Введение к работе
.Актуальность темы. Несмотря на достигнутые успехи в лечении осложненного кариеса и заболеваний пародота, операция удаления зуба является довольно распространенной. По данным Я.Г. Лившиц и М.М. Amin 25% пациентов стоматологических клиник нуждаются в удалении зубов.
Недостаточный охват населения диспансерным наблюдением и отсутствие преемственности в работе хирургов и ортопедов-стоматологов приводят к тому, что в стоматологической практике после операции удаления зуба репаративная регенерация лунки, как правило, проходит самостоятельно. При этом на альвеолярную рану чаще всего не оказывается1 ни регулирующего, ни стимулирующего воздействия.
До настоящего времени ортопедические способы лечения больных с
дефектами зубных рядов проводятся по обращаемости не ранее 2-3-х месяцев и в более отдаленные сроки после операции удаления зуба (В.А Пономарева, А А. Алиев, 1981). Это обусловлено тем, что полное замещение лунки удаленного зуба костной тканью происходит не ранее 1-3 месяцев (Л.ІІ. Верлоцкнй. 1950; Sluma- da .1., 1989).
Отсутствие функциональной нагрузки на область дефекта зубного
ряда способствует атрофии альвеолярного гребня челюсти и образованию з\бочелюетпых деформаций (С 11.Мудрый, 1966. В Г Та-тинцян, 1986, Devlin Н., Feiguson M.W., 1991).
Наиболее интенсивно резорбция кости отмечается на ранних
стадиях атрофического процесса (Ulm С. et al., 1992). Атрофические
процессы могут усугубляться развитием воспалительных процессов в
лунке удаленного зуба, частота которых по данным разных
исследователей составляет от 0,25% до 13,2 % (Robin J., 1975; А.И.
А.И. Богатов, О. Слссарев, В.П. Тлустенко, 1995). Атрофия челюстей вызывает трудности при изготовлении и фиксации зубных протезов. По данным ряда авторов она встречается у 65 % больных, нуждающихся в ортопедическом лечении (С.А. Гаджиев, Т.К. Хамраев, 1993).
В то же время установлено, что непосредственные протезы позволяют сформировать протезное ложе, исключив образование экзостозов, сохранить жевательную эффективность и за счет сохранения функции создают оптимальные условия для репаратив-ной регенерации
(В.А. Пономарева, А.А. Алиев, 1981; Таппе К. et al., 1990).
Однако при непосредственном протезировании с помощью мосто-видных протезов может возникнуть функциональная травматическая перегрузка пародонта опорных зубов из-за ослабления альвеолярной стенки их рядом с лункой удаленного зуба. А съемные пластиночные непосредственные протезы, используемые в настоящее время, из-за их конструктивных недостатков и быстрых атрофических процессов альвеолярного отростка уже на 14-21 сутки перестают соответствовать протезному ложу, что ведет к снижению эффективности непосредственного протеза, дополнительной травме пародонта оставшихся зубов и усилению процессов резорбции кости (М.В. Ретинская с соавт., 1995). Чрезмерная нагрузка на слизистую оболочку и нарушение циркуляции крови на данном участке может служить дополнительной причиной резорбции кости (Slop D. et al., 1992).
Таким образом, оптимизация процессов регенерации в альвеоле, раннее создание функции и дозированной нагрузки на зубы являются необходимыми условиями после операции удаления зуба. С учетом нерешенности проблемы профилактики атрофии челюстей представляется актуальным поиск путей оптимизации профилактики атрофических процессов после операции удаления зуба.
Цель исследования:
Разработать комплексный метод профилактики атрофических процессов челюстей после операции удаления зуба. Задачи исследовании:
-
Изучить степень атрофии альвеолярных гребней челюстей в динамике после операции удаления зуба;
-
Изучить состояние альвеолярного гребня челюстей в динамике при заполнении лунки удаленного зуба препаратом "Биоплант";
-
Изучить состояние альвеолярного гребня челюстей в динамике после операции удаления зуба при непосредственном протезировании;
4. Изучить состояние альвеолярного гребня челюстей в динамике
при использовании препарата "Биоплант" в комплексе с непоередет-і
венным съемным протезом;
5. Провести сравнительный анализ результатов лечения и предло
жить наиболее эффективный способ профилактики атрофии альвеолярных
отростков челюстей.
