Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время гуттаперча является самым распространенным материалом для пломбирования корневых каналов. Существует несколько технологий, которые были разработаны для обтурации каналов с использованием гуттаперчи: единичный гуттаперчевый штифт в комбинации с склером, холодная и горячая вертикальная и латеральная конденсация, термоуплотнение, применение гуттаперчи на Пластиковых носителях и покрытой композитом, использование хлороперчи ч др. (Боровский Е.В., 2002; Максимовский Ю.М., Митропии А.В., 2007; Masiero A.V., Barletta F.B., 2005; Jons S. Rhodes, 2008 и др.).
По данным различных авторов, в некоторых случаях врач вынужден проводить перелечивание зуба из-за допущенные ошибок (Абрамова И.Е., Леонова Е.В., 2003; Абрамович A.M. и соавг., 2003; Коггьев ДА., 2007; Макеева И.М. 2002; Barry L. Musikant, 2001).
Обтурация канала, качество прилегания краевой пломбы к дентину, как и возможность ее удаления при необходимости из полости зуба, во многом зависят от химического состава, температуры плавления, степени текучести материала.
Для удаления гуттаперчи из корневого канада в случаях перелечивания используется механический, химический методы и и.х сочетание.
Гуттаперча и силеры растворяются в хлороформе, галотане и терпентине (Wennberg A., Orstavik D., 1989; Wourms DJ. et ah, 1990; Whitworth M. Boursin, 2000).
Однако данные литературы об оптимальном выборе препарата в зависимости от типа гуттаперчи носят противоречивый характер, что требует уточнения.
Неоднозначно различными авторами освещен, вопрос о степени повреждения тканей периодонта как химическими реа^нтами, так и продуктами
химических реакций, происходящих при растворении корневых пломб. Chutich et al. (2009) считают, что продолжительность ревизии и перелечивания не вызывает дополнительных осложнений, в то время как другие авторы, обращая внимание на канцерогенное и цитотоксическос действие отдельных растворителей корневых пломб, необратимые изменения в периодонтальной связке и негативное влияние на адаптацию новой корневой пломбы к дентину, указывают на необходимость минимизации времени ретритмента (McDonald, 1992; Whitworth М. Boursin, 2000).
До настоящего времени не разработан четкий алгоритм повторного эндодонтического лечения при работе файлами и растворителями в зависимости от проведения манипуляций в апикальной, средней и устьевой частях корневого канала.
В связи с вышеизложенным для совершенствования подходов повторного лечения зубов, каналы которых запломбированы гуттаперчей, имеется необходимость проведения дополнительных исследований в данном направлении.
Цель исследования
Разработка алгоритма перелечивания зубов при эндодонтическом вмешательстве в случае применения различных растворителей корневых пломб из гуттаперчи.
Задачи исследования
-
Разработать модель для изучения эффективности растворения гуттаперчи химическими реагентами, используемыми при перелечивании в эндодонтической практике.
-
В лабораторных условиях определить эффективность используемых
реагентов для растворения гуттаперчевых корневых пломб.
3. В эксперименте изучить морфологические изменения тканей периодонта
под действием различных препаратов для растворения гуттаперчи.
-
Изучить морфологическое строение дентина полости зуба при сочетанном применении механического препарирования и растворителей гуттаперчи при повторном эндодонтическом лечении.
-
Разработать алгоритм применения различных растворителей для удаления гуттаперчевых корневых пломб в клинике.
Научная новизна
Впервые предложена лабораторная модель для изучения степени размягчения корневых пломб под действием растворителей.
Впервые в эксперименте описаны сравнительные изменения морфологического строения тканей пародопта и периодонта под воздействием сольвентов, используемых при эндодонтическом ретритменте.
Впервые проведено сравнительное клиническое исследование применения хлороформа и эвкалиптового масла в составе сольвентов при эндодонтическом перелечивании, что имеет важное, существенное значение для стоматологии.
Практическая значимость
Впервые на основании лабораторных, экспериментальных, морфологических исследований обоснован алгоритм сочетанного использования препаратов на основе хлороформа, эвкалиптового масла и препарирования корневого канала при ретритменте.
На основании проведенных исследований обосновано ограничение использования терпентина в составе сольвентов корневых пломб в апикальной трети корневых каналов, при перфорации стенки канала зуба и дна полости зуба при повторном эндодонтическом лечении.
Основные положения диссертации, выносимые на зашиту
Сочетанное использование механического препарирования корневого канала и растворителей гуттаперчи обеспечивает возможность качественного повторного эидодонтического лечения.
Эффективность размягчения корневой пломбы под действием терпентина и хлороформа выше, чем при применении эвкалиптового масла.
Использование растворителей гуттаперчи на основе терпентина приводит к альтерации всех компонентов пародоита в ранние сроки эксперимента и их восстановлению не раньше 2-месячного срока, что ограничивает возможность их применения при эндодонтическом ретритментс.
Использование растворителей гуттаперчи на основе хлороформа и эвкалиптового масла в зависимости от уровня проведения эндодонтических
манипуляций в корневом канале обеспечивает оптимальное время работы и качественную очистку корневого канала.
Сочетанное использование растворителей гуттаперчи на основе эвка
липтового масла и хлороформа с механическим препарированием корневого
канала позволяет оптимизировать время ретритмента при сокращении
количества ранних осложнений со стороны периапикальных тканей.
Внедрение результатов работы
Алгоритм использования сольвентов при эндодонтическом повторном лечении внедрен в клиническую практику отделения терапевтической стоматологии и пародонтологии клиники ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ, стоматологического отделения поликлиники № 1 ГУП «Медицинский центр Управления делами Мэра и Правительства Москвы» и стоматологического комплекса «Президент» СК-2.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на XVI Российском конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, апрель 2009); X Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (РУДН, Москва, декабрь 2009); научно-практической конференции «Актуальные вопросы терапевтической стоматологии» Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн Департамента здравоохранения г. Москвы (апрель 2010).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии ФПДО, госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ, терапевтического отделения ЧЛГ для ветеранов войн Департамента здравоохранения г. Москвы.
Личное участие автора
Автором лично проведены и проанализированы результаты всех лабораторных, морфологических и клинических исследований. Смоделированы и изучены 80 фантомных эндодонтических блоков. Проведено наблюдение за экспериментальными животными в условиях вивария. Исследованы свежеудаленные по клиническим показаниям зубы человека. Обследованы и пролечены зубы 120 пациентов с заболеваниями периапикальных тканей. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были освоены и выполнены методики электронной микроскопии, определения нанотвердости, клинические методы современной эндодонтии.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, 3 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена па 112 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 38 рисунками, 7 таблицами. Список литературы включает 163 источника, из них 45 на русском, 118 на иностранных языках.
