Введение к работе
Актуальность проблемы
Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) составляют самую большую группу стоматологических болезней Их частота среди взрослого населения превышает 90% (Цепов Л М , 1992, Мороз Б Т, Данилов Е 0,1995)
Несмотря на совершенствование методов диагностики, роста арсенала методов профилактики и лечения, ВЗП продолжают оставаться в числе главных проблем современной стоматологии (Калинин В И, 1969, Цепов Л М, Орехова Л Ю, 1999, Кирсанов А И, Горбачева И А, 1999,2000)
Воспалительные заболевания пародонта часто являются причиной нарушений в иммунной системе (Бажанов Н Н и соавт, 1996), источником сенсибилизации организма (Мащенко И.С., 1990, Свирина О А, 2005) и способствуют развитию ряда соматических заболеваний (Кирсанов А И, и соавт, 2000)
В проблеме ВЗП особое место занимают сочетания ВЗП с разными видами соматических заболеваний В этих случаях ВЗП протекают неблагоприятно, резистентны к лечению, осложняют сопутствующее заболевание
Нередко стоматологи встречаются с ВЗП у больных нейроциркуляторної"! астенией (НЦА), НЦА обнаруживается у 25-80% взрослого населения (Вейн А М и соавт, 1991) и у 75,0% подростков (Левина Л И и соавт, 1994) Однако отсутствуют сведения о частоте развития ВЗП при НЦА, особенностях их течения, эффекте лечения, факторах, способствующих развитию и хронизации Особенно важно изучение вопроса начальных форм ВЗП Из них наиболее распространенным является хронический генерализованный катаральный гингивит (ХГКГ), именно на ранних стадиях заболевания возможен наибопее положительный результат лечения
Развитие ВЗП тесно связано с нарушениями иммунной защиты ротовой полости и организма в целом (Орехова Л Ю , 1997) Поэтому оценка состояния иммунной системы входит в число основ изучения ВЗП и разработки методов их лечения Для обоснования рационального алгоритма лечения больных с хроническим генерализованным катаральным гингивитом при наличии НЦА необходимо сравнительное изучение состояния иммунной защиты, в частности местного иммунитета у больных ВЗП, НЦА и при сочетании этих заболеваний
Цель исследования:
Изучить состояние местного и системного иммунитета у подростков с нейроциркуляторной астенией и хроническим генерализованным катаральным гингивитом и определить пути коррекции выявленных нарушений
Задачи исследования:
Определить частоту и клинические особенности хронического генерализованного катарального гингивита у подростков с НЦА
Провести сравнительный анализ показателей местной иммунной защиты у подростков с НЦА, в том числе в сочетании с хроническим генерализованным катаральным і ингивитом
Оценить состояние гуморального и клеточного звеньев иммунитета у подростков с НЦА и при сочетании НЦА с хроническим генерализованным катаральным гингивитом
Проанализировать динамику состояния местного иммунитета после лечения хронического генерализованного катарального гингивита
Научная новизна результатов исследования:
Показано, что хронический генерализованный катаральный гингивит у больных с НЦА протекает с более тяжелыми клиническими и иммунологическими нарушениями, чем у лиц без осложняющих заболеваний
При НЦА в случаях без хронического генерализованного катарального гингивита отмечаются нарушения гигиены ротовой полости и снижение уровня местной и общей иммунной защиты, что может рассматриваться как факторы риска развития хронического генерализованного катарального гингивита
Лечение хронического генерализованного катарального гингивита у больных с НЦА способствует снижению проявления воспаления и улучшению иммунологической картины болезни, но не обеспечивает излечения хронического генерализованного катарального гингивита и нормализации показателей иммунной защиты
Теоретическая и практическая значимость
В результате проведенных исследований получены новые данные об особенностях воспалительных заболеваний пародонта у больных с нейро-циркуляторной астенией Показано, что НЦА сопровождается явлениями иммунной недостаточности, что может быть одной из причин развития неблагоприятного течения воспалительного процесса в пародонте Установлено, что хронический генерализованный катаральный гингивит сопровождается повышением уровня кортизола в крови, что коррелирует с выраженностью воспаления Показано, что общепринятая санация ротовой полости, обеспечивающая прекращение воспаления при хроническом генерализованном катаральном гингивите, в случаях с НЦА не дает удовлетворительного эффекта
Рекомендуется при обследовании больных с НЦА и их постановке на учет проводить обследование и санацию ротовой полости При лечении хронического генерализованного катарального гингивита у этих больных применять наиболее интенсивные методы Больных с НЦА систематически (1 раз в полгода) подвергать стоматологическому обследованию с проведением повторной санации ротовой полости
Основные положения, выносимые на защиту
Выявление нарушения местного иммунитета полости рта как у подростков с НЦА в сочетании с хроническим генерализованным катаральным гингивитом, так и у подростков с НЦА без поражения пародонта
У подростков с НЦА в сочетании с хроническим генерализованным катаральным гингивитом определяются нарушения как со стороны факторов неспецифической, так и иммунной защиты Подобные нарушения наблюдаются и у подростков с НЦА без поражения пародонта
После лечения хронического генерализованного катарального гингивита происходит улучшение состояния гуморального и клеточного звеньев иммунитета, однако сохраняются выявленные нарушения местного иммунитета и неспецифической защиты
Выявленные нарушения иммунной защиты у подростков с НЦА при отсутствии поражения пародонта свидетельствует о том, что вегетативная дисфункция может являться причиной развития иммунодефицита, что способствует возникновению хронической очаговой инфекции полости рта, в том числе хронического генерализованного катарального гингивита
Внедрение результатов работы в практику Результаты диссертационной работы используются в работе Консультативно-диагностического отделения стоматологии поликлиники Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад И П Павлова и в государственной поликлинике №9 Центрального района
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Научном медицинском обществе стоматологов Санкт-Петербурга (2003 г), на VIII Всероссийском научном форуме с международным участием им акад В И Иоффе «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (2004 г), на IX Всероссийском форуме с международным участием им акад В И Иоффе «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (2005 г), на X Всероссийском форуме с международным участием им акад В И Иоффе «Дни иммунологии в Саша-Петербурге» (2006 г), на заседании кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им акад И П Павлова (2006 г), на заседании Проблемной комиссии СПбГМУ им акад И П Павлова (Санкт-Петербург, 2007 г)
Публикацни. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ Объем и структура работы
Работа изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций Список литературы содержит названия 113 отечественных и 62 иностранных источников Работа иллюстрирована 48 таблицами
![Пути пролонгирования и оптимизации применения гепарина в комплексной терапии заболеваний пародонта [Электронный ресурс]](/i/i/4289/208842.png "Пути пролонгирования и оптимизации применения гепарина в комплексной терапии заболеваний пародонта [Электронный ресурс] Нижник Виктория Григорьевна")
![Клинико-физиологическое обоснование применения гирудо- и фитотерапии при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта [Электронный ресурс]](/i/i/4323/200084.png "Клинико-физиологическое обоснование применения гирудо- и фитотерапии при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта [Электронный ресурс] Девяткова Мария Александровна")