Введение к работе
Актуальность проблемы.
Достаточный объем альвеолярной кости позволяет адекватно восстанавливать функцию и эстетику зубочелюстного аппарата при протезировании с использованием дентальных имплантатов. Атрофия альвеолярной кости часто возникает при потере зубов, может значительно ограничивать проведение дентальной имплантации, увеличивать сроки и объем имплантологического лечения. После удаления зуба в 70-90 % случаев происходит вертикальная и горизонтальная атрофия кости, что диктует необходимость ее наращивания. В случаях сложных, травматичных удалений зубов, сопряженных с потерей костной ткани в области вестибулярной кортикальной пластинки, дефект и/или атрофия альвеолярной кости более чем прогнозируемы и ожидаемы. В целях профилактики таких предимплантологических осложнений рекомендуется заполнение травмированной альвеолы костнопластическими материалами, которые позволяют восстановить контуры и сохранить объем альвеолярного отростка для проведения дентальной имплантации. Выбор наиболее эффективного материала аугментации для проведения дентальной имплантации и достижения стабильных отдаленных результатов остается нерешенной проблемой.
Целью исследования является оптимизация сроков и качества проведения отсроченной дентальной имплантации после травматичного удаления зубов за счет аугментации альвеолярного гребня материалами естественного гидроксиапатита и Богатой Тромбоцитами Плазмы.
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Провести анализ клинических результатов аугментации
альвеолярной кости после травматичного удаления зуба
. костнопластическим материалом Bio-Oss с изолирующей
коллагеновой мембраной Bio-Gide; Богатой Тромбоцитами Плазмой и
костнопластическим материалом Bio-Oss; изолированной формой Богатой Тромбоцитами Плазмы.
Разработать метод оценки эффективности предимплантологической аугментации альвеолярного гребня, для определения и сравнения эффективности использования различных материалов аугментации.
Провести анализ остеоинтеграции дентальных имплантатов и отдаленных результатов их функционирования на сроках 1 год, 3 и 5 лет в области травматичных удалений, с учетом различных комбинаций материалов Bio- Oss и богатой тромбоцитами плазмы, использованных для аугментации альвеолярного гребня.
Оценить качество жизни пациентов исследуемых групп на всех этапах комплексной оценки дентальной имплантации.
Научная новнзпа исследования:
Впервые, при использовании различных материалов аугментации костной ткани на верхней и нижней челюсти после травматичного удаления зуба (использование костно-пластнческого материала Bio-Oss и изолирующей коллагеновой мембраной Bio-Gide; использование богатой тромбоцитами плазмы и костно-пласгического материала Bio-Oss; изолированная форма БоТП) проанализированы сроки регенерации костной ткани после удаления зуба; осложнения; объем и качество костной ткани после аугментации.
Впервые разработана методика оценки эффективности предимплантологической аугментации альвеолярной кости.
Впервые дана оценка остеоинтеграции имплантатов в зависимости от материалов аугментации альвеолярного гребня после травматичных удалений, а так же их выживаемость в течении 1 года, 3-х и 5 лет. Так же впервые разработана и внедрена в клиническую практику карта динамического контроля за результатами дентальной имплантации, что
позволило провести анализ основных критериев эффективности дентальной имплантации на сроках до 5 лет.
Впервые произведена оценка качества жизни пациентов в исследуемых группах на всех этапах восстановления зубных рядов с использованием дентальных имплаитатов, начиная с экстракции зуба и аугментации альвеолярной кости.
Практическая значимость проведенных исследований:
Результаты, полученные в процессе исследований, позволяют
рекомендовать использование алгоритма комплексной оценки дентальной
имплантации в области предшествующей аугментации в клинической
практике челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов для
оптимизации и увеличения эффективности проводимой
предимплантологической аугментации и последующей дентальной имплантации.
На основании полученных результатов исследования выявлено, что оптимальной комбинацией материалов аугментации при травматичном удалении зуба для проведения дентальной имплантации является комплекс костнопластического материала Bio-Oss и богатой тромбоцитами плазмы.
Расчет Коэффициента Эффективности Предимплантологической Аугментации позволяет определить оптимальную методику и/или материал предимплантологической аугментации для конкретных клинических случаев.
Разработана "Карта динамического контроля за результатами дентальной имплантации". Мониторинг динамических изменений при ведении карт контроля позволяет не только оценить эффективность дентальной имплантации, но и своевременно проводить корригирующие вмешательства на начальных этапах возможных осложнений, а также проводить профилактические мероприятия.
Внедрение полученных результатов исследования в практику:
Рекомендованная комбинация материалов естественного гидроксиапатита Bio-Oss и Богатой Тромбоцитами Плазмы .для
предимплантологической аугментации альвеолярной кости при травматичной экстракции зубов широко используется в лечебной практике общего стоматологического отделения № 2 поликлиники ММА им. И.М. Сеченова, стоматологических клиник частной формы собственности "Медсервис-Профи", "Медсервис-М", "Медсервис-Бьюти", "Смайлдент".
Разработанный алгоритм комплексной оценки дентальной имплантации в области предшествующей аугментации и метод оценки эффективности предимлантологической аугментации активно используются в работе вышеперечисленных клинических подразделений.
Теоретические положения и практические рекомендации, составившие материал диссертации, полученные результаты исследования используются в учебном процессе кафедры факультетской хирургической стоматологии ММА им. И.М. Сеченова.
Основные положения, выносимые на защиту:
Оптимальными материалами для аугментации альвеолярной кости при травматичной удаления зуба является комплекс естественного гидроксиапатита Bio-Oss и Богатой Тромбоцитами Плазмы, т.к. при использовании данной комбинации материалов сроки формирования, объем и качество костного регенерата полностью соответствуют необходимым условиям для проведения дентальной имплантации и длительного, стабильного функционирования имплантатов.
Расчет Коэффициента Эффективности Предимплантологической Аугментации позволяет определить оптимальную методику и/или материал предимплантологической аугментации для конкретных клинических случаев.
На отдаленных сроках после дентальной имплантации стабильная остеоинтеграция и адекватное функционирование дентальных имплантатов отмечается у всех групп пациентов вне зависимости от комбинации исследуемых материалов аугментации. К основным причинам дезинтеграции имплантатов можно отнести плохую гигиену полости рта, нарушение протокола осмотров и коррегирующих вмешательств.
Апробация работы: состоялась 27.05.2010г. на совместном заседании кафедр госпитальной хирургической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии с курсом
ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова.
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 160 источников (отечественных авторов — 81, зарубежных - 79). Диссертация содержит 21 рисунок и 27 таблиц.
Похожие диссертации на Комплексная оценка дентальной имплантации в области аугментации после травматичного удаления зубов
