Введение к работе
Актуальность темы. Проблема эндодонтического лечения зубов в настоящее время является актуальной, что объясняется высокой распространенностью осложнений кариеса зубов (Е.В. Боровский, М.Ю.Протасов, 1998; Е.П.Максютов, М.В.Баулин, А.Е.Максютов, 1999).
В последние годы были разработаны различные методы для обтурации корневых каналов (Н.С. Жохова, 1987; С.П.Пашаев, 1990; Г.И.Шафран, М.И.Ипатова, К.М.Казакова, 2000; J.L.Gutmann, 1993; A.L.Frenk, 1996, E.L.Jacobsen, EA.BeGole, 1992 и др.). Однако большинство исследований касались вопросов внутриканальной герметизации и были, прежде всего, направлены на выявление оптимального пломбировочного материала, который позволил бы проводить полную герметизацию корневых каналов (Н.С. Жохова, И.М.Макеева, 1998; А.Ж.Петрикас, 2000; L.Tronstad, 1991, M.Christopher, 1998; J.E.Haddix, 1991 и др.).
Y.Higashi с соавторами в 1993 г. изучали проницаемость корневых каналов зубов для сравнения различных методик термопластической обтурации - obtura, ultraffl, thermafil. Также исследовали микропроницаемость корневых каналов, обтурированных методом латеральной конденсации, используя объемный метод регистрации проницаемости красящего вещества (A.Nicolaou et all 1996).
Однако в отечественной и зарубежной литературе до настоящего времени не рассматривались вопросы, изучающие степень проницаемости зуба после эндодонтического лечения (латеральной конденсации и термофилом), вследствие этого не выяснены причины возникновения таких осложнений, как чувствительность после пломбирования корневого канала, деструкция костной ткани в области верхушки корня и др.
Таким образом, актуальность исследования заключается в изучении
степени проницаемости зубов, обтурироваынъи мртпдящь латеральной
ЮС НАЦИОНАЛЬНА*! БИБЛИОТЕКА I
"—"—^-nnufjlf
конденсации и термафилами, при условии сохраняемого герметизма устья и апекса с целью повышения эффективности качества эндодонтического лечения.
Цель исследования. Повышение эффективности и качества эндодонтического лечения путем разработки рекомендаций по наиболее качественной обтурации корневого канала.
Задачи исследования:
Определить проницаемость зуба после эндодонтического лечения в зависимости от количества введенных гуттаперчевых штифтов при условии герметичности устья и апекса.
Определить количество гуттаперчевых штифтов, необходимое для качественной обтурации корневого канала в зависимости от его размера.
Провести измерение давления на стенки корневого канала при его полной обтурации методами латеральной конденсации и термафилами.
4. Сравнить проницаемость зубов, качественно обтурированных
методом латеральной конденсации и термафилами.
На основании анкетирования определить количество гуттаперчевых штифтов, используемых практическими врачами при полной обтурации корневых каналов методом латеральной конденсации.
Разработать рекомендации по оптимальному соотношению размера корневого канала и количества гуттаперчевых штифтов.
Научная новизна. Впервые разработаны рекомендации по наиболее качественной обтурации корневых каналов в зависимости от соотношения количества введенных гуттаперчевых штифтов и размера корневого канала. Установлено, что при пломбировании корневых каналов методом латеральной конденсации необходимо использовать дополнительные штифты меньших размеров, чем мастер-штифт.
Впервые исследовали проницаемость зуба после эндодонтического лечения в зависимости от количества введенных гуттаперчевых штифтов при условии герметичности устья и апекса.
Впервые определено количество гуттаперчевых штифтов,
необходимое для качественной обтурации корневого канала в зависимости от его размера.
Впервые измерено давление на стенки корневого канала при его полной обтурации методами латеральной конденсации и термафилами. Установлено, что величина давления гуттаперчевых штифтов на стенки корневого канала при пломбировании методом латеральной конденсации является критической по отношению к прочности самого корня зуба, особенно при широких каналах (№50-80).
Впервые проведено сравнение проницаемости зубов, качественно обтурированных методом латеральной конденсации и термафилами. На основании данных акустической микроскопии установлено, что пломбирование корневого канала системой Thermaffl обеспечивает меньшую проницаемость по сравнению с латеральной конденсацией.
Впервые на основании анкетирования определено количество гуттаперчевых штифтов, используемых практическими врачами при полной обтурации корневых каналов методом латеральной конденсации. Установлено, что врачами не используется пломбирование корневых каналов системой Thermaffl, при пломбировании методом латеральной конденсации после припасовки мастер-штифта не используют необходимое количество дополнительных штифтов, что обуславливает недостаточно герметичную обтурацию корневых каналов.
Практическая значимость. На основании результатов проведенных исследований разработаны рекомендации по оптимальному соотношению размера корневого канала и количества введенных гуттаперчевых штифтов.
Предложен новый акустомикроскопический метод оценки микроструктуры запломбированных зубов.
Научные положения, выносимые на защиту:
По результатам анкетирования практических врачей количество гуттаперчевых штифтов, используемых для пломбирования методом латеральной конденсации, не обеспечивает достаточную обтурацию корневых каналов.
Система Thermaffl обеспечивает лучшую герметизацию корневых каналов по сравнению с латеральной конденсацией.
Метод акустической микроскопии позволяет объективно оценить плотность трехмерной обтурации корневых каналов.
Апробация диссертации. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений кариесологии и эндодонтии, пародонтологии, современных технологий протезирования, лаборатории стоматологических материалов ЦНИИС 26 апреля 2004 г.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в работу учебного центра отделения кариесологии и эндодонтии, отделения пародонтологии и в практику экспериментальных исследований института биохимической физики имени Н.М. Эмануэля РАМН.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них в центральной печати-2.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами и 19 рисунками. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы "Материал и методы исследования", результатов собственных исследований,
