Введение к работе
Актуальность проблемы. До настоящего времени вопросы проведения судебно-медицинской экспертизы последствий пребывания инородных тел в желудочно-кишечном тракте практически не изучались. Тем не менее, они актуальны для судебно-медицинской практики и, прежде всего, потому, что эксперты испытывают трудности при определении степени вреда здоровью, причиненного инородными телами желудочно-кишечного тракта. У судебных медиков нет единого мнения об оценке последствий воздействия инородных тел на состояние здоровья даже в случаях с одинаковыми клиническими проявлениями. В судебно-медицинской литературе отсутствуют сведения о том, что же следует понимать под инородными телами желудочно-кишечного тракта и не указаны критерии, определяющие расстройство здоровья и опасное для жизни состояние в случаях пребывания инородных тел в желудочно-кишечном тракте.
Изложенное является обоснованием актуальности выбранной темы для теории и практики военной судебно-медицинской экспертизы и определяет цель и задачи исследования.
Цель исследования. Разработать критерии судебно-медицинской оценки последствий пребывания инородных тел в желудочно-кишечном тракте.
Основные задачи исследования.
1. Изучить вопросы, ставящиеся для экспертного
решения по поводу пребывания инородных тел в
желудочно-кишечпом тракте.
2. Проанализировать причины и обстоятельства
попадания инородных тел в желудочно-кишечный тракт.
-
Изучить клинические проявления, возникающие при попадании инородных тел в желудочно-кишечный тракт.
-
Изучить морфологические изменения, вызываемые пребыванием в желудочно-кишечном тракте различных инородных тел.
-
Выявить и обобщить дефекты оказания медицинской помощи по поводу пребывания инородных тел в желудочно-кишечном тракте.
-
Разработать критерии определения степени вреда здоровью, связанного с нахождением инородных тел в желудочно-кишечном тракте.
7. Предложить и обосновать судебно-медицинское
определение понятия "инородное тело желудочно-кишеч
ного тракта".
8. Разработать практические рекомендации по
проведению судебно-медицинских экспертиз в случаях
пребывания инородных тел в желудочно-кишечном
тракте.
Научная новизна. Впервые, на основании полученной объективной информации о характере и размерах инородных тел, клинических проявлениях и последствиях их проглатывания (в т.ч. морфологических изменений в желудочно-кишечном тракте), выявлены и обоснованы критерии для определения степени вреда здоровью при нахождении инородных тел в желудочно-кишечном тракте. Дано судебно-медицинское определение понятия "инородное тело желудочно-кишечного тракта".
Практическая ценность. В соответствии с целью и задачами исследования разработаны практические рекомендации по производству судебно-медицинских экспертиз по поводу инородных тел желудочно-кишечного тракта, которые утверждены Главным судебно-медицинским экспертом МО РФ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
С судебно-медицинских позиций инородное тело желудочно-кишечного тракта следует рассматривать, как физиологически чуждый предмет внешней среды, причинивший вред здоровью или потенциально угрожающий ему.
-
Наличие инородных тел в желудочно-кишечном тракте может сопровождаться как выраженной клинической симптоматикой, так и бессимптомным клиническим течением.
3. Пребывание инородных тел в желудочно-кишечном
тракте оценивается как вред здоровью только тогда, когда
причиняется повреждение. Признаками повреждения
являются преимущественно анатомические нарушения
или функциональные расстройства желудочно-кишечного
тракта, обусловленные инородными телами.
-
Присутствие в желудочно-кишечном тракте инородных тел средних и больших размеров (длиной от б см и более) в любом случае вызывает повреждение желудочно-кишечного тракта, то есть расстройство (вред) здоровья.
-
Типичными местами задержек продвижения инородных тел в желудочно-кишечном тракте являются пилорический отдел желудка и двенадцатиперстная кишка.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на Всеармейской научно-практической конференции по актуальным и общим вопросам патологической анатомии и судебной медицины (15-16 февраля 1996 г.), на совещании 7-го Межвузовского семинара по актуальным вопросам судебной медицины 14 марта 1996 г., а также на межкафедральном совещании кафедр судебной медицины, патологической анатомии, амбулаторной хирургии, научно-исследовательской лаборатории военной хирургии
ВМедА, 78 окружной судебно-медицинской лаборатории ЛенВО, кафедры судебной медицины Санкт-Петербургского медицинского университета, судебно-медицинской экспертной службы при мэрии Санкт-Петербурга 28.04.97 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, одна из них в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя цитируемой литературы (129 источников, из них 9 иностранных). В диссертации имеется 34 таблицы, 41 иллюстрация и приложение.
