Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 10
1.1. История развития дентальной имплантации 10
1.1.1. Использование непосредственной имплантации в стоматологии 21
1.2. Методика операции удаления зуба 30
1.3. Конечно-элементный анализ в имплантологических исследованиях 32
1.4. Изготовление зубных протезов на имплантатах 34
1.4.1. Физико-механические критерии выбора материалов для изготовления имплантатов и зубных протезов на имплантатах 37
Глава 2. Материалы и методы исследования 39
2.1. Экспериментальные непосредственные имплантаты 41
2.2. Используемый материал никелид-титан 42
2.3. Методика глубокого травления титанового имплантата в блоке "титан - костная ткань" по Миргазизову 44
2.4. Методики подготовки гистологических препаратов 44
2.5. Метод рентгенологического исследования 45
2.6. Методика денситометрической радиовизиографии 46
2.7. Компьютерная томография (КТ) 46
2.8. Метод растровой электронной микроскопии и элементного анализа 49
2.9. Энергодисперсионный спектральный анализ 49
2.10. Опытно-конструкторский метод 50
2.11. Метод конечно-элементного анализа 52
2.1.2. Клинический метод 53
Глава 3. Результаты собственных исследований 57
3.1. Результат опытно-конструкторских работ 57
3.2. Результаты морфологического изучения интеграции имплантатов непосредственно установленных в лунки в двухкорневых зубах в эксперименте на собаках 62
3.3. Результаты денситометрической радиовизиографии 72
3.4. Результаты растровой электронной микроскопии и элементарного анализа 77
3.5. Результат сравнительного анализа напряженно-деформированного состояния опорных тканей в системе имплантат-кость в области двухкорневых зубов 79
3.6. Результаты создания экспериментальной модели, разработки методики и технологии изготовления супраструктуры на двухкорневых зубах собаки при непосредственной имплантации 82
3.7. Результаты клинической апробации 87
Обсуждение полученных результатов 104
Выводы 115
Практические рекомендации 117
Библиографический список 118
- Использование непосредственной имплантации в стоматологии
- Используемый материал никелид-титан
- Результаты морфологического изучения интеграции имплантатов непосредственно установленных в лунки в двухкорневых зубах в эксперименте на собаках
- Результат сравнительного анализа напряженно-деформированного состояния опорных тканей в системе имплантат-кость в области двухкорневых зубов
Введение к работе
Актуальность проблемы. Дентальная имплантация в настоящее время получила широкое развитие, как за рубежом, так и в нашей стране. С каждым годом увеличивается поток пациентов, получивших зубные протезы на им-плантатах [55, 70, 84, 85, 95, 97].
Несмотря на большой теоретический и практический опыт, накопленный во всем мире, в том числе и в нашей стране, по вопросам дентальной имплантологии, количество исследований в области непосредственной имплантации остается недостаточным, не существут однозначного подхода к методике проведения оперативного вмешательства, срокам нагрузки, выбору костно-пластических материалов и имплантатов. Из огромного количества различных типов и систем имплантатов, существующих в настоящее время, только немногие имплантаты были разработаны для непосредственной имплантации. Большинство из известных систем разрабатывались для отсроченной имплантации и не учитывают особенностей непосредственной имплантации. Предлагаются различные методики проведения непосредственной имплантации и способы изготовления зубных протезов на непосредственных имплантатах [83, 94, 119, 135,138,218].
Традиционным методом является имплантация после 3-6 месячного периода заживления лунки и последующий срок в 4-6 месяцев для окончательного приживления имплантатов. К этому времени неизбежно происходят атрофические процессы в альвеолярном отростке челюсти, изменения в ви-сочно-нижнечелюстных суставах и в нервно-мышечном аппарате. В' связи с этим перспективным является метод непосредственной дентальной имплантации, которая осуществляется после удаления зуба, следовательно, желание пациентов заменить несостоятельные корни естественных зубов сразу же после удаления становится реальной задачей.
Известно, что важным моментом в имплантации является создание первичной стабильности, которая достигается плотным контактом между
5 имплантатом и костной тканью. Поэтому необходимо чтобы костная ткань присутствовала в достаточном количестве.
