляющая в формировании национальной безопасности и сохранности генофонда страны. В России обеспечение прав граждан по охране здоровья и получение гарантированного объема качественной медицинской и лекарственной помощи является приоритетным направлением государственной политики.
Программа государственной социальной помощи затрагивает интересы широких слоев населения, среди которых более 12% – это наименее социально-защищенные граждане, страдающие хроническими заболеваниями и требующие постоянной лекарственной терапии.
В тоже время система здравоохранения РФ постоянно недофинансируется. В лекарственном обеспечении граждане несут 65% расходов и лишь 35% возложено на государство. Три четверти лекарственных препаратов (ЛП) в объемах потребления составляют средства симптоматической терапии. Это свидетельствует о том, что фармацевтический рынок в РФ – потребительский, на котором приоритеты потребления ЛП определяются не поставленным диагнозом в соответствии с необходимыми стандартами фармакотерапии, а потребительскими предпочтениями, зачастую не соответствующими структуре заболеваний.
В этой ситуации необходимо повысить ответственность как территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), так и органов управления здравоохранения, участвующих в финансовом обеспечении лекарственной помощи и в ее рациональном распределении, так как сочетание бюджетно-налоговых, страховых и рыночных механизмов финансирования пока не соответствуют принципу солидарности при получении эффективной фармакотерапии.
Степень разработанности диссертационного исследования
Поиску новых стратегий развития системы фармацевтической помощи в современных условиях посвящены исследования ведущих отечественных ученых: В.Л. Багировой, Г.Т. Глембоцкой, А.В. Гришина, С.В. Кононовой, Е.Е. Лоскутовой, Т.Л. Лагуткиной, Л.В. Мошковой, Е.А. Максимкиной, С.Г. Сбоевой,
А.В. Солонининой, Р.У. Хабриева, Р.И. Ягудиной.
Проблеме развития государственного сектора фармацевтического рынка посвящены исследования: В.В. Гацана, Р.С. Сафиуллина, А.А. Лин, Н.Н. Каревой, Л.Б. Кобзаря, Е.А. Тельновой, С.А. Парфейникова, Л.Н. Геллера.
Исследованиями экономики и теории развития коммерческого фармацевтического рынка занимались: Е.Е. Лоскутова, Е.А. Максимкина, И.М. Раздорская, О.И. Кныш, Н.Б. Дремова.
Однако, целый ряд проблемных и принципиальных вопросов оценки экономической эффективности бюджетного и внебюджетного финансирования лекарственного обеспечения, связанных с изменениями показателей состояния здоровья населения остаются малоисследованными, несмотря на всю важность для государства.
Актуальность, теоретическая и практическая значимость организационно-экономического подхода к повышению эффективности лекарственного обеспечения населения регионов России с позиции рациональности используемых ресурсов, а также недостаточная разработанность проблемы и ее многоаспектности обусловили выбор темы диссертационного исследования, предопределили его цель и задачи.
Цель и задачи исследования
Целью исследования явилась разработка концепции повышения социально-экономической эффективности лекарственного обеспечения населения Краснодарского края, осуществляемого как в рамках программ государственных гарантий, так и за счет личных средств граждан.
Достижение поставленной цели предусматривало решение следующих задач:
-
Изучить основные направления обеспечения социально-экономической эффективности системы лекарственного обеспечения населения и медицинских организаций (МО) в России и за рубежом.
-
Исследовать объемы финансовых ресурсов, направляемых на реализацию государственных гарантий лекарственного обеспечения населения Краснодарского края и рациональность их использования.
-
Изучить инфраструктуру сегментов фармацевтического рынка Краснодарского края с учетом специфических особенностей региона и действующую систему распределения ЛП.
-
Выявить основные тенденции развития фармацевтического рынка Краснодарского края и оценить регуляторные механизмы управления системой лекарственного обеспечения в регионе.
-
Провести оценку социальной эффективности системы лекарственного обеспечения, SWOT-анализ его сильных и слабых сторон.