Научная новизна. Впервые изучен остеоіенез после операции удаления зуба при комплексном воздействии на процессы репаративной регенерации альвеолярной раны препарата "Биоплант" и непосредственного протеза.
Проведены оптоэлектронные измерения моделей челюстей с ТОЧНОСТЬЮ до 0.00] мм с последующей маїсматической обработкой полученных данных с использованием компьютера. Выявлена возможность использования методики для прогнозирования интенсивности атрофически.ч процессов челюстей и развития зубочелюстных деформаций.
Предложен способ комплексной профилактики атрофических процессов челюстей после операции удаления зуба с использованием препарата "Биоплант" и непосредственного протеза (полож. решение по заявке
на изобретение № 4724727/ 14 от 27.07.89).
Практическая значимость работы. Результаты клинических ис
следований позволяют обосновать целесообразность преемственности в
работе хирургов и ортопедов-стоматологов для профилактики атрофиче-
ских процессов челюстей и зубочелюстных деформаций после операции
удаления зуба. .... - ;;
Клинические исследования показывали положительное влияние комплексного применения биологического препарата и непосредственного протеза на профилактику осложнений после операции удаления зуба и процессы репаративной регенерации.
Внедрение результатов исследования. Разработанный метод комплексной профилактики атрофических процессов челюстей после операции удаления зуба с применением препарата "Биоплант" и непосредственного протеза внедрен в практику работы республиканской стоматологической поликлиники, стоматологической поликлиники Башкирского государственного медицинского университета, стоматологических поликлиник городов и районов республики Башкортостан, стоматологических поликлиник городов Самары, Омска, Красноярска, Иркутска.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на ка
федрах хирургической и ортопедической стоматологии медицинских
университетов и институтов Башкортостана, Самары, Волгограда, Крас
ноярска, Иркутска.
Для субординаторов и врачей-стоматологов издано типографским способом учебно-методическое пособие.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании хирургической секции Башкирского общества стоматологов (г.Уфа, 1989), международной научно-практической конференции в г.Ижевске (1995 г.), на межкафедральном со-
— вещании —стоматологических-кафедр БГМУ (1996 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 1 учебно - методическое пособие, полуїено 2 положительных решения на изобретения, 3 рационализаторских предложения, получена приоритетная справка по заявке на предполагаемое изобретение. Положения, выносимые на защиту:
-
Репаративные процессы в костной ране при использовании препарата "Бионлант".
-
Новый метод оптимизации репаративных процессов в косной ране и профилактики зубочелюстпых деформаций после операции удаления зуба с применением препарата "Биоплант" и непосредственного протезирования.
-
Анализ оптоолектрешньгх измерений (система "Оптэл") моделей челюстей с целью определения горизонтальной и вершкальной аїрофии альвеолярных отростков и перемещения зубов для прогнозирования зубочелюстпых деформаций у больных после операции удачен ия зуба.
4 Ьолее высокие анатомические и функциональные результаты лечения больных после операции удаления зуба с использованием препарата "Ьноп.чаш" и неиосредсі венного протезирования по сравнению с традиционными методами.
Работа выполнена в клинике кафедр хирургической стоматологии с к\рсом сіомаюлопіи ФУВП (зав.- д.млі., профессор Г.Г.Миш азов) и ортопедической стоматологии (зав.- д.м.н., доц. Ф.Ф. Маннанова) БГМУ, Государственном научно-исследовательском и производственном институте биопрепаратов и биотрансплантатов, региональной межвузовской лаборатории оптоэлектронных контрольно-измерительных систем "ОПТЭЛ" Уфимского государственного авиационного технического университета. Результаты оптолектронных измерений консультированы - к.т.н., до-
. 8
центом P.M. Галиулиным.
Объем и структура диссертации. Работа выполнена на 112 страницах машинописного текста, включая список литературы. Иллюстрирована 8 таблицами, 30 рисунками.
Похожие диссертации на Комплексная профилактика атрофических процессов челюстей после операции удаления зуба
