Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Современный взгляд на основные методы исследования и планирования в стоматологической имплантологии (обзор литературы)
1.1 Визуализационные методы исследования как основа планирования и проведения стоматологического имплантологического лечения 14
1.2 Проблема неправильного позиционирования имплантатов: причины и возможные способы ее решения 18
1.3 Необходимость совершенствования методов планирования и проведения стоматологического имплантологического лечения 31
Глава 2 Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика исследуемых групп пациентов, принципы формирования групп контроля и сравнения, критерии включения и невключения 34
2.2 Клиническая оценка стоматологического статуса 38
2.3 Визуализационные и инструментальные методы исследования: ортопантомография, рентгеновская компьютерная томография (РКТ), получение оттисков, изготовление моделей челюстей...39
2.4 Виртуальное моделирование на основе данных РКТ, прототипирование с изготовлением хирургических шаблонов протезов 51
2.5 Теоретические и методологические предпосылки для разработки усовершенствованного интегрированного подхода к планированию и проведению стоматологического имплантологического лечения 60
2.6 Методы статистического анализа 60
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Результаты клинического, инструментального и визуализационных методов 72
3.2 Формулирование усовершенствованного интегрированного
подхода к планированию и проведению стоматологического
имплантологического лечения 81
3.3 Результаты применения традиционных методов диагностики и планирования стоматологического имплантологического лечения 82
3.4 Результаты применения усовершенствованного интегрированного подхода к планированию и проведению стоматологического имплантологического лечения 98
3.5 Статистическая обработка полученных результатов 108
Глава 4. Заключение 119
Выводы 121
Практическиеские рекомендации 122
Список литературы 123
- Проблема неправильного позиционирования имплантатов: причины и возможные способы ее решения
- Клиническая оценка стоматологического статуса
- Теоретические и методологические предпосылки для разработки усовершенствованного интегрированного подхода к планированию и проведению стоматологического имплантологического лечения
- Результаты применения усовершенствованного интегрированного подхода к планированию и проведению стоматологического имплантологического лечения
Введение к работе
Актуальность. Стоматологическое имплантологическое лечение является важным компонентом реабилитации пациентов с частичным/полным отсутствием зубов. Методики имплантации и подходы к протезированию непрерывно совершенствуется. В настоящее время утверждение плана лечения основывается на клиническом, инструментальном, преимущественно визуализационном обследовании и предполагает моделирование исхода лечения, в частности окончательной ортопедической конструкции протеза с опорой на имплантаты (Робустова Т.Г. 2003; Иванов С.Ю. с сооавт. 2004; Кулаков Л.А., Робустова Т.Г., Неробеев Л.И. 2010; Parel S.M., Triplett R.G., 2004; Blanchet E., Lucchini J.R., Jenny R., 2004; Widmann G., Stoffner R., Bale R., 2009).
Существующие в настоящее время методы диагностики и планирования имеют ряд недостатков вследствие отсутствия единой тактики и стратегии, а значит взаимосвязи изначального и конечных результатов ортопедического и имплантологического лечения
Использование хирургических шаблонов, изготовленных в условиях зуботехнической лаборатории, отображает место для постановки имплантатов, предпочтительное направление, то есть является «указателем» для места установки дентального имплантата, но не полноценным шаблоном. Данный тип шаблонов не учитывает анатомических особенностей предполагаемой зоны дентальной имплантации, биотип слизистой оболочки полости рта, рельеф костного ложа, не учитывает дальнейшее ортопедическое лечение. (Verstreken K. et al., 1996; van Steenberghe D. et al., 2002; Parel S.M., Triplett R.G., 2003; van Steenberghe D. et al., 2005).
Meloni S.M. et al., 2010).
Различные варианты стериолитографических моделей и шаблонов, изготовленных на примере программы Implant-assistant, подразумевают виртуальную расстановку имплантатов на этапе планирования и создания шаблона со встроенными направляющими гильзами для пилотного сверла. Данная методика ориентирована исключительно на хирургический этап лечения (Sanna A.M., Molly L., van Steenberghe D., 2001; Merli M., Bernardelli F., Esposito M., 2008).
Наряду с описанными выше возможностями всех других методик, на практике не могут быть полностью реализованы из-за имеющихся недостатков. Помимо возможных погрешностей при диагностике, планировании, а также при проведение имплантации, что диссонирует с назначением хирургического шаблона, они не отвечают современным принципам стоматологического имплантологического лечения, системному его построению (Башаров Р.Р., Капранов М.Ю., 2011; Башаров Р.Р., 2012).
