Введение к работе
Актуальность исследования: Наиболее распространенной пришвой разрушения твердых тканей зубов является кариес, который, ю данным А.И.Рыбакова (1968), W.Kiinzel, J.Toman (1974), Buonocore 70) и др., встречается в 80-100%. Основным методом замещения дефектов зубов является пломбирование. Его эффективность зависит, с ідііой стороны, от совершенства пломбировочных материалов, а с іругой — от качества формирования полости и методики лечения. По-леднее обеспечивает надежность фиксации пломбировочного мате-ніала и предупреждает рецидив кариеса. В то же время, применение [ломбировочных материалов ограничено при больших дефектах, а сам іетод имеет недостатки и нуждается в дальнейшем совершенствова-[ии.
Одним из способов сохранения эстетики, жизнеспособности іульпьі и механической прочности надкорневой части зубов является іротезирование вкладками. Наибольшее распространение полумили їластмассовьіе и металлические. Однако со временем выяснилось, что шастмассовые вкладки имеют невысокую прочность, легко стираются і неустойчивы в цвете. Металлические же, имея большие преиму-цества перед пластмассовыми, обнаружили один существенный недо-таток — они не удовлетворяют требованиям эстетики. Последнее полужило поводом для разработки Комбинированных вкладок, из кото-іьіх наилучшими признаны металлокерамические. Тем не менее широкому внедрению комбинированных вкладок препятствует отсутствие етких показаний к применению и сложность технологии. Кроме того, уждаются в совершенствовании и принципы формирования полостей :од вкладки.
Особый интерес для выработки тактики при формировании по-остей под вкладки представляют данные о состоянии пульпы. Имега-диеся исследования освещают ее реакцию на механические, темпера-
турные, химические, радиоактивные и микробные раздражи гели (Е Гаврилой, 1!)Г)7, 19U9; 1979; Д Н. Джумадиллаеа, 11)66; С. Зельтцер, Бендер, П)71), на сошлифовывание зубов иод искусственные короні (ЗТІ. Калныия, 195.4, Е.И. Гаирилои, 1957; UC. Погодин, 1968; ИИ. II столаки, 191(0) и, как подчеркивал ЕЛ І.Гаврило», мало касаются pea ции пульны на подготовку полости под вкладки.
Кроме того, важное значение имеет характер распределен»
упругих напряжений и твердых тканях зуба под вкладкой. Различпг.
аспекты данного вопроса регулярно обсуждаются и специальной лит
ратуре. Используются, в частности, модельные эксперименты методе
фотоупругости, использующим анизотропные свойства нагружешк
ткани при прохождении и отражении электромагнитных волн (Р.
Балабановский, А.С. Исайкин, И.Г. Леонтьева, С.Н. Лобкова, 1989; Ф.І
Цуканова, Ю.П. Сердобппцен, O.K. Славин, 1991). При применении и
комбинированных вкладок нет ясного представления о характере ра<
пределения упругих напряжений в пределах самой вкладки, coctoj
щей из разнородных материалов — металлов, пластмассы, фарфора
др.
На основании изучения специальной литературы мы пришли заключению, что в настоящее время отсутствуют четкие показания протезированию комбинированными вкладками, и, в частности, метал локерамическими Недостаточно изучена реакция пульпы зуба и подготовку полости под вкладки, до сих пор нет ясного представленії о характере распределения упругих напряжений в твердых ткани зубов и .зависимости от формы полости, места и направления ирило женной нагрузки, нет сравнительной оценки наиболее распространен ных конструкций комбинированных вкладок.
Исходя из этого вопрос о совершенствовании протезировать дефектов коронок зубов комбинированными вкладками является в на стоящее время актуальным и требует дальнейшей разработки.
— з — Цель и задачи исследования. Целью нашего исследования яви-
ось совершенствование методики протезирования комбинированными
кладками.
