Введение к работе
Актуальность исследования
Среди задач современной стоматологии лечение кариеса зубов является одной из главных. Хорошо известно, что препарирование твердых тканей зуба является главным лечебным мероприятием при лечении кариеса зубов (Леонтьев В.К., 2006; Кунин А.А., 2005; Schmidseder J.,1995).
До настоящего времени основным оборудованием для этих целей остается бормашина, стоматологические наконечники и различные вращающиеся инструменты (боры и др.), специально предназначенные для препарирования зуба (Дуров В.М.,ШлеттерП.,2006).
Исследования (Корецкая И.В., 2000; Попова Т.А., 2000), проведенные на кафедре терапевтической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко показали, что образование краевой щели между пломбировочным материалом и твердыми тканями зуба (как эмалью, так и дентином) в зоне пломбирования встречается в значительном количестве случаев и не приводит к химической адгезии композита к тканям зуба, а как следствие, к длительному сохранению пломбы. Установлено (Шумилович Б.Р., 2008; Горяинов А.В., 2000), что основной причиной неудовлетворительного качества адгезии пломбировочных материалов к твердым тканям зуба является избыточное разрушения окружающих кариозную полость, здоровых эмали и дентина и нарушение целостности микроструктуры эмали и дентина при финишной обработке твердых тканей зуба перед пломбированием (Марченко А.И. и др., 1990; Николаев А.И., 2006; Максимовская Л.Н., 2007; Beetke Е., 2004).
В настоящее время наблюдается тенденция отказа от принципа «только пломба эффективно защищает от дальнейшего заболевания кариесом» в пользу первичного атравматичного лечения или минимального инвазивного лечения с соответствующим контролем пораженных кариесом зубов (Хельвиг Э.,1993; Barmes D.E., 1993).
В связи с тем, что самым распространенным методом восстановления дефектов твердых тканей, в частности эмали зуба, является реставрация композитными материалами, и на первый план выходит вопрос адгезии материала к эмали, в стоматологии длительное время предпринимаются попытки создания инновационных ме-
4 тодов одонтопрепарирования учитывающих нюансы микроструктуры эмали и дентина, а также биохимические изменения, происходящие в твердых тканях зуба. В клинической практике применяют одонтопрепарирование ультразвуком, при помощи высокоинтенсивного лазера (Новоселов Р.Д. с соавт., 1983; Мубакарова И.А., 1991; Тепа А., 2008; Anic L, 1993). На наш взгляд, особого внимания заслуживает использование для этих целей воздушно-абразивных смесей. Известный длительное время метод, основан на принципе «реактивной струи» и использует в качестве абразивного вещества различные компоненты (оксид алюминия, бикарбонат натрия и т.д.). В литературе описаны принципы аэроабразивного препарирования кариозных полостей при использовании оксида алюминия (Барер Г.М. с соавт., 2001; Шумило-вич Б.Р.,2009; Banerjee А., 2002), есть сообщения о влиянии бикарбоната натрия на структуру эмали (Орехова Л.Ю., 2006). Однако мы не обнаружили научно обоснованных рекомендаций по целевому применению различных абразивных компонентов в зависимости от глубины поражения эмали. Также нет данных о влиянии некоторых воздушно-абразивных смесей на минеральный обмен эмали, недостаточно изучена возможность их сочетанного применения с традиционными методами одонтопрепарирования.
Поэтому, дополнительно учитывая благоприятный психологический эффект, оказываемый методом на пациентов связанный с его абсолютной безболезненностью, мы данное исследование посвятили изучению влияния воздушно-абразивных веществ на минеральный обмен и микроструктуру эмали зуба.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения кариеса при использовании различных воздушно-абразивных веществ с нормализацией обменных процессов эмали зуба.
Задачи исследования
1. Изучить и проанализировать состояние кариесрезистентности и микроструктуры эмали зуба при применении традиционных методов препарирования эмали.
Изучить и проанализировать состояние кариесрезистентности и микроструктуры эмали зуба при применении бикарбоната натрия в качестве абразивного вещества «реактивной струи».