В связи с этим актуализирована необходимость в проведение исследования, направленного на разработку усовершенствованного интегрированного подхода диагностики, планирования и проведения стоматологического имплантологического лечения.
Целью исследования является повышение эффективности стоматологического имплантологического лечения посредством усовершенствованного интегрированного подхода с обоснованием необходимой последовательности и преемственности этапов.
Задачи исследования
-
Проанализировать особенности диагностики и лечения с помощью стоматологических (дентальных) имплантатов применительно к проблемам непосредственного и раннего протезирования.
-
Определить целесообразность использования различных вариантов конструкций временных протезов в качестве компонентов как диагностического, так и лечебно-реабилитационного процессов.
-
Усовершенствовать подход к использованию временных многофункциональных протезов в качестве высокоточных имплантологических шаблонов с применением современных компьютерных технологий (мультиспиральная компьютерная томография, виртуальное позиционирование имплантатов и CAD/CAM технологии) на этапах планирования и проведения имплантации, а также для прогнозирования отдаленных результатов лечения.
-
Сформулировать алгоритм временного протезирования, вмещающего в себя планирование и проведение имплантологического лечения, включая необходимость реконструктивных операций.
-
Изучить эффективность имплантологического лечения, проводимого в соответствие с предлагаемым усовершенствованным подходом, исходя из полученных ближайших и отдаленных результатов.
Научная новизна
В качестве теоретического обоснования научной новизны предложенного подхода выступают данные статистической обработки, проведенные методом однофакторного дисперсионного анализа в группах исследования и контроля.
Доказано главное преимущество разработанного метода ортопедического планирования, создание шаблонов, которые интегрированы в съемные и/или иммедиат-протезы и по прототипу конструкции которых составляется план лечения.
Данный усовершенствованный интегрированный подход разрешает задачу взаимосвязи первоначального, промежуточного и конечного результатов стоматологического лечения с использованием дентальных имплантатов.
В диссертационном исследование впервые применено рентгенкотрастирование временного протеза и использование его в качестве шаблона как виртуальной модели на этапе диагностики и планирования и как хирургического шаблона на этапе дентальной имплантации.
Практическая значимость работы состоит в разработке методики рентгеноконтрастирования временных протезов и имеющихся протезов пациента для цели предимплантационной диагностики. Применение имеющихся и/или временных протезов в качестве хирургического шаблона, оптимизации тканевой регенерации, сокращение сроков ортопедической реабилитации.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Эффективность методики рентгенконтрастирования временных и/или иммедиат-протезов для проведения этапов предимплантационной диагностики и лечения путем их взаимодействия.
-
Возможность применения имеющихся и/или временных имедиат-протезов в качестве хирургического шаблона на этапах лечения с использованием дентальных имплантатов
Личный вклад автора
Автором лично проведено хирургическое и ортопедическое лечения 70 пациентов с использованием хирургических шаблонов, из которых у 40 пациентов применена методика традиционных наслизистых шаблонов, у 30 пациентов в качестве хирургического шаблона выступал временный и/или иммедиат-протез. Соискателем лично проведена интерпретация результатов статистического анализа и данных программ виртуального планирования и размещения дентальных имплантатов.
Апробация работы
Апробация диссертации проведена и одобрена на совместном заседание кафедр МГМСУ имени А.И.Евдокимова: реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО, факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, кафедры ортопедической стоматологии ФПДО, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Первого МГМУ имени И.М.Сеченова 26.09.12.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, 3 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Внедренние результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО МГМСУ имени А.И.Евдокимова при проведении сертификационного курса по обучению хирургическому и ортопедическому этапам стоматологического лечения с использованием дентальных имплантатов; используются в лечебном процессе профильного отделения Стоматологической поликлиники ФПДО
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», главы результатов собственных исследований, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы состоит из 131 научных публикаций, в том числе 34 отечественных и 97 зарубежных источников. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и проиллюстрирована 18 таблицами и 98 рисунком. Приведено описание 6 клинических случаев.
