Введение к работе
Актуальность исследования. Осужденные к лишению свободы обладают правами и свободами граждан Российской Федерации с ограничениями, установленными законодательством. Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения обязаны принимать все возможные меры, направленные на охрану здоровья любого человека, где бы он ни находился, защищая, тем самым, общество в целом. Применительно к осужденным, лишенным свободы, данная обязанность государства может реализовываться в создании условий, обеспечивающих поддержание их здоровья с начального момента изоляции от общества, в период отбывания наказания в виде лишения свободы и определенное время после освобождения из исправительного учреждения (Смирнов А.М., 2005; Кононец А.С., 2007; Датий А.В., 2006; Скиба А.П., 2007; Селиванов Б.С., 2009).
В современных условиях пенитенциарная медицина, как часть государственной медицины, подвергается реформированию («Концепция развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации до 2020 года»). Становится актуальным определение стратегии дальнейшего развития медицинской службы уголовно-исполнительной системы (УИС) на основе реформирования уже имеющейся системы, при этом конечной целью является предоставление качественной медицинской помощи, что позволит снизить уровни заболеваемости, инвалидизации и смертности осужденных (Смирнов А.М., 2006; Троицкий В.В., Кузнецова А.С., 2009).
На 1 октября 2011 г. в учреждениях УИС России входило 272 исправительные колонии строгого режима, в которых содержалось почти 350 тыс. осужденных, что составляет почти 45% от общего числа всех осужденных, отбывающих наказание в виде лишения свободы. По данным ФСИН России, по состоянию на 1 октября 2011 года в УИС содержалось 774942 человека, из них: 35852 больных активными формами туберкулеза, 62387 - психическими расстройствами, 22779 больных алкоголизмом, 58830 - наркоманией, 55423 больных ВИЧ-инфекцией и 16883 больных сифилисом. В учреждениях УИС России отбывали наказание в виде лишения свободы 25108 осужденных инвалидов, что составляет 2,9% от общей численности осужденных. Из них 2% признано инвалидами I группы, 48% - II группы, 50% - III группы.
За последние годы отечественными авторами выполнено значительное количество исследований по проблемным вопросам организации медицинского обеспечения исправительных колоний уголовно-исполнительной системы (Карданова Л. Д., 2006; Бабаева И. Ю., 2007; Селиванов Б.С., 2009; Давыдова Н.В. и др., 2010), однако вопросы медико-социальной характеристики осужденных, содержащихся в ИК строгого режима, исследованы недостаточно, а комплексных исследований по правовым, организационным и социально-гигиеническим аспектам совершенствования охраны здоровья осужденных в ИК строгого режима не проводилось. Это обусловило объективную необходимость и актуальность проведенного нами исследования.
Все вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» (№ государственной регистрации 01200602291).
Цель исследования. Разработать предложения по совершенствованию медицинского обеспечения осужденных в исправительных колониях строгого режима на основании оценки состояния здоровья, социально-гигиенической характеристики осужденных и анализа организации медицинской помощи.
В соответствии с целью исследования, были поставлены следующие задачи:
1) анализ состояния здоровья осужденных, отбывающих наказание в ИК строгого режима в Рязанской области и в России;
2) изучение социально-гигиенической характеристики осужденных, отбывающих наказание в ИК строгого режима;
3) выявление факторов риска заболеваемости и инвалидизации осужденных;
4) оценка организации медицинского обеспечения в ИК строгого режима.
Научная новизна проведенного исследования заключается в том, что:
Впервые проведен анализ состояния здоровья осужденных, отбывающих наказание в исправительных колониях строгого режима. Выявлены факторы риска заболеваний и инвалидизации осужденных в ИК строгого режима.
Разработаны предложения по оптимизации организации оказания медицинской помощи осужденным в ИК строгого режима.
Научно-практическая значимость работы. На основе проведенного исследования получены новые данные о социально-гигиеническом статусе осужденных, содержащихся в ИК строгого режима, которые обуславливают необходимость совершенствования медико-социальной помощи. Разработан научно-обоснованный комплекс мероприятий организационного характера по профилактике, своевременному выявлению и лечению заболеваний у осужденных в соответствии с современными требованиями общества, государства и «Концепции развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации до 2020 года». Разработанные на основе проведенного исследования рекомендации по оказанию медико-социальной помощи больным в ИК строгого режима позволяют усовершенствовать систему медицинской помощи в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы. Предложенный комплекс организационно-методических мер может быть реализован и в ИК других режимов.
Основные положения, выносимые в защиту:
1. Состояние здоровья осужденных, отбывающих наказание в ИК строгого режима в Рязанской области и в России.
2. Социально-гигиеническая характеристика осужденных, отбывающих наказание в ИК строгого режима.
3. Научное обоснование совершенствования организации медицинского обеспечения осужденных в ИК строгого режима.
Внедрение результатов исследования в практику. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:
При разработке положения о главных внештатных специалистах УФСИН России по Рязанской области в работе медицинского отдела УФСИН России по Рязанской области при организации специализированной консультативной помощи осужденным (акт внедрения от 30.10. 2011 г.).
При разработке положения о взаимодействии между УФСИН России по Рязанской области и Рязанским областным наркологическим диспансером (акт внедрения от 28.11.2011 г.).
При разработке программы по снижению алкогольной и наркотической зависимости у осужденных (акт внедрения от 20.11.2011 г.).
Полученные результаты исследования внедрены в практическую деятельность медицинских частей и здравпунктов ФКУ ИК-1, 2, 3, 4, 5, 6, Рязанской ВК, СИЗО-1, СИЗО-2, и областной больницы для осужденных УФСИН России по Рязанской области при проведении лечебно-диагностических мероприятий у осужденных. По материалам исследования разработан и внедрен план мероприятий по организации противотуберкулезной помощи осужденным, разработанный совместно с Рязанским областным противотуберкулезным диспансером (акт внедрения от 30.10.2011 г.), внедрено проведение дня амбулаторного приема осужденных в областной больнице для осужденных УФСИН России по Рязанской области (акт внедрения от 23.12.2011 г.).
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, организации сестринского дела с курсом социальной гигиены и организации здравоохранения ФДПО ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России, в учебном центре УФСИН России по Рязанской области.
Апробация работы. Материалы исследования доложены и обсуждены на: международной научно-практической конференции «История развития и современное состояние пенитенциарной науки, медицины и практики исполнения наказаний» (Москва, 2009 г.), Межвузовской научно-практической конференции, посвященной 125-летию кафедры общей гигиены Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (Москва, 2009 г.), III международной научно-практической конференции «Наука и образование XXI века» (Рязань, 2009 г.), ежегодной научной конференции Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Рязань, 2009 г.), научно-практической конференции «130 лет уголовно-исполнительной системы» (Москва, 2009 г.), научно-практической конференции «Лабораторная наука - практике: первое десятилетие ХХI века» в рамках национальных дней лабораторной медицины России (Москва, 2010 г.), международной научно-практической конференции «Реформирование уголовно-исполнительной системы. Проблемы медико-социальной адаптации лиц, отбывающих наказание и освобождающихся из мест лишения свободы» (Москва, 2010 г.), международной научно-практической конференции «Организационно-правовое, психологическое и социально-экономическое обеспечение «Концепции развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации до 2020 года»: современное состояние и перспективы» (Рязань, 2011 г.) на межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Рязань, 2012 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, включенных в «Перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ».
Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы (всего 223 источников, из них 47 зарубежных). Основное содержание диссертации изложено на 159 страницах машинописи, работа иллюстрирована 31 таблицей и 19 рисунками.