Непосредственная имплантация стала популярной в последние несколько лет, однако по данным литературных источников немедленная установка имплантата более всего используется для замещения однокорневых зубов, нежели многокорневых, так как в последнем случае сложно добиться адекватного контакта имплантата с костной тканью, десной и супраструкту-рой.
В связи с этим, чрезвычайно актуальным является разработка метода установки имплантатов на многокорневых зубах, изготовление супраструк-туры на имплантатах адекватных по своим биомеханическим и анатомическим параметрам.
Цель работы: повышение эффективности изготовления зубных протезов при непосредственной имплантации на двухкорневых зубах с использо-,, ванием никелид-титанового сплава с «памятью формы».
Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:
Оптимизировать способы атравматического удаления зубов при непосредственной имплантации.
Изучить особенности интеграции имплантатов непосредственно установленных в лунки двухкорневых зубов в эксперименте на собаках.
Разработать математическую модель распределения биомеханических нагрузок в системе имплантат-кость, исходя из индивидуальных анато-мо-физиологических особенностей моляров при непосредственной имплантации.
Создать экспериментальную модель и технологию изготовления супраструктуры на двухкорневых зубах собаки при непосредственной имплантации.
Провести клиническую апробацию разработанной конструкции зубного протеза для замещения дефектов при непосредственной импланта- ции в области моляров на нижней челюсти.
Предмет и объект исследования. Предметом исследования явились сформированные костные ткани вокруг интегрированных внутрикостных непосредственных дентальных имплантатов. Объектом исследования явились экспериментальные животные (собаки), а также пациенты, получившие зубные протезы с опорой на внутрикостные зубные имплантаты.
Методы исследования. В ходе работы был проведен комплекс исследований, включающий экспериментально-морфологические, макроскопические, опытно-конструкторские, статистические, рентгенологические, радио-визиографические, клинические методы, растровая микроскопия и рентге-носпектральный микроанализ.
Научная новизна
Впервые изучены и выявлены особенности формирования кости и интеграции имплантатов, непосредственно установленных в лунки двух-.,., корневых зубов в эксперименте на собаках
Разработана новая математическая модель распределения биомеханических нагрузок в системе дентальный имплантат — кость, которая создает панораму распределения зон сжатия и растяжения кости альвеолярных отростков челюстей, рассчитана зависимость деструктивного воздействия на- >. грузки в зависимости от количества имплантата, что позволяет обозначить зоны максимальных нагрузок в периимплантатной зоне, рационально планировать проведение непосредственной и отсроченной имплантации в области моляров на нижней челюсти.
Создано универсальное устройство и доказано его перспективность для атравматичного удаления корней при непосредственной имплантации на двухкорневых зубах.
Разработана экспериментальная модель, предложена технология и способ изготовления супраструктуры при непосредственной имплантации на двухкорневых зубах собаки из сплава с памятью формы.
Впервые выявлено, что при установке имплантатов непосредст-
7 венно в лунки удаленных корней двухкорневых нижних зубов, уменьшается резорбция кости в области удаленного зуба, при этом сохраняется и анатомическая структура альвеолярного отростка в области молярного сегмента. > Результатами экспериментально-клинической апробации разработанных конструкций зубного протеза изготовленных на двух имплантатах установленных в области удаленных двухкорневых зубах при непосредственной имплантации на нижней челюсти показана перспективность данного способа.
Практическая значимость.
Разработанный нами способ удаления корней зубов, на основе применения предложенного устройства, позволяет атравматично с сохранением целостности стенок и конфигурации лунки проводить удаление корней зубов при непосредственной имплантации, предотвращает возникновение осложнений после проведенной экстракции зуба.
Посредством предложенного способа изготовления конструкции зубного протеза при непосредственной имплантации двухкорневых зубов на нижней челюсти достигается анатомическая форма коронковой части с бифуркациями, приближенная к аналогу (зубу), и адекватная по своим, биомеханическим параметрам.