Проблема неправильного позиционирования имплантатов: причины и возможные способы ее решения
Выявляемый коэффициент погрешности применим и для уточнения количественных характеристик костной ткани челюстей (Робустова Т.Г. 2011). Возможности метода отропантомографии при оценке количественных показателей костного объема челюстей ограниченны: высотой - от альвеолярного гребня до дна пазухи, от альвеолярного гребня до нижнечелюстного канала и мезиодистальным расстоянием соответствующим протяженности дефекта зубного ряда (Лежнев Д.А., Аббясова О.В., Сангаева Л.М., 2008; Tyndall А.А., Brooks S.L., 2000; Birkfellner W. et al 2001; van Steenberghe D. et al 2005; Widmann G., Bale R.J., 2006; Widmann G., Stoffher R., Bale R., 2006).
Степень визуализации рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) на порядок выше классической рентгенографии (Рабухина Н.А., Кулаков А.А., Подорванова СВ., 2004; Fortin Т., Champleboux G., Bianchi S., 2002; Корр К.С., Koslow А.Н., Abdo O.S., 2003; Ganz S.D., 2005; Almog D.M., Romano P.R., 2007). Метод РКТ в сравнение с ортопантомографией является более совершенным, так как вместе с количественными показателями позволяет изучать качественные параметры костной ткани челюстей и поэтому относится к специальным методам исследования (Нечаева Н.К., Серова Н.С., Панин A.M., 2008; Balshi S.F., Wolfmger G.J., Balshi T.J., 2006; Balshi S.F., Wolfmger G.J., Balshi T.J., 2006). Компьютерная томоргамма челюстей выделяется следующими скиалогическими особенностями: полученное четкое изображение соответствует плоскости среза без дополнительных наслоений и увеличения, отражает плотность исследуемой ткани в стандартизированных единицах (Буланников А.С., Устинов В.М., 2005; Besimo С.Е., Lambrecht J.T., Guindy J.S., 2000; Valente F., Schiroli G., Sbrenna A., 2009). Метод РКТ позволяет трансформировать мультипланарное сканирование в трехмерную модель верхней и/или нижней челюстей с истинными размерами и возможностью их визуализации в разных ракурсах (Долгалёв А.А., Епанов В.А., Гречишников В.И., 2000; Олесова В.Н., Набоков А.Ю., Дмитриенко Л.Н., 2000; Фадеев Р.А., Чибисова М.А., Батюков Н.М., Гольдштейн Е.В., 2007; Amet Е.М., 1998;Vercruyssen М., Jacobs R., Van Assche N., 2008; Eggers G., Patellis E., Muhling J., 2009; Horwitz J., Zuabi O., Machtei E.E., 2009). Методики исследования, которые используют данные компьютерной томографии и систематизированы для компьютерной навигации в режиме online относятся к видеохирургическиму методу. Навигация осуществляется с помощью инфракрасного излучения или посредством ультразвуковых волн (Мельников А.В., Мельников В.В., 2003; Almog D.M., Torrado Е., Meitner S.W., 2001; Almog D.M. et al 2002; Fortin T. et al 2002; Casap N., Tarazi E., WexlerA.,2003)
Метод видеохирургической навигации (Image-guidedsurgery) применяется во многих областях и, в том числе при проведении хирургического этапа стоматологического имплантологического лечения. Данная система позволяет интегрировать планирование дентальной имплантации с ее проведением и контролем в режиме реального времени (Casap N., Wexler A., Persky N., 2004; Kramer F.J., Baethge С, Swennen G., 2005). На экране компьютера отображается проекции хирургического наконечника, вращающегося сверла, непосредственно при препарирование ложа, челюстная кость (Wittwer G., Adeyemo W.L., Schicho К., 2006; Widmann G., Widmann R., Widmann E., 2007; Widmann G, Widmann R., Stoffner R., 2009). Весь процесс подготовки имплантационного костного ложа для установки дентального имплантата визуализируется на мониторе и контролируется оперирующим хирургом. При этом в качестве координатной точки может быть использован либо хирургический наконечник, либо определенный участок альвеолярного гребня. Технические различия заключаются в используемом оборудование. В первом случае используется многокомпонентная платформа Lapdog, в которую встроена инфракрасная стереокамера с оптическими диодными датчиками. Сам хирургический наконечник оснащен при этом тремя инфракрасными излучателями, его положение вычисляется относительно челюстной кости. Во втором случае на альвеолярный гребень устанавливается акриловый шаблон, в который интегрированы необходимое количество регистрируемых титановых или керамических сфер, диаметром порядка 3 мм.. Шаблон фиксируется за счет клинических коронок соседних зубов и опирается на альвеолярный гребень. Ограничением данного варианта видеонавигации являются сложные условия для свободного прохождения инфракрасного луча от излучателя к датчикам без преломления. Именно поэтому для повышения степени контроля статической и динамической точности проведения имплантации применяются ультразвуковые датчики (Евсеев А.В., Новиков М.И., Якунин В.П., 1998; Verstreken К. et al, 1996; Verstreken К. et al, 1998; Siessegger M. et al, 2001; Fortin Т., Bosson J.L., Coudert J.L., 2003; Ewers R., Schicho K., Truppe M., 2004; Hoffmann J., Westcndorff C, Gomez-Roman G., 2005; Hoist S., Blatz M.B., Eitner S., 2007; Wittwer G., Adeyemo W.L., Schicho K., 2007; Komiyama A., 2008; Schneider D., Marquardt P., Zwahlen M., Jung R.E., 2009; Komiyama A., Hultin M., Klinge В., 2008; Neugebauer J. et al, 2010; Widmann G., Stoffher R., Schullian P., 2010; Komiyama A. et al, 2011).
