Введение к работе
Актуальность проблемы.
В последние десятилетия получило широкое распространение лечение паци-:нтов с применением различных видов зубных имплантатов. Известно, что по-ребность в протезировании съемными конструкциями в возрастной группе до І0 лет определяется в 27,4%, в более старших возрастных группах эти цифры юстигают 80-90% (К.А.Вураки 1997; В.И.Гречишников, 1997; А.Н.Данченко, 999).
Использование зубных имплантатов позволяет во многих случаях отказаться )т лечения при помощи съемных конструкций. Необходимые технические воз-южности, современные виды и сочетания имплантатов дают приемлемое хи-іургическое решение. Определённые сомнения вызывают последующие этапы іечения (в т. ч. адаптация), которые не всегда зависят от хирурга-стоматолога. Устойчивость фиксации имплантата определяется не только совершенствовани-:м техники врача, но и влиянием факторов окружающей среды на здоровье на-:еления конкретного региона (А.И.Матвеева, 1992; М.И.Ланг, 1998; О.АЛаскин, 1999; В.Н.Олесова, 2000).
Экологическая ситуация региона проживания, уровень качества жизни, здо-ювье населения - факторы взаимосвязанные. Как отмечено в программном док-іаде на съезде Стоматологической Ассоциации России её председателя професора В.К.Леонтьева: «практически отсутствуют аналитические работы, которые іьі изучали связь качества жизни человека и общества с одной из важнейших :истем организма человека - состоянием его зубочелюстной системы. Вместе с ем, наличие такой связи является очевидным и требует своего изучения и ана-іиза» (В.КЛеонтьев, 1999).
В доступной литературе встречается большое число работ, посвященных им-шантации. Однако их анализ свидетельствует об отсутствии сведений, касаю-цихся влияния экологической ситуации на жизнестойкость высокотехнических :онструкций. Это вполне объяснимо поскольку проблема экологического благо-голучия, распространяемая на все контингента проживающих является гло-іальной и требующей дополнительного изучения отдельных её фрагментов.
Вышеизложенное, послужило предпосылкой для выполнения настоящей ра-іотьі. Интерес к изучению экологических факторов с позиций охраны здоровья іаселения понятен и хорошо известен. Однако частные вопросы этой проблемы вучены ещё недостаточно. Стоматология сегодняшних дней находится в ряду тих проблем. Хирургические и ортопедические методы восстановления зубных [ефектов до настоящего времени представляют собой сложную и далеко нере-аённую задачу. В её реализации пересекается множество узловых вопросов свя-анных не только с самим предметом, но и с фундаментальными исследования-іи. Именно эта связь послужила предметом нашего научного поиска. В первую чередь это продиктовано бурным ростом стоматологии и её раздела импланто-югии, появлением новых высокотехнологических методов и приёмов в практике рача-стоматолога. Недооценка или игнорирование сведениями о среде обита-ия, жизнедеятельности человека приводит к нежелательным последствиям, ве-
дущим к неудачам при выборе метода лечения (конструкции протеза и его жиз нестойкости). В значительной мере отсутствие фундаментальных исследованні о связи экологических факторов с выполнением таких видов протезирована способствовало изучению проблемы жизнестойкости имплантатов.
Цель исследования.
Повышение эффективности стоматологической помощи на основе оценкі клинико-лабораторных, функциональных показателей и разработки рекоменда ций по уходу за зубными имплантатами и протезами с учётом зкологическоі ситуации региона (на примере Орловской области).
Задачи исследования.
-
Проанализировать интенсивность образования плотного зубного налёта ; пациентов, проживающих в разных экологических условиях с целью качествен ной оценки парадонтологического лечения перед операцией имплантации.
-
Определить динамику соотношения кристаллических структур ротовоі жидкости пациентов с учётом постоянно меняющихся параметров внешней ере ды.
-
Оценить прогностическое значение ГРВ-изображений ротовой жидкости; лиц с зубными имплантатами, проживающих в различных экологических уело виях.
-
Изучить взаимосвязь показателей метаболического статуса в стоматологи ческих наблюдениях при прогнозировании возможных реакций отторжения им плантатов.
-
Проанализировать жизнестойкость имплантатов у пациентов в зависимо сти от экологической ситуации региона проживания.
