Введение к работе
Актуальность темы Улучшение демографической ситуации, снижение показателей материнской, младенческой и детской заболеваемости и смертности, постепенная стабилизация численности народонаселения в настоящее время провозглашены приоритетными задачами государственной национальной политики Российской Федерации Необходимость разработки подобной стратегии диктуется неблагоприятными демографическими сдвигами при общем ухудшении здоровья россиян В сложившейся в стране демографической ситуации сохранение репродуктивного здоровья подростков, а также предупреждение и лечение заболеваний, приводящих к нарушению репродуктивной функции, становятся одними из важных направлений деятельности в сфере здравоохранения
Рассмотрение состояния данной проблемы на уровне Кемеровской области показало, что медико-социальная ситуация характеризуется резким снижением рождаемости и повышением смертности, высокими, по сравнению со средними значениями по России, показателями материнской и младенческой смертности, значительной распространенностью абортов у подростков в возрасте 14-19 лет (3401 случай в 2005 году) Отрицательный естественный прирост (-7,5) ведет к сокращению общей численности населения, соотношение числа абортов к родам составляет 1,7 1, причем 26% от общего числа абортов проводится девушкам в возрасте 12-17 лет Актуальной для Кузбасса остается проблема подростковой гинекологической заболеваемости, которая превышает средние показатели по России в 1,2 раза
Охрана репродуктивного здоровья подростков, как социальная задача, неразрешима без обоснованного набора квалифицированных услуг в сфере здравоохранения Анализ федеральной и региональных программ указывает на недостаточное использование профессионального потенциала фармацевтических стужб и специалистов-провизоров в решении проблем охраны репродуктивного здоровья населения
Повышение значимости фармацевтических аспектов в проблеме планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья подростков требует разработки новых методических подходов, основанных на принципах маркетинга, проведения взаимосвязанных маркетинговых исследований
В отечественной фармацевтической науке разработка различных методик проведения маркетинговых исследований рынка лекарственных препаратов осуществлялась Н Б Дремовой, О И Кныш, О А Васнецовой, С Г Олейниковой, А В Солонининой, Е А Максимкиной, Л В Кобзарь, С Н Ивакиной, И А Джупаровой, О Г Ивченко и др Однако анализ научной литературы показал, что комплексного исследования фармацевтического рынка гормональных контрацептивных средств Кемеровской области, применяемых как для предупреждения нежелательной беременности у подростков, так и с лечебной целью, не проводилось, формулярные перечни с включением в них данной группы лекарственных средств (ЛС) не разработаны Вышеизложенное определяет актуальность темы в современной медицине и фармации и необходимость проведения настоящего исследования
Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы явилась разработка организационно-методических подходов к маркетинговым исследованиям фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков (на примере Кемеровской области)
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи провести сравнительный анализ современного состояния проблемы и организации охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков в РФ и Кемеровской области,
методически обосновать и апробировать систему маркетинговых исследований (МИ) фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков Кемеровской области,
провести маркетинговые исследования потребителей фармацевтических услуг и сравнительный анализ качества услуг, оказываемых центрами и службами охраны репродуктивного здоровья по Кемеровской области,
провести маркетинговые исследования регионального рынка ОКС, применяемых для предупреждения нежелательной беременности и для лечения заболеваний в подростковой гинекологии, а также с целью формирования ассортиментного портфеля для закупа ОКС аптечными организациями,
разработать методические подходы к проведению комплексной оценки параметров конкурентоспособности оральных контрацептивных средств (ОКС), присутствующих на региональном рынке Кемеровской области, разработать методический подход к оценке фармакоэкономической эффективности применения контрацептивных средств (КС) и проведения медицинского аборта девочкам-подросткам на амбулаторном и стационарном уровне, разработать методический подход к проведению научно-обоснованного отбора препаратов и составлению перечней современных, эффективных и безопасных ОКС для включения в формулярные списки лечения различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии,
разработать основные направления совершенствования фармацевтической помощи девочкам-подросткам для решения проблемы охраны их репродуктивного здоровья в Кемеровской области Методологическая основа, объекты и методы исследования Методологическую основу исследования составили современные методологические фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические принципы исследования применения ЛС, основы маркетинговых исследований, общая теория статистики, Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2005-2010 годы, Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