Результаты внедрены в деятельность стоматологической поликлиники №9 г. Казани, стоматологического центра «Импланстом» г. Казани, стоматологического отделения поликлиники РКБ №2 МЗ РТ г. Казани, в учебный процесс на кафедрах стоматологического факультета ГОУ ВПО КГМУ Росз-драва.
Положения, выносимые на защиту:
Использование экстрактора способствует атравматично с сохранением целостности стенок и конфигурации лунки проводить удаление корней зубов при непосредственной имплантации.
Применение устройства для удаления корней зубов предотвращает возникновение осложнений после проведения экстракции, тем самым-по-
8 зволяет без проведения дополнительных оперативных вмешательств по восстановлению необходимого объема костной ткани проводить непосредственную имплантацию.
3. Применение нового литьевого сплава «Титанид» открывает новые возможности при изготовлении супроконструкции на двух непосредственных имплантатах, установленных в лунки удаленных двух корневых зубов на нижней челюсти и способствует созданию анатомической формы ко-ронковой части с бифуркацией, приближенную к аналогу зуба, адекватную по своим биомеханическим параметрам.
Личный вклад соискателя. Все данные, которые были использованы в работе, получены при личном участии соискателя во всех этапах научного исследования. По теме диссертации опубликовано 6 научных трудов, в том числе две статьи в рецензируемом журнале, определенном ВАК МО и Н РФ. Автором лично проведены эксперименты на 6 собаках, установлены 18 непосредственных имплантатов, проведено морфологическое исследование регенерации костной ткани вокруг дентальных имплантатов. Разработано универсальное устройство для атравматического удаления зубов (патент №90981). Изучены и определены клинические и технологические особенности применения непосредственных дентальных имплантатов в области удаленных двухкорневых зубов, а также усовершенствованы методы изготовления зубных протезов с использованием сплава «Титанид». Проведена клиническая апробация разработанных конструкций на 25 пациентах, установлены 45 непосредственных имплантатов.
Апробация работы;
Основные положения и материалы доложены и обсуждены на: Международной конференции «Биосовместимые материалы с «памятью формы» и новые технологии в медицине» (Томск, 2004); VI Российском научном форуме «Стоматология 2004» (Москва, 2004); II Международном симпозиуме «Мегастом» (Москва, 2005); IV семинаре по дентальной имплантологии «Конмет» (Москва, 2006); Всероссийском стоматологическом форуме «Ден-
9 таль — ревю. Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2007); предметно-проблемной комиссии по стоматологии ГОУ ВПС «Казанского государственного университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (Казань, 2010).
Сведения о публикациях по теме диссертации. Результаты диссертационного исследования отражены в 5 научных трудах, в том числе 3 работы опубликованы в ведущих научных рецензируемых журналах, определённых ВАК МО и Н РФ. Общий объём публикаций 0,75 у. п.л, в том числе авторский вклад 0,36 у. п.л.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 142 страницы машинописного текста, имеет 87 рисунков и 3 таблицы. Библиографический список включает 234 наименований, из которых 145. отечественных и 99 иностранных работ.
Использование непосредственной имплантации в стоматологии
Стоматологическая имплантация позволяет повысить эффективность комплексного лечения больных с частичным и полным отсутствием зубов. Утрата зубов является серьезным ущербом здоровью человека.
На сегодняшний день заметно уменьшается число людей с полным отсутствием зубов. Частичная адентия является наиболее распространенным заболеванием зубочелюстной системы. Современных пациентов уже не устраивает морально-эстетическая сторона съемного протезирования, они так же отказываются от препарирования, а иногда и от депульпирования интактных зубов под опоры мостовидных протезов.
Традиционным методом является имплантация после 3-6-месячного периода заживления лунки и последующий срок в 4-6 мес. для окончательно 22 го приживления конструкции. К этому времени неизбежно происходят атро-фические процессы в альвеолярном отростке челюсти, в височно-нижнече-люстных суставах и в нервно-мышечном аппарате. В связи с этим перспективным является метод непосредственной дентальной имплантации, когда ее осуществляют сразу после удаления зуба [119].