В качестве промежуточного итога следует отметить, что развитие методов визуализации при планирование стоматологического имплантологического лечения носит характер излишней технологиизации и имеет явно одностороннюю направленность - ориентировано большей частью на проведение хирургического этапа лечения.
Клиническая оценка стоматологического статуса
В процессе нашей работы мы использовали программы Mergeefilm Workstation 2.1 на базе операционной системы Windows. MergeefilmWorkstation 2.1 - программа, предназначенная для улучшения и автоматизации документооборота при проведении компьютерного анализа рентгенологическихобследований, состоит из инструментов, позволяющих загрузить, просмотреть и сохранить рентгенологические снимки, полученные на основе проведенной компьютерной томографии. Программа позволяет обрабатывать несколько случаев одновременно, создавать кросс-ссылки, измерять, поворачивать, сортировать, приближать и делать примечания, используя одно-единственное приложение.
Для изготовления диагностических моделей и хирургических имплантологических шаблонов по данным МСКТ и результатам трехмерного компьютерного моделирования методом быстрого прототипирования были применены аппараты для стереолитографии или трехмерной печати (3D Printing) Connex500, Eden500V и Eden260, имеющие в своей основе фотополимеризацию (рис. 8).
Фотополимеризация является одной из наиболее освоенных технологий быстрого прототипирования. По точности формообразования, сложности геометрии прототипа и возможностям его дальнейшего применения данная технология является на сегодняшний день лидирующей и наиболее универсальной в применении системой ТПС. Принцип работы установок, использующих данную технологию, заключается в послойном нанесении и отверждении фотополимерной композиции (рис. 9). Внешний вид установок приведен ниже (рис. 10).
Эти установки позволяют быстро изготавливать прототипы из фотополимерных материалов, отличающихся цветами и свойствами, включая эластичные. С помощью принтера Eden нам удается решать задачи как по изготовлению моделей по данным томографии, так и непосредственное получение инструментов, шаблонов, мастер-моделей. Стоит также отметить и биосовместимость материалов, используемых на принтерах Objet. Относительно невысокая цена, возможность быстрой смены материалов (замена картриджа), толщина слоя 16 мкм, высокая точность изготовления прототипов и высокая скорость построения моделей, минимальная толщина элементов до 20 мкм делают эти установки наиболее сбалансированным решением для применения в медицине.
Установки Connex500, Eden500V и Eden260 Пациенты исследуемой группы имели дефекты зубных рядов челюстей различной формы и этиологии (посттравматические, постэкстракционные, атрофические, после воспалительных одонтогенных процессов, врожденные), по поводу которых планировалось лечение с использованием дентальных имплантатов. В первую очередь пациентам, включенным в диссертационное исследование, проводился комплекс диагностических мероприятий, в который вошли методики клинической и лабораторной оценки возможности имплантации на основе выявления признаков, характерных для абсолютных или относительных системных и местных противопоказаний. Общее клиническое обследование при наличии соматических заболеваний проводилось с привлечением врачей соответствующего профиля и получением заключения о возможности проведения хирургического лечения. Лабораторная диагностика проводилась с использование современного оборудования иммунологической и клинической лаборатории поликлиники по адресу Долгоруковская д.4 и стоматологического комплекса МГМСУ и включала в себя общий, а также биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы, гемосиндрома, маркеров гепатита А, В и С, сифилиса, ВИЧ и С-реактивного белка в качестве показателя воспалительно-деструктивного процесса. Кроме того, проводилось определение иммунологического статуса, а в случае наличия в анамнезе аллергических реакций на материалы, используемые при создание ортопедических конструкций (особенно металлы и пластмассы) проводилось определение индивидуальной переносимости имплантационных металлов методами слизисто-десневого теста и invitro.
