Введение к работе
Актуальность проблемы
В последнее время отмечается повышение интереса стоматологов к изучению влияния факторов риска в период антенатального развития плода на формирование зубочелюстной системы ребенка. Большинство имеющихся публикаций в основном посвящены особенностям формирования патологических процессов в зубочелюстном аппарате детей [Сунцов В.Г. и соавт., 2005; Новожилова Т.П., Талызина Е.О., 1996], возникающих в результате: влияния негативных психологических факторов, действующих во время беременности матери; гинекологической патологии; отягощенного акушерско - гинекологического анамнеза.
Вместе с тем, внутриутробная гипоксия плода является наиболее распространенной причиной, приводящей к нарушению развития ребенка и его смерти. В то же время известно, что частота гипоксии при беременности и родах достигает 45% [Пестрикова Т.Ю. и соавт., 2002].
В структуре перинатальной смертности гипоксия плода и новорожденного занимает одно из первых мест. Наряду с многообразной неврологической симптоматикой у новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию, наблюдаются соматические нарушения, различные по степени выраженности и времени возникновения. В частности, выявляются нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др. [Пагава К.И. и соавт., 2003, Петрушина А.Д. и соавт., 2000].
Патологические процессы, происходящие при внутриутробной гипоксии плода, отрицательно сказываются на зубочелюстной системе новорожденного, существенно влияя на появление зубочелюстных аномалий.
Между тем, анализ литературных данных по влиянию внутриутробной гипоксии на зубочелюстную систему свидетельствует о недостаточном изучении данной проблемы отечественными исследователями.. Встречаются лишь единичные данные зарубежных исследователей [. et al., 2008] утверждающие, что гипоминерализация эмали чаще встречается у детей, перенесших пре- и раннюю постнатальную патологию, в том числе гипоксию.
Все вышеизложенное обусловило необходимость проведения настоящего исследования, определило его цель и задачи.
Цель исследования - для повышения качества здоровья детского населения изучить влияние внутриутробной гипоксии на зубочелюстную систему и разработать концепцию патогенетически обоснованной профилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций у детей перенесших внутриутробную гипоксию.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность и структуру зубочелюстных аномалий в экологически неблагоприятных районах Хабаровского края.
2. Определить влияние факторов риска в период антенатального развития на формирование зубочелюстной системы у детей.
3. Изучить взаимосвязь формирования зубочелюстных аномалий с внутриутробной гипоксией плода.
4. Установить степень влияния соматических заболеваний у детей на развитие у них зубочелюстных аномалий, с учетом негативных факторов экологического состояния территории проживания.
5. Выявить корреляционную зависимость между внутриутробной гипоксией, зубочелюстными аномалиями у детей и течением беременности у матери.
6. Изучить в условиях эксперимента влияние внутриутробной гипоксии на процессы остеогенеза.
7. Установить взаимосвязь внутриутробной гипоксии с количеством зон ядрышкового организатора в некоторых структурах зубочелюстного аппарата животных в условиях эксперимента.
8. Разработать концепцию комплексного подхода к диагностике и профилактике детей с зубочелюстными аномалиями, с целью повышения качества здоровья детского населения.
Научная новизна
Впервые на территории Хабаровского края изучена распространенность и структура зубочелюстных аномалий в зонах экологического неблагополучия. Наибольшая доля патологии зубочелюстного аппарата у детей приходится на города Хабаровск (82,12±0,1%) и Комсомольск-на-Амуре (59,24±0,4%), официально классифицированные как территории с катастрофическим уровнем экологической ситуации.
На территории Хабаровского края внутриутробная гипоксия диагностирована у каждого третьего ребенка (36,83±0,6%) . Анализ стоматологического статуса свидетельствует о том, что у этих детей наблюдается достоверное увеличение числа заболеваний зубочелюстной системы.
Результаты изучения по исследуемым районам данных о течение беременности у матерей позволило впервые установить, что патологическое течение беременности встречается у каждой второй обследуемой. При этом наибольший процент зубочелюстной патологии выявляется у детей именно с неблагоприятным антенатальным периодом развития.
