Введение к работе
Актуальность исследования
Мировой опыт свидетельствует, что для достижения успеха зубной имплантации необходим интервал 4-6 мес. после удаления зуба или зубов (Безруков В.М. и др, 1987, Кулаков А А., 1997; Базикян ЭА, 2001; Ломакин М.В, 2001, Иванов СЮ и др , 2004; Branemark PI et all, 1985; Adell R. et all, 1992, Lemons J, 1995; Misch C, 1999) Вместе с тем, успехи ученых по немедленной имплантации зубов показали, что можно устанавливать конструкции непосредственно после удаления зубов и функционально нагружать их через 4-6 месяцев (Робустова Т.Г., 1996, Федоров И.В , Ушаков А.И., 1998, Никольский В Ю., 2002; Nisnik G., 1982; Kramp J., Barnett В., 1991, Barzilay I., 1993; Наші J., 2003) Однако немедленная имплантация возможна только при отсутствии острого воспалительного процесса в периодонте удаляемого зуба (Федоров ИВ, 2000; Spikermann Н., 1995) и ее результаты проблематичны при хроническом гранулирующем периодонтите (Никольский В.Ю., 2002; Block М., Kent J., 1995). Это предопределяет необходимость предварительной санации лунки После удаления зуба происходит атрофия кости как по ширине, так и по высоте, что диктует необходимость ее наращивания (Федоровская Л.Н, 2002; Ушаков АИ, 2002; Носов ВВ., 2005, Fonseca В. et all, 1995, Наші J., 1998; Babusch С, 2001) Мнения ученых о сроках имплантации после пластики кости достаточно разноречивы (Ушаков А.И., 2002, Панин А М., 2006; Babusch С, 2001). С одной стороны, рекомендуется одномоментная пластика челюстей и зубная имплантация (Лосев Ф Ф, 1998, Носов ВВ., 2005, Misch С, 1999), с другой считается более эффективным поэтапное лечение: пластика кости и через 2-4-6 мес. установка внутрикостных конструкций (Дробышев АЮ, 2001; Федоровская Л.Н., 2002, Spikermann Н., 1995, Tatum Н. et all, 1994). Исходя из вышеизложенного, актуальным является разработка показаний и сроков отсроченной имплантации после удаления зубов и пластики челюстей
Настоящая работа посвящена отсроченной внутрикостной зубной имплантации после удаления зуба или зубов, наращиванию кости при ее дефиците и последующей имплантации для восстановления функции и эстетики лица
Цель исследования
Разработать показания и сроки для отсроченной внутрикостной зубной имплантации после удаления зуба или зубов и при пластике челюстей в разных клинических ситуациях
Задачи исследования
-
Изучить клинические, рентгенологические, лабораторные показатели челюстных сегментов после удаления зуба или зубов по поводу заболеваний периодонта и пародонта
-
Предложить показания, сроки для отсроченной зубной имплантации после удаления зуба или зубов и при пластике челюстей
3. Разработать наиболее оптимальные методы пластики челюстей и сроки для отсроченной имплантации.
4 Оценить эффективность отсроченной имплантации после удаления зуба или зубов и при наращивании кости.
Научная новизна исследования
Предложены комплексные клинические и лабораторные исследования, определяющие показания к отсроченной внутрикостной зубной имплантации
Разработаны показания для отсроченной имплантации после удаления зуба или зубов, при атрофии челюстей и пластики кости. Предложен хирургический протокол поэтапного лечения- удаление одонтогенного патологического очага или очагов, ревизия кости, костная пластика альвеолы или челюстных сегментов, последующая отсроченная имплантация. Определены оптимальные сроки этапов хирургического лечения, что дает лучшие клинические результаты остеоинтеграции имплантата или имплантатов и новообразованной кости
Потеря зубов и атрофия челюстей требует восполнения базальной кости В настоящем исследовании предложены различные хирургические протоколы по пластике альвеол и челюстных сегментов, альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, альвеолярных отростков, тела верхней
челюсти с поднятием дна верхнечелюстной пазухи и отсроченной внутрикостнои зубной имплантации
Практическая значимость исследования
Предложена для клинической практики схема комплексного обследования и определены показания для отсроченной внутрикостнои зубной имплантации. Разработан и внедрен алгоритм дифференцированных хирургических протоколов по поэтапному лечению — пластике кости для отсроченной внутрикостнои зубной имплантации при удалении патологического одонтогенного очага или очагов, при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти; при атрофии альвеолярного отростка и тела верхней челюсти с низким расположением дна верхнечелюстной пазухи.
Основные положения» выносимые на защиту
-
Диагностика состояния зубочелюстной системы основана на комплексном клиническом, рентгенологическом, в том числе РКТ, исследованиях, оценке моделей челюстей, что определяет различный хирургический протокол пластики кости и отсроченной внутрикостнои зубной имплантации
-
При гранулирующем или гранулематозном периодонтите или пародонтите рекомендуется поэтапное хирургическое лечение удаление патологических очагов и ревизия кости, пластика челюстного сегмента или сегментов, отсроченная внутрикостная зубная имплантация.
-
При атрофии кости показана пластика путем расщепления альвеолярного гребня или накладной трансплантации с подготовкой базальной кости и на втором этапе — отсроченная внутрикостная зубная имплантация
-
При атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти с низким расположением дна верхнечелюстной пазухи эффективно поднятие ее и пластика кости доступом через альвеолярный гребень Хорошие результаты дает как немедленная, так и отсроченная зубная имплантация.
-
При атрофии альвеолярного отростка и тела верхней челюсти при малом количестве базальной кости и низким расположением дна верхнечелюстной пазухи
рекомендуется поэтапное лечение- наращивание кости с поднятием дна верхнечелюстной пазухи переднее-латеральным доступом и на втором этапе — отсроченная зубная имплантация
6. В качестве материалов рекомендуется использовать аутокость, ксенокость «Апатос» или «Био-осс» в комбинации с плазмой, обогащенной тромбоцитами
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены 10 09 07 на межкафедральном совещании кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКС, кафедры стоматологии общей практики ФПКС, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГСМУ
Личное участие соискателя в разработке проблемы
Автор лично участвовал в предварительном обследовании и подготовке 195 пациентов к хирургическому вмешательству, непосредственно в операциях как ассистент или оперирующий доктор, в послеоперационном ведении пациентов, наблюдении в отдаленном периоде. С участием автора проводились дополнительные исследования, такие как: анализ рентгеновской компьютерной томографии, изготовление на ее основе трехмерных моделей, планирование постановки имплантатов. Проводил забор материала и участвовал в обсуждении морфологических препаратов, их архивировании в электронном виде для представления в диссертации.
Внедрение результатов исследования
Методы диагностики и дифференцированные программы хирургического протокола внедрены в клиническую и педагогическую практику кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКС МГСМУ, кафедры стоматологии общей практики ФПКС, отделения имплантологии и хирургических методов лечения стоматологических заболеваний Стоматологического комплекса
Публикации
Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и 7 работах соискателя, в том числе 3 работах в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура диссертации