-
Установить связь между качеством жизни человека и общества с состояни ем его зубочелюстной системы (в т.ч. жизнестойкостью имплантатов).
-
Оценить эффективность лечения с использованием зубных имплантатов ; пациентов средней полосы России (на примере Орловской области). На основа нии полученных результатов исследования рекомендовать в клиническую прак тику методы оценки состояний системы АПИК, окружающей среды.
Научная новизна.
Впервые получены новые данные о жизнестойкости имплантата в систем АПИК с учетом экологический условий проживания.
Представлен анализ интенсивности образования плотного зубного налёта : связи с экологической ситуацией региона проживания.
В работе впервые представлена сравнительная характеристика кристалличе ских структур ротовой жидкости у пациентов с зубными имплантатами, а такж изменения характера и вида этих структур в зависимости от экологической си туации региона проживания.
Определены параметры ГРВ ротовой жидкости у пациентов с зубными им плантатами в зависимости от экологической ситуации.
Впервые показана диагностическая ценность комплексной оценки исследо вания показателей метаболических процессов при использовании зубных им
плантатов под влиянием факторов внешней среды в зависимости от экологических условий.
Практическая ценность.
В ходе проведенных исследований установлена зависимость жизнестойкости имплантатов от экологической ситуации региона проживания, в т.ч. качества используемой в быту воды. Учёт этих обстоятельств в определённой мере влияет на профессиональную деятельность стоматологов и её окончательный результат.
Сказанное позволяет использовать специальные практические рекомендации по уходу за зубными имплантатами после операции и протезирования с опорой на имплантат. Эти материалы созданы с учётом экологической ситуации региона проживания и дают возможность до минимума сократить послеоперационные осложнения, а также продлить жизнестойкость имплантата.
Внедрение в практику.
Предложенные методы исследования ротовой жидкости (смешанной слюны) включены в учебную программу кафедры хирургической стоматологии и челю-стно-лицевой хирургии, кафедры биологии с экологией ВГМА им Н.Н.Бурденко.
Схема обследования стоматологического пациента, практические рекомендации по уходу за ротовой полостью после операции имплантации и протезирования, учитывающие экологическую ситуацию региона проживания, внедрены в лечебную работу хирургического и ортопедического кабинетов областной стоматологической поликлиники г.Орла и областной клинической стоматологической поликлиники г.Воронежа.
Апробация работы.
Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр хирургической стоматологии и челюстнс—лицевой хирургии, терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФУВ, ортопедической стоматологии ФУВ, биологии с экологией ВГМА им. Н.Н.Бурденко.
Основные положения диссертации обсуждены на пленарных заседаниях Орловской областной стоматологической ассоциации (Орел 1999г., 2000г., 2001г.); на юбилейной сессии, посвященной 40-летию кафедры хирургической стоматологии ВГМА им. Бурденко (Воронеж, 19 мая 2000г.); на Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике и лечении основных стоматологических заболеваний» (г.Елец Липецкой области, 10 апреля 2000 г.); на Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в медицине» (г. Саратов, апрель 2001 г.); на Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология на пороге третьего тысячелетия» (Москва, февраль 2001 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Структура диссертации.
Диссертационная работа изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, включает материалы и методы иссле-
дования, результаты собственных исследований, обсуждение результатов исследования, заключения, выводы, практические рекомендации, список литературы. Библиографический указатель литературы включает 207 источников, в т.ч. 64 иностранных. Текст иллюстрирован 16 таблицами и 44 рисунками. Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Жизнестойкость имплантатов зависит от качества жизни и экологических условий региона проживания пациента.
-
Интенсивность образования плотного зубного налёта у лиц, проживающих в разных районах, зависит от экологической ситуации, в т.ч. от качества используемой в быту воды.
-
Характер изменения морфологии кристаллических образований ротовой жидкости отражает степень выраженности нарушений этих структур при лечении заболеваний в системе АГТИК в условиях меняющейся экологической ситуации.
-
Степень изменений показателей ГРВ-изображений ротовой жидкости лиц. проживающих в разных экологических условиях, является прогностическим критерием в выборе метода лечения с помощью зубных имплантатов и оценке его результатов.
-
Данные, характеризующие динамику ПОЛ и АРЗ в ротовой жидкости изменяются под влиянием факторов внешней среды, и могут использоваться дій прогнозирования лечения стоматологических заболеваний с применением зубных имплантатов.
