Введение к работе
з Актуальность
Флюороз зубов — это заболевание, развивающееся в результате поступления в организм в период формирования зубов повышенного количества фторидов.
Флюороз зубов относится к группе пороков развития первого типа, т.е. возникающих до прорезывания зубов, вследствие избыточного поступления фторидов в организм ребенка (МИ. Грошиков, 1985; О.Ю. Латышев, 2005; Л.С. Персии, В.М. Елизарова, СВ. Дьякова, 2008).
По данным отечественных авторов частота флюороза постоянных зубов у детей варьирует от 19,3% до 86,2% (В.Г. Серебренникова, 2008;И.В. Куприна, 2009; Н.В. Ногина, 2009; Д.В. Рябов, 2010). Различия результатов эпидемиологических стоматологических исследований находится в прямой зависимости от содержания фтора в питьевой воде эндемического очага (В.К. Леонтьев, Л.П. Кисельникова, 2010).
Фтористая интоксикация вызывает нарушение минерализации эмали, если избыточное поступление фторидов совпадает с периодом закладки и развития зачатка зубов. (А К. Николишин 1995). При флюорозе нарушается светопреломление эмали, что приводит к своеобразным специфическим изменениям внешнего вида коронки зуба. Диапазон клинических проявлений флюороза значителен, широк и многообразен: от слабовыраженной штриховой формы до тёмно-коричневых пигментных пятен, расположенных преимущественно на первых постоянных молярах и центральных верхних резцах, эрозий и участков деструкции эмали (Л.С Персии, В.М. Елизарова, СВ. Дьякова, 2008).
Долгое время считалось, что постоянные зубы с флюорозом не могут быть подвержены кариозному процессу (Е.В. Боровский, 2004). Однако, анализ отечественной и зарубежной литературы последних лет выявил широкую распространенность кариеса зубов у детей, проживающих в очагах эндемического флюороза и имеющих флюороз постоянных зубов (В.Г. Серебренникова, 2008; И.Л. Малькова, Л.Г. Пьянкова, 2008; И.В. Куприна,
4 2009; Н.В. Ногина, 2009; D. O'Mullane, 2009; М. Nichani, 2009; М. Mittelstaedt, 2010).
Тем не менее, отсутствуют данные об особенностях течения кариеса при флюорозе постоянных зубов у детей.
Известно, что в патогенезе кариеса постоянных зубов у детей исходный уровень минерализации эмали и динамика ее созревания являются важными факторами ее кариесрезистентности (Т.Н. Жорова, 1989; Е.В. Боровский, 1991; В.Л. Быков, 1996; Л.П. Кисельникова, 2006). Однако, исследования исходного уровня минерализации, динамики процессов созревания эмали, а также сроки их окончательного завершения в постоянных зубах с флюорозом отсутствуют.
Остается нерешенной проблема выбора оптимального пломбировочного материала и адгезивной технологии для восстановления кариозных полостей в постоянных зубах с флюорозом у детей. Цель исследования
Клинико — лабораторное обоснование применения различных современных адгезивных технологий и пломбировочных материалов при лечении кариеса постоянных зубов у детей, проживающих в очаге эндемического флюороза. Задачи исследования
Провести эпидемиологическое обследование детского населения с целью определения распространенности и интенсивности флюороза в очаге эндемического поражения в Московской области.
Изучить особенности исходного уровня минерализации, динамику процессов созревания твердых тканей постоянных зубов у детей, проживающих в очаге эндемического флюороза.
Изучить особенности динамики возникновения и клинического течения поражений твердых тканей постоянных зубов с флюорозом у детей.
Разработать показания к выбору пломбировочных материалов и адгезивных технологий при лечении поражений твердых тканей постоянных зубов при флюорозе в детском возрасте.
5 Научная новизна
Впервые изучены особенности исходного уровня минерализации твердых
тканей, динамика процессов созревания, динамика возникновения и
клинического течения кариозного поражения твердых тканей постоянных
зубов у детей с флюорозом.
Впервые проведено обоснование оптимального выбора пломбировочного
материала и адгезивной системы для восстановления кариозных полостей в
постоянных зубах у детей с флюорозом.
Практическая значимость
У детей, проживающих в очаге эндемического флюороза, установлена
поражаемость кариесом твердых тканей постоянных зубов, что требует
проведения широких профилактических мероприятий.
Выявленные особенности исходного уровня минерализации и динамики
созревания твердых тканей в зубах с флюорозом у детей позволяют считать
постоянные моляры и резцы с флюорозом наиболее подверженными
кариозному процессу, что требует планирования индивидуальных
профилактических мероприятий.
Клинико - лабораторное обоснование оптимального выбора
пломбировочного материала и адгезивной системы позволит повысить
эффективность лечения кариеса в постоянных зубах с флюорозом у детей.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Выявлены более низкий исходный уровень минерализации и замедление процессов созревания в постоянных молярах и резцах у детей с флюорозом.
-
У детей с флюорозом постоянных зубов кариесом чаще поражаются постоянные моляры и резцы.
-
Проведенные клинико-лабораторные исследования позволяют рекомендовать при лечении кариеса дентина в постоянных зубах у детей с флюорозом в качестве оптимального пломбировочного материала и адгезивной системы применение композита в сочетании с адгезивной системой V поколения.
6 Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
IX Конгрессе Европейской Академии детской стоматологии - Дубровник, Хорватия, 29 мая-1 июня, 2008 г.; XXXI Итоговой конференции молодых ученых - Москва, 16-30 марта, 2009 г.; XIV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» - Санкт- Петербург, 12-14 мая, 2009 г.; VI Семинаре Европейской Академии детской стоматологии - Хельсинки, Финляндия, 14-16 мая, 2009 г.; XXII Международном Конгрессе детской стоматологии -Мюнхен, Германия, 17-20 июня, 2009 r.;IV Европедиатрическом Конгрессе -Москва, 3-6 июля, 2009 г.; XXXII Итоговой конференции молодых ученых -Москва, 15-22 марта, 2010 г.; X Конгрессе Европейской Академии детской стоматологии - Харрогейт, Англия, 3-6 июня, 2010 г.; XXIII Международном Конгрессе детской стоматологии - Афины, Греция, 15-18 июня, 2011 г.; совместном заседании кафедр детской терапевтической стоматологии, госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, врачей отделения терапевтической стоматологии детской поликлиники Центра стоматологии и челюстно -лицевой хирургии МГМСУ - Москва, 1 июля, 2011 г. Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ в научных сборниках и журналах, а так же 3 статьи в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки РФ. Личное участие
Автором лично проводилось обследование больных, заполнение первичной документации, определение особенностей созревания постоянных зубов у детей, проживающих в очаге эндемического флюороза, динамики возникновения кариеса и лечение по поводу кариеса постоянных зубов у детей с флюорозом, проведение клинико-лабораторной оценки реставраций, статистическая обработка данных.
Внедрение результатов исследования
Результаты, полученные в ходе исследования, включены в программу лекций
и практических занятий со студентами, на факультете усовершенствования
врачей, курсах повышения квалификации преподавателей кафедры детской
терапевтической стоматологии МГМСУ.
Структура диссертации и объем.
