Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема внезапной смерти лиц молодого трудоспособного возраста относится к числу важнейших социальных во всем мире [Gillum R.F., 1998]. В нашей стране вопросы, связанные с ее диагностикой, отнесены к ведению нескольких медицинских структур, в их числе находится и судебно-медицинская экспертиза. Судебно-медицинская диагностика причин внезапной смерти лиц молодого трудоспособного возраста часто ограничивается констатацией терминального симптомокомплекса. Наиболее часто верифицируются различные варианты сердечной патологии, но при этом нозологическая характеристика их оказывается . незавершенной [Белоконь Н.А.,1990, Лембо А.Г.,1989].
Отсутствие данных функционального исследования, предшествующего наблюдения, а также незначительная выраженность патоморфологических изменений органов и тканей у молодых субъектов вызывает затруднение при диагностике причин внезапной смерти. В их встречается аритмический симто-мокомплекс, отдельные синдромы, связанные с клапанной недостаточностью, проблемами спазма бронхов, сосудистый синдром, обусловленный дефектами развития сосудов различных локализаций [Добровольский Г.Ф.,1997, Лебедев В.В.,1991]. Перечисленное не исчерпывает перечень патологических состояний, которые в компенсированном виде находятся на полюсе клинической доступности, а при начале декомпенсации в течение крайне ограниченного времени становятся основой терминального симптомокомплекса [Сторожаков Г.И.,1989, Чазов Е.И., 1992].
Полученные в последние годы данные о диагностике патологических состояний и заболеваний, связанных с дисплазией соединительной ткани (ДСТ), потребовали значительного пересмотра вопросов, связанных с диагностикой причин внезапной смерти лиц молодого возраста [Яковлев В.М., 1998]. К сегодняшнему цню отсутствует алгоритм диагностики как собственно ДСТ, так и связанной с ней патологией, вызвавшей непосредственную причину внезапной смерти. Комплексные работы, посвященные глубокому изучению функционального состояния миокарда и центральной гемодинамики при ДСТ, позволили сформировать мнение о том, что патология сердечно-сосудистой системы у лиц с ДСТ является самой распространенной, а кардиоваскулярные расстройства являются ведущими причинами сокращения жизни пациентов [Нечаева Г.И., 1995].
Несмотря на очевидность широкого распространения ДСТ в популяции, в том числе и среди лиц, считающих себя практически здоровыми, проблема ее идентификации, а значит и проблема раннего выявления признаков поражения сердечно-сосудистой системы, нередко являющихся причиной инвалиди-зации и преждевременной смерти больных, остаются практически не решенными. Этому способствует также отсутствие длительных проспективных наблюдений больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при ДСТ, что затрудняет эпидемиологическую опенку распространенности и структуры внезапной смерти при этой патологии .
Для решения указанных проблем необходимо выяснение роли системной наследственной патологии соединительной ткани в генезе внезапной смерти молодых лиц, а так же создание алгоритма секционной диагностики как самой ДСТ, так и снжзаіШБіхх-пей-етівдрвмовгеоздаївщиз^-вєнвву^длячше--запной смерти практически здоровых люден.
Цель исследования: Целью работы является создание алгоритма диагностики причин внезапной смерти у лиц молодого возраста с признаками
дет.
Задачи работы:
1. Выявить в массиве внезапно \ і.іерших лиц с признаками ДСТ.
-
Проанализировать причины внезапной смерти лиц с признаками ДСТ.
-
Определить ведущие синдромы ДСТ, определяющие непосредственную причину внезапной смерти у этих лиц.
-
Выявить особенности патоморфологии сердца и крупных сосудов у внезапно умерших лиц с ДСТ.
-
Разработать алгоритм секционной диагностики ДСТ в случаях внезапной смерти лиц молодого возраста
Научная новизна. Впервые проведен скрининг секционных наблюдений случаев внезапной смерти для выявления внутренних и внешних признаков ДСТ. Показаны возможность и уровень выявления комплекса признаков ДСТ, связанных с терминальным симптомокомплексом при внезапной смерти. При этом дана морфологическая оценка изменений сердечнососудистой системы у лиц, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани.
Показана взаимообусловленность тяжести поражения опорно- двигательного аппарата и структурных изменений сердца и сосудов, имеющих при ДСТ системный характер. Определен комплекс провоцирующих факторов, создающих потенциальный риск развития внезапной смерти больных и, следовательно, имеющих существенное значение в анализе случаев внезапной смерти и создания основ ее профилактики.
Практическая значимость. Разработанный комплекс морфологических диагностических тестов, определяющий диагностику ДСТ и связанных с ней синдромов терминального симптомокомплекса у внезапно умерших, позволяет осуществить секционную диагностику причин скоропостижной смерти у лиц молодого возраста. Определен комплекс существенных провоцирующих факторов, приводящих к развитию угрожаемых для жизни состояний, имеющий важное значение при анализе обстоятельств внезапной смерти лиц молодого возраста. Разработанный алгоритм выявления ДСТ на секционном столе может с успехом быть использован и при исследовании случаев насильственной смерти, в частности, в случаях травм, острых и хронических экзогенных интоксикаций (алкоголь, наркотические вещества), что связанно со значительным снижением иммунного статуса и реактивности у лиц с ДСТ к любым внешним факторам воздействия.
Положення диссертации, выносимые на защиту.
-
Выраженносгь изменений опорно-двигательного аппарата прн ДСТ обуславливают степень тяжести поражений сердечно-сосудистой системы при различных видах ДСТ, что создает реальные возможности диагностики причин внезапной смерти при ДСТ на секционном столе, представленных в виде аритмического, сосудистого, клапанного синдромов.
-
Тяжесть поражения опорно-двигательного аппарата и патоморфоло-гические изменения в сердечно-сосудистой системе у лиц с ДСТ обуславливают танатологические синдромы внезапной смерти.
Внедрение результатов исследования.
Алгоритм поиска признаков дисплазии соединительной ткани при внезапной смерти лиц молодого возраста внедрен в практику работы Бюро судебно-медицинской экспертизы Главного управления здравоохранения администрации Омской области и Централизованного патологоанатомического отделения Омской областной детской клинической больницы.
Система диагностики сердечно-сосудистых нарушений при ДСТ введена в учебный процесс кафедр судебной медицины и права, внутренних болезней ФУВ Омской государственной медицинской академии.
Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научной конференции, посвященной 15-летию Томского НИИ кардиологии "Современные проблемы кардиологии", Томск, 1995; V Всероссийском съезде кардиологов, Челябинск, 1996; IV Всероссийском съезда судебных медиков "Проблемы идентификации в теории и .практике судебной медицины", Москва-Владимир, 1996; I-V межрегиональных симпозиумах "Дисплазии соединительной ткани", г. Омск, 1990-1995; Х1У Пленуме Всероссийского общества судебных медиков, на заседаниях обществ терапевтов и кардиологов Омской области, 1993-1999.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, 2 глав собственных исследований с изложением полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 157 источников на русском языке и 97 на иностранных. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 40 рисунками.