Следует отметить, что диагностическую ценность на этапах планирования имеет восковое моделирование с помощью методик «Setup» и «Wax-up» (рис. 10-17). Применение шаблонов по типу пластиковых капп, изготовленных методикой «Wax-up» в нашем исследование не применялось в связи с недостаточной информативностью.
Теоретические и методологические предпосылки для разработки усовершенствованного интегрированного подхода к планированию и проведению стоматологического имплантологического лечения
Средняя величина - важнейший вид обобщающих показателей, имеющий широкое практическое использование.В изучении общественных явлений, социально-экономических исследованиях средняя величина является наиболее распространенной формой, представляет собой обобщенную количественную характеристику признака в статистической совокупности в конкретных условиях места и времени. Средняя величина отражает величину варьирующего признака в расчете на единицу качественно однородной совокупности. Средние величины характеризуют однотипные общественные явления по одному количественному признаку.
Важнейшее свойство средней величины заключается в том, что она отражает то общее, что присуще всем единицам исследуемой совокупности. Значение признака отдельных единиц совокупности могут колебаться в ту или иную сторону под влиянием множества факторов, среди которых могут быть как основные, так и случайные. Сущность средних в том и заключается, что в них взаимопогашаются отклонения значений признака отдельных единиц совокупности, обусловленные действием случайных факторов, и учитываются изменения, вызванные действием факторов основных. Это позволяет средней величине отражать типичный уровень признака и абстрагироваться от индивидуальных особенностей, присущих отдельным единицам.
В каждом явлении и его развитии имеет место сочетании случайности и закономерности. При исчислении средних в силу действия закона больших чисел случайности взаимопогашаются, уравновешиваются, поэтому можно абстрагироваться от искусственных особенностей явления, от количественных значений признака в каждом конкретном случае. В способности абстрагироваться от случайных отдельных значений, колебаний и заключена научная ценность средних как обобщающих характеристик совокупности.
Там, где возникает потребность обобщения расчет таких характеристик приводит к замене множества различных индивидуальных значений признака средним показателем, характеризующим всю совокупность явлений, что позволяет выявить закономерности, присущие массовым общественным явлениям, незаметные в единичных явлениях.
Средняя отражает характерный, типичный, реальный уровень изучаемых явлений, характеризует эти уровни и их изменения во времени и пространстве.
Средняя - это свободная характеристика закономерностей процесса в тех условиях, в которых он протекает.
Обязательным условием расчета средних величин для исследуемой совокупности является ее однородность. Действительно, допустим, что отдельные элементы совокупности, вследствие подверженности влиянию некоторого случайного фактора, имеют слишком большие (или слишком малые) величины изучаемого признака, существенно отличающиеся от остальных. Такие элементы повлияют на размер средней для данной совокупности, поэтому средняя не будет выражать наиболее характерную для совокупности величину признака.
Если исследуемое явление не является однородным, то его разбивают на группы, содержащие только однородные элементы. Для такого явления рассчитываются сначала средние по группам, которые называются групповые средние, - они будут выражать наиболее типичную величину явления в каждой группе. Затем рассчитывается для всех элементов общая средняя величина, характеризующая явление в целом, - она рассчитывается как средняя из групповых средних, взвешенных по числу элементов совокупности, включенных в каждую группу. На практике, однако, безусловное выполнение данного условия повлекло бы за собой ограничение возможностей статистического анализа общественных процессов. Поэтому, часто средние величины рассчитываются по неоднородным явлениям.
Еще одним важным условием применения средних величин в анализе является достаточное количество единиц в совокупности, по которой рассчитывается среднее значение признака. Достаточность анализируемых единиц обеспечивается корректным определением границ исследуемой совокупности, т.е. закладывается еще на начальном этапе статистического исследования. Данное условие становится решающим при применении выборочного наблюдения, когда необходимо обеспечить репрезентативность выборки.
Средняя должна вычисляться с учетом экономического содержания исследуемого показателя. Поэтому для конкретного показателя, используемого в социально-экономическом анализе, можно исчислить только одно истинное значение средней на базе научного способа расчета.