В каких случаях имплантат устанавливается сразу после удаления зуба? Давно идут дискуссии на тему возможности установки дентальных им-плантатов сразу после удаления зуба. Морфологические исследования костных блоков, содержащих сломавшиеся, но достаточно длительное время функционировавшие имплантаты, и их обоснования были опубликованы F. Takeshita et al. в 1989 и 1996 гг. Возможность достижения оссеоинтеграции при использовании одноэтапных винтовых имплантатов стали признавать в середине 90-х гг. даже специалисты, стоявшие у истоков разработки двух-этапных методик имплантации [174]. Эволюция представлений об условиях достижения оссеоинтеграции способствовала созданию клинического подхода, предусматривающего непосредственную функциональную нагрузку сразу после имплантации. Осуществление этой идеи стало возможным благодаря опыту использования одноэтапных имплантатов, а таюке изобретению А. Hruska (Италия) специального прибора для внутриротовой сварки, позволяющего приваривать «шляпку» имплантата в лунку сразу после удаления зуба, разработано множество подходов к решению этой проблемы.
Нужно помнить, что важным моментом в имплантации является создание первичной стабильности, которая достигается плотным контактом между имплантатом и костной тканью. Поэтому необходимо, чтобы костная ткань присутствовала в достаточном количестве.
Установка имплантата сразу после удаления. Такая методика стала популярной в последние несколько лет, однако для безопасной установки имплантата сразу после удаления необходимо убедиться в отсутствии инфекции в периапикальной области. Достаточное количество кости (5 мм) в апикальной области лунки обеспечивает хорошую первичную стабильность и обезопасит нижнечелюстной канал от повреждения.
Здесь важно принять во внимание длину имплантата, так как для обеспечения лучшей первичной стабильности может потребоваться конструкция длиннее, чем предполагалось.
Немедленная установка имплантата более всего подходит для замещения однокорневых зубов, нежели многокорневьгх, так как в последнем случае сложно добиться адекватного контакта имплантат-кость [56].
Большое значение для функционирования и долговечности имплантата имеют особенности интеграции конструкции с костной тканью. Наиболее эффективной признана остеоинтеграция, и большинство исследователей считают, что для нее необходим срок 3-4 мес. на нижней челюсти и 5-6 мес. на верхней челюсти. Вместе с тем ряд авторов отмечали хорошее и длительное функционирование при фиброостеоинтеграции и даже фиброинтеграции.
Ученые полагали, что невозможно создать имплантат, адекватный форме удаленного корня зуба, и поэтому всегда будет неплотное прилегание имплантата к поверхности кости альвеолы и возникнут проблемы с его приживлением [135].
Отдельные экспериментальные данные по немедленной имплантации в лунку удаленного зуба и положительные клинические результаты показывают возможность этого метода. Полученные результаты немедленной имплантации выдвинул приоритет имплантатов в форме корня зуба непосредственно конструкции фирмы «Парагон» (Коре-Вент), Фриалит, Стери-Осс, Т-Росс). Для немедленной имплантации предложена методика по системе Реимплант Био-Дйзайн-имплантат. Имплантат представляет конструкцию, изготовленную по лазерному обмеру удаленного корня зуба, по которой на основании графических данных моделируется аналог имплантат. Время установки имплантата с момента удаления корня и изготовления аналога доходит до 30 часов. Однако высокая стоимость этой системы, как и зарубежных импланта 24 тов, не позволяет широко внедрять зарубежные конструкции при немедленной имплантации при удалении зубов. Представляется перспективным использовать отечественные имплантаты, такие, как «Контраст», «Плазма Поволжья», «Конмет», ВНИИМТ, Оратроникс, Стери-Осс, Стери-Осс (Replace IS), Коре-Вент (Paragon) и Бикон [109, 112].
Большое значение для интеграции имплантата в кости имеет поверхность конструкции, а именно ее титановое или гидроксиапатитное покрытие, которое обеспечивает наилучшее сращение с костью. Внедрение при имплантации биоматериалов открывает большие возможности для повышения эффективности немедленной имплантации [19, 50, 53].