Исходной информацией служили нормативно-правовые документы по вопросам охраны репродуктивного здоровья подростков на федеральном и региональном уровнях, статистические данные о подростковой гинекологической заболеваемости (2000-2005 гт ), оперативная статистическая отчетность Кемеровского Областного центра охраны репродуктивного здоровья (ОЦОРЗ), материалы собственных исследований
В качестве объектов для проведения маркетинговых исследований использовались аптечные учреждения различных форм собственности Кемеровской области (70 аптек), лечебно-профилактические учреждения - 3 женские консультации, 2 гинекологических отделения (г Кемерово), клиника акушерства и гинекологии областной клинической больницы (г Кемерово), 2 центра, 3 службы и 3 кабинета охраны репродуктивного здоровья Кемеровской области, данные анкетного опроса врачей акушеров-гинекологов (20 человек), специалистов кафедры акушерства и гинекологии КемГМА и Кемеровского ОЦОРЗ (11 человек), детских врачей-
гинекологов (28 человек), девушек-подростков (300 человек), 800 амбулаторных карт и статистических талонов ОЦОРЗ
В работе использованы методы системного подхода, ситуационно-логического анализа, маркетинговые методы, контент-анализ, математико-статистический, экспертный, графический, фармакоэпидемиологические методы исследований
Математическая обработка данных проводилась на персональном компьютере в среде MS Excel-2002
Научная новизна исследования На основе системного анализа, с учетом региональных, социальных и медико-демографических особенностей Кемеровской области разработаны организационно-методические подходы к маркетинговым исследованиям (МИ) фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков, определены основные направления совершенствования фармацевтической помощи девочкам-подросткам на уровне региона
Для решения проблемы изучения и идентификации групп потребителей ОКС, потребительского поведения, с учетом их особенностей, проведены маркетинговые исследования конечных потребителей ОКС, с помощью социологических методов исследования определены побудительные мотивы к потреблению ОКС, выделены факторы, формирующие потребительские запросы и предпочтения, определены целевые группы потребителей ОКС
С использованием социологических методов, в том числе метода экспертных оценок, проведен сравнительный анализ качества услуг, оказываемых центрами и службами охраны репродуктивного здоровья, в Кемеровской области
На основе контент-анализа официальных источников о ЛС и проведенных МИ изучен ассортимент и современное состояние рынка ОКС Кемеровской области, применяемых в подростковой гинекологии
На основе сочетания методов коллективных экспертных оценок, парных сравнений матричной модификации разработана методика комплексной оценки параметров конкурентоспособности ОКС, с применением графического метода проведена сравнительная оценка конкурентоспособности препаратов-синонимов данной группы
С применением фармакоэкономических методов научно обоснована эффективность применения КС по сравнению с проведением медицинского аборта на амбулаторном и стационарном уровнях
С учетом фармакоэкономической доступности, эффективности и безопасности каждого препарата, методом экспертных оценок с привлечением практикующих врачей-гинекологов проведен научно-обоснованный комплексный отбор современных ОКС с целью включения их в формулярные перечни ЛС для лечения различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии
Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Результаты проведенных исследований применяются в практике работы ОЦОРЗ Кемеровской области По результатам проведенных исследований разработаны и внедрены в учебный процесс, фармацевтическую и медицинскую практику Методические рекомендации «Комплексная оценка конкурентоспособности и составление перечня современных гормональных контрацептивных средств с использованием методов фармацевтического маркетинга» (акты внедрения КемГМА от 06 12 2006 г, Областного центра охраны репродуктивного здоровья Кемеровской области от 04 12 2006 г, ТюмГМА от 11012007 г, Пермской фармакадемии от 19 03 2007, Российского университета Дружбы народов от 17 04 2007, Алтайского
госмедуниверситета от 30 03 2007 г),
Информационное письмо для врачей «Современные гормональные контрацептивные средства, применяемые при фармакотерапии различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии» (акты внедрения ОЦОРЗ от 06 03 2007 г, МУЗ ДГКБ №5 г Кемерово от 12 03 2007 г, Кафедра акушерства и гинекологии №2 КемГМА от 09 03 2007 г)
Методические рекомендации «Рациональный выбор современных гормональных контрацептивных средств, применяемых в фармакотерапии различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии» (акты внедрения КемГМА от 06 12 2006 г, Областного центра охраны репродуктивного здоровья Кемеровской области от 04 12 2006 г, ТюмГМА от 05 02 2007 г, Пермской фармакадемии от 19 03 2007, Российского университета Дружбы народов от 17 04 2007, Алтайского госмедуниверситета от 30 03 2007 г )