-
Разработать научно обоснованные методические рекомендации по повышению социально-экономической эффективности лекарственного обеспечения жителей Краснодарского края и предложить систему оценочных индикаторов, связанных с состоянием здоровья населения на региональном уровне.
Научная новизна исследования
Впервые на основе комплексного подхода проведен анализ экономических и социальных процессов, влияющих на объемы потребления ЛП в коммерческом и государственном секторах фармацевтического рынка Краснодарского края.
На основании экспериментальных исследований разработаны методические подходы к комплексному изучению организационных аспектов функционирования регионального фармацевтического рынка и управлению его экономической и социальной эффективностью, которые привели к следующим результатам:
выявлены закономерности и тенденции развития региональной системы лекарственного обеспечения, концентрация потоков и административно-управленческие рычаги, которой сосредоточены в органах исполнительной власти Краснодарского края;
уточнена структура коммерческого сегмента фармацевтического рынка Краснодарского края и установлено, что розничный сегмент фармацевтического рынка наполнен на 88% ЛП импортного производства и в продажах лидируют безрецептурные ЛП, средняя стоимость упаковки ЛП составляет 230 руб.;
выявлены особенности функционирования государственного сектора фармацевтического рынка: введена практика защиты при составлении заявок и централизованная система закупок ЛП для населения региона (67,9% через аукцион, 20% через электронные торги); средняя стоимость ЛП в госпитальном секторе составила – 1494 руб.; в ОНЛС – 612 руб.;
SWOT-анализ системы лекарственного обеспечения выявил сильную региональную бюджетную политику, направленную на сглаживание кризисных явлений в обеспечении населения Краснодарского края ЛП;
обоснован авторский взгляд на повышение социально-экономической эффективности лекарственного обеспечения в условиях дальнейшего роста затрат государства на здравоохранение. Предложена модель эффективного взаимодействия органов власти и исполнительных структур, участвующих в системе лекарственного обеспечения, финансируемой из средств бюджета всех уровней;
для проведения мониторинга эффективности исполнения региональных программ предложена система индикаторов, позволяющая связать значение темпов роста затрат на лекарственное обеспечение с конечными результатами, характеризующими улучшение здоровья населения.
Теоретическая и практическая значимость работы
Теоретическая значимость диссертационного исследования определяется разработкой оригинальной научной концепции бюджетной политики в отношении развития региональных фармацевтических рынков РФ и влияния на их развитие государственной регуляторной политики, при учете особенностей воздействия макро-, мезо- и микросреды.
Разработана теоретическая модель управления эффективностью бюджетного финансирования лекарственного обеспечения с использованием принципов социальной и личной ответственности исполнителей и индикативная система оценки результативности проведенных мероприятий.
Практическая значимость работы определяется тем, что предложенные теоретические и методические подходы к повышению социально-экономической эффективности лекарственного обеспечения будут способствовать улучшению ситуации в регионе с адресностью лекарственной помощи, ее результативностью, отражаемой в улучшении показателей здоровья и улучшения качества жизни
населения региона.
Проведенное концептуальное обобщение состояния фармацевтического рынка Краснодарского края и комплексный анализ законодательных и нормативных актов, регулирующих сферу лекарственного обращения могут быть использованы в учебном процессе со студентами, аспирантами, слушателями системы дополнительного профессионального образования фармацевтических вузов России.
Результаты проведенного исследования получили следующее внедрение:
Исследования и прогноз развития фармацевтического рынка Краснодарского края учитывались департаментом здравоохранения Краснодарского края при подготовке приказов департамента здравоохранения (Приказ № 2461 от 07.09.2010 г. «Об организации лекарственного обеспечения жителей сельских поселений» (акт о внедрении, 2010); Приказ № 2163 от 27.08. 2000 г. «О предоставлении информации» (акт о внедрении, 2010); Приказ № 1791 от 22.07.2009 г. «Об утверждении перечня лечебно-профилактических учреждений и аптечных организаций, участвующих в мониторинге цен и ассортиментной доступности лекарственных средств на территории Краснодарского края», с изменениями Приказа № 450 от 07.02.2013г. (акт о внедрении, 2010).
