Введение к работе
Актуальность темы. Одной из важнейших задач российского здравоохранения является повышение доступности бесплатной медицинской помощи и ее адекватной организации, прежде всего, в условиях стационаров, включающей своевременное обеспечение лекарственными препаратами (ЛП), предметами ухода за больными и медицинской техникой. Около 60% общего объема государственного финансирования здравоохранения РФ расходуется на оплату дорогостоящей стационарной помощи, но низкая эффективность использования выделяемых средств и нерациональность процедуры закупок ЛП приводят к неудовлетворительному качеству медицинского обслуживания, в первую очередь, лекарственного обеспечения, что часто вынуждает больных приобретать необходимые им препараты за счет собственных средств. Ситуация усугубляется тем, что виды и объемы медицинской, в т.ч. стационарной помощи, предполагаемые государственно-гарантированными программами превышают финансовые возможности бюджета и средств обязательного медицинского страхования (ОМС), и, как следствие, в большинстве регионов РФ они финансируются только на 60-70% от потребности.
В условиях недостаточного финансирования лекарственной помощи, отсутствия централизованного процесса снабжения медицинской продукцией, либерализации цен и активного участия коммерческих структур значительно повысилась ответственность органов исполнительной власти регионов, ведающих вопросами лекарственного обеспечения, за организацию открытой, экономичной, эффективной системы государственных закупок. Основным способом решения вышеуказанных проблем является организация конкурсных торгов на основе свободной конкуренции и современных компьютерных технологий. При смещении приоритетов при закупке ЛП для государственных нужд в сторону более рационального их использования с учетом специфики МО возрастает актуальность разработок, направленных на совершенствование закупочной деятельности органов здравоохранения на региональном уровне, в том числе в РСО-Алания, которая определена базовой территорией для отработки правовых, экономических и организационных аспектов реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки на длительную перспективу.
Степень разработанности диссертационного исследования. Проблеме повышения эффективности закупочной деятельности в области медицинской продукции, оптимального выбора поставщиков в рамках государственных заказов посвящены работы многих ученых: Г.Т. Глембоцкой, В.В. Гацана, Н.Б. Дремовой, Л.В. Кобзаря, Г.Ф. Лозовой, П.В. Лопатина, Е.Е. Лоскутовой, Л.В. Мошковой, В.В. Дорофеевой, С.А. Парфейникова, Р.С. Сафиуллина, Р.Г. Тухбатуллиной и других. Результаты этих исследований являлись основой разработки нормативной базы, регламентирующей процедуру закупок и поставок медицинской продукции для государственных нужд. Однако выполненные научные исследования не учитывают специфику закупочной деятельности МО локального уровня и особенности развития фармацевтической системы каждого конкретного региона.
В целях оптимизации управления процессами государственных закупок в различных отраслях народного хозяйства разработана федеральная целевая программа «Электронная Россия» на 2002-2010 гг., утвержденная Постановлением Правительства РФ № 65 от 18.01.2002 г. Тем не менее, предметных исследований, посвященных разработке и организации системы электронных закупок в области фармации, проводилось недостаточно.
Цель и задачи исследования. Целью исследования является разработка методических подходов к оптимизации лекарственного обеспечения стационарных больных через организацию государственных закупок в системе здравоохранения регионального уровня способом электронных конкурсных торгов с использованием принципов формулярного регулирования.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
изучить и обобщить данные отечественной и зарубежной литературы о логистическом управлении лекарственным обеспечением и выявить его специфику;
изучить организацию конкурсных (электронных) торгов по закупкам медицинской продукции для государственных нужд;
изучить влияние макро- и микроэкономической сред, формирующих условия оказания лекарственной помощи стационарным больным на региональном уровне, а также мнение жителей РСО-Алания о качестве медицинской помощи и интегральный показатель качества жизни;
изучить специфику закупочной деятельности в сфере здравоохранения и проанализировать источники и объемы финансирования на закупку ЛП и медицинской продукции для госнужд в РСО-Алания;
изучить состояние лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную поддержку;
обосновать схемы поддержки принятия решений при планировании закупок ЛП в РСО-Алания;
оценить эффективноcть закупочной деятельности МО в отношении ЛП на оcнове конкурcных торгов;
разработать рекомендаций по организации и проведению эффективных торгов при закупке медицинской продукции на основе принципов формулярного регулирования.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые в результате комплексной оценки регионального фармацевтического рынка разработана организационно-экономическая модель лекарственного обеспечения стационарных больных, основанная на проведении закупок ЛП и медицинской техники для нужд здравоохранения преимущественно на конкурсной основе, исходя из принципов формулярного регулирования и логистического управления.
С помощью разработанных методических подходов установлены закономерные особенности современного этапа развития госпитального сегмента государственного фармацевтического рынка РСО-Алания: дотационность и зависимость от уровня финансирования региональных программ здравоохранения, тенденция распространения стационаро-замещающих технологий, предпочтение ценового фактора в ущерб качеству ЛП, несоответствие между потребностью медицинских организаций в ЛП и структурой закупаемого ими ассортимента ЛП для госнужд, отсутствие формулярного регулирования.
Выявлены cущеcтвенные диcпропорции медицинcких раcходов в лечебных отделениях, которые показали необходимоcть жеcткого регулирования процеccов закупок ЛП и их раcпределения cо cтороны админиcтрации МО.
Разработана организационно-функциональная модель системы закупок с помощью электронного аукциона котировок, позволяющая упорядочить проведение этой работы, повысить персональную ответственность исполнителей за ее качество и обеспечить существенную экономию средств и времени.