Большое значение в успехе немедленной имплантации имеет селекция пациентов и правильный их отбор. При обследовании пациентов данные анамнеза для оценки функционального состояния организма, заключения специалистов должны дополняться иммунограммои, исследованием крови на время и длительность кровотечения, на ВИЧ-инфекцию, гепатиты группы В и С, сифилис [109,119].
При планировании немедленной имплантации клиническое исследование дополняются данными рентгенографии, исследуются прицельные снимки зубов, ортопантомограммы, компьютерные томограммы.
Получив математические показатели, проводится сравнение их данных с данными, полученными на прицельных рентгенограммах, ортопантомо-граммах и компьютерных томограммах. Возможные искажения корректируются в соответствии с длиной поставленного имплантата, данными предоперационных рентгенологических исследований по внутриротовой рентгенограмме, ортопантомограмме и компьютерной томограмме.
Используемый материал никелид-титан
В настоящее время при лечении различных заболеваний и травм применяют имплантаты-конструкции из металлов, керамики, углерода, полимеров, способные выполнять в живом организме определенную функцию. Им-плантат должен быть совместим с окружающей средой, в которой он будет функционировать, и обладать физико-механическими свойствами и электрохимическим поведением, необходимым для выполнения заданной функции. Для широкого применения имплантатов желательны также относительная простота и дешевизна их производства [13, 19, 37, 50, 53, 124, 151, 218].
Успех лечения при использовании имплантата определяется в первую очередь его биохимической и биомеханической совместимостью с тканями организма. Это обусловлено тем, что ткани представляют собой не просто материал, а биологическую систему, которая реагирует на введение имплантата изменением собственной структуры вплоть до разрушения.
Биохимическая совместимость означает отсутствие иммунных реакций, воспалительных процессов и, как следствие, отсутствие отторжения имплантата. Биомеханическая совместимость предполагает отсутствие перегрузок и микросдвигов по поверхности раздела имплантат-ткань организма. В процессе заживления система имплантат-ткань организма не должна допускать перемещений даже в период послеоперационной мобилизации, когда орган ограниченно активен. Это позволяет обеспечить кровоснабжение [18].
Основными задачами при разработке имплантатов являются поиск материалов, которые обладают эластичными свойствами и вызывают минимальную реакцию окружающих тканей, и надежных способов фиксации к тканям организма, обеспечивающих длительное функционирование.
В последние годы разработаны новые материалы для имплантологии-беспористые и пористые сплавы с памятью формы на основе никелида титана, проявляющие в изотермических условиях, в том числе при температуре тела, эластичные (резиноподобные) свойства [32, 33, 51, 77, 78, 123].
Высокая стабильность физико-механических характеристик сплавов с памятью формы в течение длительного времени и возможность программного управления параметрами формоизменения позволяют создавать импланта-ты с «памятью», которые не только выполняют возложенную на них функциональную задачу, но и являются неотъемлемой частью структуры организма. Имплантированная в организм конструкция из сплава с памятью формы деформируется в соответствии с закономерностями эластичного поведения тканей организма, обеспечивая гармоничное функционирование.
На основании биологических принципов имплантаты, как правило, сделаны из титана и его сплавов, поэтому мезо- и супраструктуры должны быть выполнены из монометалла, то есть из титана и его сплавов 34, 35, 38, 82, 138]. Таким образом, можно сделать вывод о том, что в мире накоплен огромный опыт в области стоматологической имплантологии и материаловедения. Тем не менее, теоретические разработки, экспериментальные исследования, опытно-конструкторские работы и клинические наблюдения за больными, пользующимися различными имплантатами, приводят к единодушному мнению о необходимости продолжения поиска новых материалов и оригинальных конструкций, а также создания новой концепции об имплантатах.
Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии Казанского государственного медицинского университета. Экспериментальные им-плантаты, универсальное устройство для атравматического удаления корней зубов были изготовлены по заказу на Казанском медико-инструментальном заводе.