Изучить и проанализировать состояние кариесрезистентности и микроструктуры эмали зуба при применении оксида алюминия в качестве абразивного вещества «реактивной струи».
Провести сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей эмали зуба при применении различных абразивных веществ и традиционных методов препарирования зубов.
Разработать, научно обосновать и предложить для практического здравоохранения методические рекомендации по целевому применению различных абразивных веществ в зависимости от глубины поражения эмали при лечении поверхностного кариеса зубов композитами.
Научная новизна исследования
Определены микроструктурные показатели эмали при использовании бикарбоната натрия в качестве абразивного вещества «реактивной струи».
Впервые определены биохимические показатели кариесрезистентности эмали при использовании бикарбоната натрия в качестве абразивного вещества «реактивной струи».
Впервые проведен сравнительный анализ эффективности лечения поверхностного кариеса композитными пломбировочными материалами при использовании различных абразивных веществ и традиционных методов препарирования зубов.
Разработаны, научно обоснованы и предложены для практического здравоохранения методические рекомендации по целевому применению различных абразивных веществ в зависимости от глубины поражения эмали при лечении поверхностного кариеса зубов композитами.
Практическая значимость работы
Дана комплексная характеристика состояния минерального обмена и микроструктуры эмали зуба при ее препарировании традиционным методом и при исполь-
зовании бикарбоната натрия и оксида алюминия в качестве абразивного вещества «реактивной струи».
Усовершенствованы и научно обоснованны рекомендации по целевому применению различных абразивных веществ в зависимости от глубины поражения эмали при лечении поверхностного кариеса зубов композитными пломбировочными материалами, обеспечивающие качественную химическую адгезию композита к эмали зуба
Определены технические параметры применения различных аэроабразивных смесей при лечении поверхностного кариеса.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую работу терапевтического отделения стоматологической клиники Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, профессорской стоматологической клиники ООО «Гарант-стоматология», лечебного отделения МУЗ ГО г. Воронеж «Стоматологическая поликлиника №3», а также в учебный процесс кафедр терапевтической стоматологии, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н. Бурденко.
По результатам исследования опубликовано 9 научных работ, из них 2 - в изданиях рекомендованных ВАК РФ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Препарирование кариозной эмали ротационным инструментом вызывает статистически достоверное уменьшение содержания кальция и тенденцию к снижению содержания фосфора подтверждаемые данными рентгеноспектрального микроанализа и нивелируемые компенсаторной реакцией зуба спустя один месяц.
Изолированное эроабразивное препарирование эмали порошком оксида алюминия не оказывает достоверного негативного влияния на минеральный обмен и микроструктуру эмали.
Сочетанное препарирование эмали ротационным инструментом с последующей аэроабразивной обработкой ее адгезионных поверхностей порошком
7 бикарбоната натрия не оказывает достоверного негативного влияния на минеральный обмен и микроструктуру эмали.
4. Изолированное эроабразивное препарирование эмали порошком оксида алюминия и финишная эроабразивная обработка ее адгезионных поверхностей порошком бикарбоната натрия при лечении поверхностного кариеса является методом выбора и пользуется особым преимуществом при применении самопротравливающихся адгезивных систем VI поколения.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Стоматология Поволжья» (Самара, 2010); межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии» (Ростов-на-Дону, 2010); 11-ом стоматологическом конгрессе «Стоматология Беларуси» (Минск, 2010); П-ом Европейском стоматологическом конгрессе ERO-АСУ (Киев, 2010) межрегиональном симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Воронеж, 2010); совместной межкафедральной научной конференции сотрудников кафедр терапевтической стоматологии, пропедевтической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, стоматологии детского возраста, ортопедической стоматологии, ортопедической стоматологии ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2011).
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав материалы и методы исследований, собственные исследования, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 133 источников отечественной и 119 источников зарубежной литературы. Текст иллюстрирован 20 таблицами, 27 рисунками.
![Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс]](/i/i/4397/198317.png "Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс] Чупрова Ольга Андреевна")