Впервые экспериментально установлено влияние внутриутробной гипоксии на параметры ядер окостенения у подопытных животных, проявляющееся в виде достоверного снижения длины, площади и количества ядер оссификации во всем скелете, а также уменьшения длины ядер окостенения нижней челюсти.
Впервые в эксперименте установлено негативное влияние внутриутробной гипоксии на анаболические процессы энамелобластов, приводящее к снижению количества зон ядрышковых организаторов в данной популяции и, как следствие - к патологии в формировании эмали.
Впервые в эксперименте установлено, что гипоксическое воздействие не вызывало каких-либо изменений в показателях ядрышкового аппарата в популяции одонтобластов и гландулоцитов.
Впервые предпринята попытка скорректировать действие внутриутробной гипоксии на плод в условиях эксперимента, с применением регуляторных пептидов разных групп. Установлено, что использование пептидных антиоксидантов в раннем постнатальном периоде развития животных позволило устранить индуцированные внутриутробной гипоксией нарушения анаболических процессов в популяции энамелобластов.
Практическая значимость
Проведенные эпидемиологические исследования позволили комплексно оценить состояние зубочелюстного аппарата у детей проживающих в экологически неблагополучных районах Хабаровского края, и могут служить моделью для изучения стоматологического статуса в других экологически неблагополучных районах нашей страны.
Проведенные экспериментальные исследования выявили взаимосвязь зубочелюстных аномалий с внутриутробной гипоксией. Выявлен механизм повреждающего действия внутриутробной гипоксии на элементы зубочелюстной системы в условиях эксперимента, поставленного на животных.
Полученные результаты положены в основу разработки концепции профилактики зубочелюстных аномалий у детей с неблагоприятным течением развития в антенатальный период, предусматривающую координацию со специалистами разного профиля и прогнозирование отдаленных последствий внутриутробной гипоксии плода, что позволит снизить их распространенность и тяжесть проявления.
Научные положения, выносимые на защиту:
1. Экспериментальные данные показывают, что внутриутробная гипоксия плода оказывает существенное влияние на процессы формирования патологических изменений в зубочелюстной системе плода в антенатальном периоде развития. Её отрицательное воздействие проявляется и в дальнейшем онтогенезе: выраженное повреждающее действие внутриутробной гипоксии на зубочелюстной аппарат, проявляется снижением параметров ядер окостенения во всем скелете, в том числе и нижней челюсти, что лежит в основе нарушений эмбриогенеза.
2. Ведущая роль в механизме патологических изменений в эмали, в результате действия внутриутробной гипоксии, принадлежит снижению количества зон ядрышковых организаторов в популяции энамелобластов.
3. Гипоксия плода является фактором высокого риска развития аномалий зубочелюстной системы у детей, обследованных во всех регионах Хабаровского края.
4. Разработана и апробирована система комплексной профилактики зубочелюстных аномалий у детей с внутриутробной гипоксией, включающая в себя государственные мероприятия, пренатальную и постнатальную профилактику с привлечением врачей разных специальностей, что позволит сократить частоту развития аномалий зубочелюстной системы у детей.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебный процесс ГБОУ ВПО Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Пирогова в цикле лекций, практических и теоретических занятий со студентами. Методические рекомендации внедрены в практическое здравоохранение для повышения эффективности лечения в городах Хабаровск и Москва.
Апробация диссертации
Основные материалы диссертации доложены на 7-ой Научно-практической конференции (Барнаул, 2005г.), 10-м и 11-м съездах ортодонтов России (2007, 2008 гг.), научно-практической конференции с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в Дальневосточном Федеральном округе» (Хабаровск, 2007 г.), первой научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука – эффективная практика» (Москва, 2010 г.).
Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании сотрудников ортодонтического отделения, отдела терапевтической стоматологии, отделения профилактики стоматологических заболеваний, отдела детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России и сотрудников кафедры ортодонтия и детского протезирования ГБОУ ВПО «МГМСУ» Минздравсоцразвития России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 19 работ, из них 15 в журналах, утвержденных ВАК , подана 1 заявка на патент.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 296 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 50 таблиц, иллюстрирована 48 рисунками. Указатель литературы включает 476 источников, в том числе 336 отечественных и 139 зарубежных работ.