Гистологические исследования выполнены на базе кафедры патологической анатомии Казанского государственного медицинского университета. Эксперименты на собаках проведены на кафедре патологии мелких животных и оперативной хирургии Казанской академии ветеринарной медицины им. Н.Э.Баумана (зав. кафедрой, доцент Фролова А.И.). Разработка математической модели распределения биомеханических нагрузок в зависимости от количества имплантатов в области нижних моляров проведена в лаборатории вертолетного завода г. Казани. Клинико-лабораторные исследования проведены на базе стоматологического центра «Имплантстом» и в лаборатории НПО «Симпламир» (г. Казань). Растровую электронную микроскопию и элементный анализ проводили в центре нанотехнологий БелГУ (г. Белгород).
Для решения поставленных задач были проведены экспериментально-морфологические, опытно-конструкторские, статистические, лабораторные, рентгенологические, радиовизиографические, клинические методы исследования, метод конечных элементов, растровая электронная микроскопия с элементным анализом и метод глубокого травления по Миргазизову.
Результаты морфологического изучения интеграции имплантатов непосредственно установленных в лунки в двухкорневых зубах в эксперименте на собаках
При осмотре, прежде всего, необходимо оценить общее состояние че-люстно-лицевой области, конфигурацию лица, наличие каких либо дефектов и деформаций костей лицевого скелета и мягких тканей. Для исключения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава определить степень открывания рта, а при выявлении симптома девиации нижней челюсти, боли или щелканье в суставе провести дополнительное рентгенологическое исследование ВНЧС.
При осмотре полости рта следует обратить внимание на цвет и увлажненность слизистой оболочки полости рта, наличие патологических образований, эрозий, афт. Оценить глубину преддверия полости рта, прикрепление тяжей слизистой оболочки и уздечек, определить толщину слизистой оболочки и подслизистого слоя.
Для оценки уровня гигиены полости рта удобнее всего пользоваться упрощенным индексом ОШ-S [Geene J., 1969].
Следующим этапом определяют характер соотношения челюстей, вид прикуса, признаки смыкания зубов, наличие диастемы, тремы. В ряде клинических ситуаций целесообразно предварительное ортодонтическое лечение с применением несъемной аппаратуры, особенно при первичной адентии, отсутствии зачатков постоянных зубов и обусловленной этим деформации зубных рядов.
Изучение зубных рядов проводится по традиционной схеме. Оценивают локализацию и протяженность дефектов зубного ряда, степень выраженности деформации зубных рядов. Изучают состояние отдельных зубов (наличие кариеса и его осложнений, некариозных поражений) и пародонта (воспаление или атрофия десневого края, глубина зубодесневых карманов, локализация и распространенность воспалительного процесса, степень подвижности зубов).
После предварительного обсуждения с пациентом плана лечения следует провести дополнительное рентгенологическое исследование: ортопан-томографию, кампъюторную томографию, по показаниям внутриротовую контактную рентгенографию в области отдельных зубов. На основании полученных данных, совместно со стоматологом-ортопедом, стоматологом-терапевтом разрабатываются этапы лечения и согласовываются с пациентом. Первичная диагностика при проведении непосредственной имплантации сводится к определению диаметра и длины имплантата. Диаметр имплантата определяется: по диаметру корня удаленного зуба; по диаметру альвеолы; с помощью зондирования вестибулярной стенки альвеолы пугов-чатым зондом; с помощью радиовизиографии в области удаляемого зуба. Планирование длины имплантата ориентированно не столько на длину корня удаленного зуба, сколько на толщину вертикальной прослойки костной ткани. Для достижения первичной стабильности имплантата длина его должна быть всегда больше длины корня удаленного зуба, а ось имплантата по возможности должна быть немного отклонена к центру или в небном направлении относительно первоначального положения оси удаленного зуба. Статистическая обработка результатов исследования проводилась на персональном компьютере с использованием программного обеспечения Microsoft Excel (версия 7,0), Statistica (версия 5,0).
Разработано устройство для атравматического удаления корней зубов (патент №90981). Сущность настоящего изобретения заключается в том, что с использованием предложенного устройства для экстирпации корней зубов исключается вероятность повреждения тканей окружающих корень несостоятельного зуба, тем самым предотвращаются осложнения после удаления в виде отечности и воспалительных процессов, а также предотвращается необходимость в восстановлении необходимого объема костной ткани для проведения последующего ортопедического лечения с целью восстановления целостности зубного ряда с использованием дентальных имплантатов.