Анализ и расчеты экономической эффективности расходования бюджетных средств на лекарственное обеспечение населения Краснодарского края учитывались при составлении методических рекомендаций «Индикативная система управления бюджетной эффективностью региональных целевых программ лекарственного обеспечения», которые используются департаментом здравоохранения Краснодарского края для оценки эффективности выполнения целевых программ (акт о внедрении, 2012).
Результаты комплексного анализа системы лекарственного обеспечения населения Краснодарского края оформлены в виде монографии «Состояние и пути повышения лекарственного обеспечения населения Краснодарского края» и внедрены в учебный процесс Курского государственного медицинского университета (акт о внедрении, 2012) и Кубанского государственного медицинского университета (акт о внедрении, 2012).
Методология и методы исследования
Методологическую основу диссертационного исследования составляют: принципы научного познания, фундаментальные положения теорий маркетинга и менеджмента, законодательные и нормативные документы по контрольным и надзорным мероприятиям в сфере обращения ЛП; труды отечественных и зарубежных авторов, освещающие вопросы государственного регулирования сферы лекарственного обращения; отчеты государственной статистики о социальном и медико-демографическом развитии региона; данные, собранные в сотрудничестве с Департаментом здравоохранения Краснодарского края об объемах финансирования лекарственной помощи, структуре и особенностях потребления ЛП в регионе (2008-2012 гг.); результаты проведенных конкурсных торгов и аналитические отчеты центра медицинской информации (2008-2012 гг.), данные социологического опроса граждан о качестве лекарственного обеспечения (9454 обращений граждан) за период 2008-2012 гг.
В процессе исследования использованы методы контент-анализа, историко-логического, ситуационного, сравнительного, индексного анализа, методы социологических исследований (интервьюирование, опрос, анкетирование).
Обработка информации проведена с использованием современных компьютерных прикладных программ (Microsoft Excel, Microsoft Access).
Положения, выносимые на защиту
-
Методические подходы к проведению комплексных исследований состояния лекарственного обеспечения населения через коммерческий и государственный сегменты фармацевтического рынка.
-
Результаты анализа исполнения финансирования программ бесплатного и льготного лекарственного обеспечения населения Краснодарского края.
-
Выявление основных тенденций развития коммерческого и государственного секторов регионального фармацевтического рынка и оценка доступности лекарственной помощи в регионе.
-
Методические подходы к совершенствованию инструментов регулирования взаимоотношений государственных структур власти и МО и ФО при закупке и распределении ЛП за счет средств краевого и муниципального бюджетов.
-
Индексная модель оценки эффективности расходования бюджетных средств на лекарственное обеспечение, основанная на сопоставлении значений темпов роста финансовых затрат и показателей улучшения состояния здоровья.
Степень достоверности и апробация результатов
Достоверность результатов определяется большим объемом использованной информации, аргументированным анализом полученных результатов, использованием современных методов исследования.
Основные фрагменты диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «Государственное регулирование в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий», «Фарммедобращение» (Москва, 2010, 2011); на VII ежегодной конференции «Актуальные проблемы обеспечения качества лекарственной и медицинской помощи» (Сочи, 2011); на I и II Международных конференциях «Молодые ученые в решении актуальных проблем науки» (Владикавказ, 2010, 2012); на 66 Межрегиональной научной конференции по фармации, фармакологии и подготовке кадров «Разработка, исследования и маркетинг новой фармацевтической продукции» (Пятигорск, 2011).
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, том числе 3 публикации – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 3 статьи в сборниках с международным участием и 1 монография.
![Исследование информационных потоков, как инструментов маркетинга для повышения эффективности работы аптечного учреждения (на территориальном уровне) [Электронный ресурс]](/i/i/4324/206418.png "Исследование информационных потоков, как инструментов маркетинга для повышения эффективности работы аптечного учреждения (на территориальном уровне) [Электронный ресурс] Мелик-Гусейнов Давид Валерьевич")