Исходя из этого, мы поставили перед собой следующие задачи: изучить реакцию пульпы на подготовку полостей под вкладки в эксперименте и оценить полученные данные с клинических позиций;
. изучить напряжения в твердых тканях зубов при использовании протезов типа "вкладки" с помощью математической модели;
. разработать показания и методику ортопедического лечения комбинированными вкладками;
. провести сравнительную оценку разработанных конструкций комбинированных вкладок;
. оценить ближайшие и отдаленные результаты протезирования комбинированными вкладками.
Научная новизна. Впервые изучена реакция пульпы зуба на одготовку полости под вкладку. Установлено, что препарирование зу-ов под вкладки вызывает умеренную по характеру и ограниченную о площади воспалительную реакцию, которая не оставляет после се-я серьезных деструктивных изменений в морфологическом строении ульпы. Разработана математическая модель распределения жева-ельной нагрузки при использовании протезов типа "вкладка". Выяв-:ены определенные закономерности в характере распределения пругих напряжений. При применении комбинированных вкладок імеет место рост упругих напряжений внутри самой вкладки и снятие іеравномерньїх нагрузок с тканей зуба, что определяется конфигура-іией вкладки и ее конструкцией. Проведена сравнительная оценка инструктивных особенностей комбинированных вкладок.
— 4 — Практическая значимость. Усовершенствована методика ирот анровашін комбинированными вкладками Выпилено, что пренарир ванне ауион под вкладки, сопровождающееся выраженной воспал тельной реакцией, требует проведения специальных лечебных мер прилгни, направленных на ршггпе воспалительной реакции пульны предупреждении ее ипфицироианин. Установлено, что комбинирова ные нкладки играют сглаживающую роль при перераспределен! упругих напряжений в пределах протежируемого зуба, уменьши! нагрузки и способствуют сохранению его оставшейся части. Оиредел им показании к применещіиі комбинированных вкладок и проведе их сравнительная оценка. Даны рекомендации по конструироваш вкладок при различных дефектах твердых тканей зубов с учетом ра нределенин упругих напряжений. Усовершенствована технолог; вкладок и даны рекомендации для внедрения п практику.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования вне репы и учебный процесс кафедры ортопедической стоматолог: 11ГМА и используются в клинической практике ортопедического отд лето; областной стоматологической поликлиники г. Н.Новгорода, і родгкчп стоматологической поликлиники №2 г.Дзержинска. Получе ные данные применяются при проведении занятий факультета ус вершенствоваиин врачей НГМА.
Лпробации работы. Результаты исследования доложены на а седанпи Нижегородского областного научного общества стоматолог (Нижний Новго|)од, 1991), опубликованіл в виде журнальной етап обсуждены па межкафедральном совещании кафедр ортопедическс терапевтической и хирургической стоматологии (21.06.1995).
Публикации- По теме диссертации опубликованы 3 печатные f боты
— 5 — Основные положении, іімносішьіе на защиту.
L На препарирование зубов под вкладки пульпа зуба отвечает умеренной по характеру и ограниченной по площади воспалительной реакцией, которая не оставляет после себя серьезных деструктивных ізменеииіі в ее морфологическом строении.
Ї. При применении комбинированных вкладок выявляются определеннее закономерности в характере распределения упругих напряжений <ак в самих протезах, так и в твердых тканях зубов. І. Применение комбинированных вкладок должно быть основано на тщательном определении показаний, учитывающих клиническую картину дефектов твердых тканей зубов, условия для подготовки поло-:ти, обеспечивающей надежную фиксацию вкладки и размещение в ней облицовочного материала, а также необходимость предупреждения разрушения оставшейся части зуба.
Объем її структура диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 7 таблицами, 34 рисунками. Список литературы содержит 13() источника, из них 1(Ж отечественных и 78 иностранных.
![Оптимизация протезирования зубов у больных с использованием литых культевых штифтовых вкладок [Электронный ресурс]](/i/i/4437/204639.png "Оптимизация протезирования зубов у больных с использованием литых культевых штифтовых вкладок [Электронный ресурс] Комлев Сергей Сергеевич")