Устройство работает следующим образом (рис. 3.1а, 3.16): после предварительно проведенной анестезии производят препарирование канала корня зуба под необходимый размер винта, затем с использованием ключа №1 винт вкручивается в препарированный канал зуба, затем в этот винт вворачивается соединительный винт. В тех случаях, когда возникают затруднения с вворачиванием винта, из-за значительной высоты коронок окружающих несостоятельный корень используют удлиненный ключ №3, который фиксируется на хвостовой части соединительного винта. После этого на сектор зубного ряда, на котором проводится манипуляция накладывается силиконовый материал с использованием защитной пластинки (для предотвращения повреждения опорных зубов). Массе дают застыть, затем на хвостовую часть соединительного винта медленно накручивается ключ №3, посредством чего и производится атравматичная экстракция корня зуба.
Результат сравнительного анализа напряженно-деформированного состояния опорных тканей в системе имплантат-кость в области двухкорневых зубов
Традиционным методом является имплантация после 3-6 месячного периода заживления лунки и последующий срок в 4-6 месяцев для окончательного приживления имплантатов. К этому времени неизбежно происходят атрофические процессы в альвеолярном отростке челюсти, изменения в ви-сочно-нижнечелюстных суставах и в нервно-мышечном аппарате. В связи с этим перспективным является метод непосредственной дентальной имплантации, которая осуществляется после удаления зуба, следовательно, желание пациентов заменить несостоятельные корни естественных зубов сразу же после удаления становится реальной задачей.
Известно, что важным моментом в имплантации является создание первичной стабильности, которая достигается плотным контактом между имплантатом и костной тканью. Поэтому необходимо чтобы костная ткань присутствовала в достаточном количестве.
Непосредственная имплантация стала популярной в последние несколько лет. Однако по данным литературных источников немедленная установка имплантата более всего используется для замещения однокорневых зубов, нежели многокорневых, так как в последнем случае сложно добиться адекватного контакта имплантата с костной тканью, десной и супраструкту-рой.
В связи с этим, чрезвычайно актуальным является разработка метода установки имплантатов на многокорневых зубах, изготовление супраструк-туры на имплантатах адекватных по своим биомеханическим и анатомическим параметрам. Целью исследования являлось повышение эффективности, изготовления зубных протезов при непосредственной имплантации на двухкорневых зубах с использованием никелид-титанового сплава с «памятью формы». В результате исследования были выполнены следующие задачи: Оптимизированы способы атравматического удаления зубов при непосредственной имплантации. Изучены особенности интеграции имплантатов, непосредственно установленных в лунки двухкорневых зубов, в эксперименте на собаках. Разработана математическая модель распределения биомеханических нагрузок в системе имплантат-кость, исходя из индивидуальных анато-мо-физиологических особенностей моляров при непосредственной имплантации. Создана экспериментальная модель и технология изготовления супраструктуры на двухкорневых зубах собаки при непосредственной имплантации. Проведена клиническая апробация разработанной конструкции зубного протеза для замещения дефектов при непосредственной имплантации в области моляров на нижней челюсти. В ходе клинической апробации 25 пациентам установлено 45 непосредственных имплантатов (7 на однокорневых зубах и 38 на двухкорневых зубах в области нижних маляров). Для решения поставленных задач были проведены экспериментально-морфологические, опытно-конструкторские, статистические, лабораторные, рентгенологические, радиовизиографические, клинические методы исследования, метод конечных элементов, растровая электронная микроскопия с элементным анализом и метод глубокого травления по Миргазизову.
Операцию удаление зуба проводят специальными щипцами или элеваторами. В ряде случаев применяют и бормашину, с помощью которой снимают участки кости, мешающие извлечению зуба. Иногда зуб удаляют при помощи долота и молотка. Однако операции с помощью этих инструментов крайне травматичны и плохо переносятся больными.