Результаты применения усовершенствованного интегрированного подхода к планированию и проведению стоматологического имплантологического лечения
Второй подгруппе контрольной группы (20 человек) проводилась диагностика и изготовление шаблонов на базе программы «implant-assistant». По заявленному протоколу изготавливался съемный протез, который дублировался материалом (смесь пластмассы и бариевого порошка) с возможность рентгенконтрастирования. Далее изготавливался наслизистый шаблон, который при необходимости фиксировался дополнительными удерживающими пинами. Полный протокол отображен в клиническом примере №4
Клинический пример№4 использования хирургического шаблона, изготовленного по программе «implant-assistant» на верхней челюсти в условиях полной адентии.
Пациент Л.обратился в поликлинику ФПДО МГМСУ с жалобами на полное отсутствие зубов на верхней челюсти D.S. - Полное отсутствие зубов на в.ч. После проведения терапевтической санации и предоперационного лабораторного обследования пациенту было предложено восстановление отсутствующих зубов ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты (рис 51 - 60).
Согласно проведенному анализу, представленному в таблице 11, а также на основе клинических примеров становится очевидным, что результаты применения стандартных методов диагностики и планирования дентальной имплантации несовершенны даже для проведения хирургического этапа лечения, что с высоким процентом может приводить к осложнениям на всех периодах лечения и реабилитации. Даже при условие использования временной конструкции, которая идеально выверена по окклюзионным взаимоотношениям, а также практически полностью соответствует размерам и положению постоянных искусственных коронок, все равно анатомическое положение челюстных костей не всегда соответствует направлению при формирование имплантационного ложа. Недостатки полнотелых пластиковых шаблонов, которые изготавливаются по принципу воскового моделирования, что соответствует алгоритму изготовления временных конструкций, также не могут выступать в качестве полноценных шаблонов.
Методика создания шаблонов на примере технологии «Implant-assistant» является наименее инвазивной, но имеет ряд определенных недостатков, который могут существенно исказить ожидаемый результат. Первоначально методика предполагает изготовление съемного протеза, на основе которого будет проводится дублирование, что значительно увеличивает количество посещений и этапов лечения, несформулированны пропорции для изготовления дубликата, которые достаточны для визуализации протеза при проведение рентгенологического исследования. При переизбытке порошка бария, добавляемого в пластмассу, поверхность дубликата становится чрезмерно шероховатой, что мешает адаптации последнего к протезному ложе, значит приводит к искажению при рентгенологическом исследование. Отклонение на вершине альвеолярного гребня прогрессирует на всем протяжение имплантата и может достигать недопустимой разницы. Также, неконгруентная поверхность неспособна передать всех особенностей мягкотканых анатомических образований, таких как уздечки верхней и нижней губы, тяжи, рельеф протезного ложе, что выступает как основные ориентиры для адаптации данного шаблонав планируемое положение. Сдвиг шаблона от заданной позиции, в которой проводились замеры, при фиксации удерживающими пинами искажает все результаты оперативного вмешательства. Социально экономическая составляющая данной методики нерациональна, относительно возможности допуска описанных выше погрешностей.
Результаты применения усовершенствованного интегрированного подхода к планированию и проведению стоматологического имплантологического лечения
Доказательство преимуществ применение усовершенствованного интегрированного подхода на практике отображено на клинических примерах №5,6.
Клинический пример №5 использования съемных иммедиат-протезов в качестве хирургических шаблонов по усовершенствованному интегрированному подходу.
Пациент С. обратился в поликлинику ФПДО МГМСУ с жалобами на частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях
После проведения терапевтической санации и предоперационного лабораторного обследования пациенту было предложено восстановление отсутствующих зубов ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты (рис. 61 - 70). Рис. 61 На этапе планирования позиции и количества дентальных имплантатов, ориентируясь по искусственным зубам рентгеноконтрастного протеза нижней челюсти.
Пациент К.обратился в поликлинику ФПДО МГМСУ с жалобами на частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях
После проведения терапевтической санации и предоперационного лабораторного обследования пациенту было предложено восстановление отсутствующих зубов ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты. в связи с минимальными параметрами альвеолярного гребня, планировалось проведение протезирования в виде съемной конструкции с опорой на балочные конструкции. По проведенному КТ исследованию определили максимально доступный объем костной ткани, где целесообразно было проводить дентальную имплантацию. На уровне зуба 1.4 без особенностей, на уровне зуба 1.3 с межкортикальной остеотомией, на уровне 2.4 без особенностей, на уровне 2.2 с использованием материалов Bio-oss, Cerasorb и резорбируемой мембраной. Этапность лечения (рис.71- 92).