Доказано, что проведение закупок ЛП с использованием электронных торговых площадок даст возможность экономии денежных средств до 8% в сравнении с методом запроса котировок без электронного сопровождения.
Теоретическая значимость исследования заключается в том, что доказаны принципиальные различия в результатах проведения конкурсных открытых и закрытых торгов, конкурсов с использованием котировок цен и закупок у единственного источника. Самыми экономичными признаны электронные торги в открытом конкурсе в режиме «он-лайн».
Практическая значимость. Предложенная организационно-экономическая модель лекарственного обеспечения стационарных больных с применением ресурсосберегающих технологий при проведении закупок ЛП и ИМН для нужд здравоохранения может быть использована федеральными и региональными органами исполнительной власти, отвечающими за государственную политику в этой области, при разработке нормативно-правовой базы, стратегических планов и региональных целевых программ, направленных на улучшение ситуации в сфере лекарственного обеспечения населения. Материалы диссертации могут быть использованы в учебном процессе со студентами, аспирантами, интернами и слушателями дополнительной профессионального образования.
Методологическая основа исследования. Диссертационное исследование базируется на: положениях действующей нормативно-законодательной базы, регулирующих сферу лекарственного обеспечения государственного сегмента здравоохранения; трудах отечественных и зарубежных авторов, посвященных вопросам закупочной деятельности бюджетных МО; статистической информации о потреблении ЛП в регионе, базах данных аудита фармацевтического рынка РФ и РСО-Алания; данных, собранных в сотрудничестве с МЗ РСО-Алания об объемах и структуре потребления ЛП в государственном секторе фармынка; Госкомстата РФ и РСО-Алания о социальном, медико-демографическом и экономическом развитии региона; социологического опроса о качестве лекарственной и медицинской помощи в регионе; данных о проведении конкурсных торгов для государственных нужд в здравоохранении.
В процессе выполнения диссертационного исследования использованы методы системного, логического, экономико-математического, ретроспективного, социологического, логического, статистического анализов, а также стратегического, инвестиционного менеджмента, документального обследования и современного менеджмента. Обработка результатов аналитических материалов осуществлялась с использованием современных математических методов и компьютерных технологий.
Внедрение результатов исследований в практику. На основании проведенных исследований разработаны и внедрены в медицинскую и фармацевтическую практику: методические рекомендации «Разработка алгоритма планирования государственного заказа для нужд медицинских организаций» (акт внедрения Министерства здравоохранения Ставропольского края от 16.07.2012 г., акт внедрения ФГБУ «Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр» МЗ РФ г. Беслан от 10.06.2012г., акт внедрения клинической больницы ГБОУ ВПО СОГМА г. Владикавказ от 24.05.2012г.; акт внедрения ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» г. Владикавказ от 02.07.2012г.; акт внедрения ОАО «Фармация» г. Владикавказ от 26.06.2012г.);
«Методические рекомендации по организации и проведению экономически эффективных торгов по закупке лекарственных препаратов и медицинской техники для государственно-гарантированных программ системы здравоохранения региона» (акт внедрения Министерства здравоохранения Ставропольского края от 16.07.2012 г., акт внедрения ФГБУ «Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр» МЗ РФ г. Беслан от 10.06.2012г.; акт внедрения клинической больницы ГБОУ ВПО СОГМА г. Владикавказ от 24.05.2012г.; акт внедрения ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» г. Владикавказ от 02.07.2012г.; акт внедрения ОАО «Фармация» г. Владикавказ от 26.06.2012 г.).
Положения, выносимые на защиту:
результаты анализа внешней и внутренней сред, оказывающих влияние на лекарственное обеспечение стационарных больных в РСО-Алания;
результаты анализа объемов финансирования государственных заказов на поставку ЛП и ИМН для нужд здравоохранения региона;
результаты анализа и закономерности организации конкурсных закупок в РФ и за рубежом, нормативно-законодательной базы, регламентирующей порядок организации и проведения торгов;
результаты социальной и экономической оценки медицинской и фармацевтической помощи на региональном уровне;
показатели и результаты анализа состояния организации госзакупок для нужд здравоохранения в РСО-Алания;
организационно-функциональная модель формулярного регулирования и использования ЛП в РСО-Алания, информационная модель взаимодействия субъектов сферы лекарственного обеспечения населения;
организационно-экономическая модель лекарственного обеспечения стационарных больных через систему организации конкурсных закупок и внедрение принципов формулярного регулирования и использования лекарственных препаратов
методический подход к конкурсному размещению государственного и муниципального заказов.
Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность результатов диссертационного исследования обеспечена достаточной представительной выборочной совокупностью данных с использованием современных методов исследования. Подтверждение репрезентативности проводилось с применением комплексного подхода, а также на основе формул, используемых в конкретных видах исследований.
По теме диссертационного исследования опубликовано 12 научных работ (11 статей, одни тезисы), в том числе 3 - в журналах, рекомендованных ВАК.
Основные теоретико-методологические и практические положения настоящего исследования были доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы фармацевтической науки и практики» (г. Владикавказ, октябрь 2009г. и декабрь 2012г.), а также на 68-й межрегиональной конференции «Разработка, исследование и маркетинг фармацевтической продукции» (г. Пятигорск, январь 2013г.).
![Исследование информационных потоков, как инструментов маркетинга для повышения эффективности работы аптечного учреждения (на территориальном уровне) [Электронный ресурс]](/i/i/4324/206418.png "Исследование информационных потоков, как инструментов маркетинга для повышения эффективности работы аптечного учреждения (на территориальном уровне) [Электронный ресурс] Мелик-Гусейнов Давид Валерьевич")