Учебно-методические рекомендации для студентов очного и заочного отделения фармацевтического факультета «Оценка конкурентоспособности лекарственных препаратов путем совмещения методов коллективных экспертных оценок, VEN-анализа и парных сравнений матричной модификации (на примере гормональных контрацептивных средств)» (акты внедрения КемГМА от 12 02 2007 г, ТюмГМА от 26 02 2007 г, Пермской фармакадемии от 19 03 2007, Российского университета Дружбы народов от 17 04 2007, Алтайского госмедуниверситета от 30 03 2007 г )
Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2002), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Кемеровской области «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2003), межрегиональной научно-практической конференции «Новые технологии диагностики, лечения, профилактики и диагностики», посвященной 50-летию КемГМА (Кемерово, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы фармакологии и фармации» (Новосибирск, 2005), XI Европейском обществе по контрацепции (Стамбул, 2006) Отдельные фрагменты диссертации (методики оценки конкурентоспособности ЛС) использованы в учебно-исследовательской работе студентов фармацевтического факультета ГОУ ВПО КемГМА Росздрава» Публикации По теме исследования опубликовано 21 работа Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа соответствует плану научных исследований ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава» (номер государственной регистрации 01 200606995), тематике Проблемной комиссии по фармации РАМН
Положения, выдвигаемые на защиту. На защиту выносятся социально-демографическая характеристика и результаты сравнительного анализа современного состояния проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков по РФ и Кемеровской области,
методические подходы и результаты МИ фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков Кемеровской области, результаты МИ потребителей фармацевтических услуг и сравнительного анализа качества фармацевтических услуг, оказываемых центрами, службами и кабинетами охраны репродуктивного здоровья Кемеровской области,
результаты исследования регионального рынка ОКС, применяемых в подростковой гинекологии, ассортиментный портфель ОКС для закупа аптечными организациями,
методические подходы и результаты комплексной оценки параметров конкурентоспособности ОКС, присутствующих на региональном рынке Кемеровской области и результаты сравнительной оценки препаратов-фармакосинонимов,
методический подход к оценке фармакоэкономической эффективности применения КС и проведения аборта девочкам-подросткам на амбулаторном и стационарном уровнях,
методический подход и результаты научно-обоснованного комплексного отбора современных ОКС для включения их в формулярные перечни ЛС для лечения различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии основные направления совершенствования фармацевтической помощи девочкам-подросткам Кемеровской области для решения проблемы охраны их репродуктивного здоровья Объем и структура работы Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов, списка литературы, приложений Изложена на 198 страницах машинописного текста, содержит 27 таблиц, 26 рисунков, 20 приложений, библиография включает 194 источника, в том числе 31 иностранных Краткая характеристика работы
Во введении обоснована актуальность темы, определены основные цели и задачи, сформулирована научная новизна и практическая значимость работы
В первой главе изложены результаты исследования современного состояния проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков в РФ Выделены основные факторы, влияющие на репродуктивное здоровье данной категории населения Проведен анализ основных показателей репродуктивного здоровья девочек-подростков в Кемеровской области Методически обоснована система МИ фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков
Во второй главе представлены результаты сегментирования рынка конечных потребителей фармацевтических услуг, их потребительских предпочтений, результаты сравнительного анализа качества фармацевтических услуг, оказываемых центрами, службами и кабинетами охраны репродуктивного здоровья Кемеровской области
В третьей главе проведено изучение ассортимента современных КС на региональном рынке, представлены результаты разработки и апробации методических подходов к комплексной оценке конкурентоспособности ОКС и составлению оптимального ассортиментного перечня эффективных и безопасных гормональных КС, применяемых девочками-подростками с целью контрацепции
В четвертой главе разработаны основные направления совершенствования фармацевтической помощи девочкам-подросткам Кемеровской области, включающие фармакоэкономическое обоснование применения КС, повышение качества фармацевтических услуг, обоснование «ассортиментного портфеля» ОКС, обеспечение гормональными КС центров охраны репродуктивного здоровья, методические подходы к рациональному выбору современных ОКС, применяемых в фармакотерапии подростковых гинекологических заболеваний
