Введение к работе
'
Актуальность проблемы. Данные зарубежной и отечественной ітературьі последних лет указывают на значение морфо-функцио-ільних изменений малых слюнных желез (МСЖ) в патологии слизис-)й оболочки полости рта (СОПР). Эти сведения получены в основ-)U при изучении группы афтозных стоматитов и отражают клиннко-зрфологические признаки гландулярной (Рабинович И.М., 1985) и /бцующейся (периаденитной) форм этого заболевания ( Sutton , ПІ, 1941; Паникаровский В.В. с соавт. 1982; Банченко Г.В., Ю4). Однако при изучении клинической картины заболеваний сли-істой оболочки полости рта отмечено вовлечение ч патологический >оцесо МСЖ не только при указанных формах стоматитов, но и при >угих патологических состояниях. Так, в наших ранних исследова-іях была предпринята попытка анализа поражений МСЖ у больных, 'радающих язвенно-некротическим стоматитом, многоформной экссу-ітивной эритемой, медикаментозными поражениями. Известны прнз-іки изменений МСЖ при красном плоском лишае. В частности, .М.Алиев (1986) описал изменения МСЖ при смешанной форме крас->го а-оского лишая. Описаны отдельные формы патологии МСЖ и [мфоидных образований. Определенный интерес представляют сос-)яния, описанные в литературе под названием некротическая сиа-«метаплазия. Ретенциошше кисты также являются нередким забо-танием железистых структур, особое место занимают малые слюн-іе железы в формировании и развитии неопгастических состояний (изиетой оболочки рта. ьл звоп (1985) считает, что из всех г/холей слюнных желез 15$ приходится на долю МСЖ. Известно, о МСЖ, являясь "индикатором" состояния внутренних срганов, тут служить клинико-диагностическими и прогностическими теста-
ми д.і!я практических ьрачей с целью диагностики и оценки эффективности терапии ( Fox et al. , 1985: Izutsu et al. , 1987).
Одной иэ функций МСЖ является способность продуцировать ашигены для клеточных структур, вовлеченных в иммунный ответ. Являясь проводящими путями для поступления антигенов к клеткам, они тем самым способствуют легкому попаданию и сохранению антигенов в протоках МСЖ, особенно при их сниженной функции. Основным фактором естественной защиты слизистой оболочки является секреторный иммуноглобулин класса А, продуцируемый преимущественно плазматическими клетками слюнных жьлез. Grawford et al. (1975) доказали, что 70,3 sigA приходится на долю МСЖ. Снижение концентрации SJgA в смешанной слюне прямо пропорциональ но тяжести патологического процесса (Хазанова В.В., 1980).
Локализуясь практически на всем протяжении слизистой оболочки полости рта, НОВ не могут оставаться не вовлеченными в патолоі ическиа процессы данной области. Суть проблемы заключается в изучении роли МСЖ, как инициального этапа в возникновении и развитии патологического процзсса. лкализируя современную наушгую информацию, становится ясні, что МСЖ в сочетании с лим-фондными образованиями являются важным эвеном компенсаторно защитной функции слизистой оболочки полости рта в поддержании ее гомеостаэа,
В связи с вышеизложенным нам представляется весьма актуалі ным и своевременным проведение данного научного исследования щ рагработки новых подходов к диагностике, терапии и профилактик< заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Цель исследования. Изучение мор4.о-функциональных изменениі острых и хронических заболевание слизистой оболочки полости рт« в основе которых лежат изменения секреторного аппарата начальне
цела пищеварительного тракта д^ш совершенствования их диагнос-ки, терапии, профилактики и реабилитации. Задачи исследования:
-
Изучить функциональные состояния МСЖ при острых н хронн-еких формах стоматитов, многоформной экссу-дативной эритеме, асноы плоской лишае и синдроме Мелькврсона-Розенталя.
-
Выявить гнсто-морфологическке и электронно-микроскопи-ские изменения МСЖ при вышеуказанных формах патологии.
-
Определить иммуноыорфологическую картину МСЖ при забиваниях слизистой оболочки.
-
Изучить содержание секреторного иммуноглобулина класса в секрете МСЖ.
-
Изучить ыикроэлементныи состав секрета МСЖ в норма и па-логии.
-
Провести исследование по изучении взаимосвязи заболева-й о изменениями МСЖ при соматических нарушениях, ОРЗ и аллер-ях.
-
На основании полученных данных определить значение МСЖ формировании патологического процесса слизистой оболочки пости рта.
-
Дать рекомендации по нормализации функции МСЖ в реао'или-ции указанных форм патологии слизистой оболочки.
Научная новизна. Впервые сформулированы и обоснованы науч-е положения, совокупность которых можно квалифицировать как вое перспективное направление в стоматологии по выявлению ыор--функциональных звеньев в развитии остхзых и хронических эабо-ваний слизистой оболочки полости рта, в основе которых лежат руктурные изменения секреторного аппарата, что явилось основой вершенствования новых методов диагностики, терапии, профилак-
тики и реабилитации больных с указанными формами патологии.
Выявлены гистоморфологические и злектронно-морфологическі изменения ЮК при острых и хронических формах стоматитов, мної формной экссудатчвнай эритеме, красном плоском лишае и синдпо* Мвлькерсона-Розенталя, позволяющие заключить, что при рецидиві рующем афтозном стоматита развитие структурных изменений в Maj слюнных железах наблюдается при гландулярной форме и при досте точно выраженных клинических проявлениях других форм этого зас левания. При красном плоском лишае (экссудативно-гинеремическг и эрозипрно-язвенная стадии) структурные изменения МСЖ характ< ризовались преимущественнчм поражением ацт'нарных отделов, харг терной особенностью которых были явления склероза и атрофии at нусов с явлениями хроничесчого сиалчаденита и мононуклеарным > рактером инфильтрата. Картина перидуктитов фактически отсутст' вала. При синдроме Мвлькерсона-Розенталя структурные измененш в МСЖ на различных этапах заболевания, ка:: правило, не ьыявля-лись или были минимальными, »то позволяет исключить их роль в морфогенезе указанного патологического процесса. При рецидиви] щем герпетическом стоматите структурные изменения МСЖ характе] повались преимущественными гидропическими изменениями в 3IIHTeJ со слабо выраженными реактивными изменениями в подслизистом cj и МСЖ. Существенного влияния МСЖ в генезе многоформной экссудг тивной эртемы нами установлено не былг. Реактивные изменения этих образованиях, как правило, были минимальными и существенным образом не влияли на течение патологического процесса.
Выявленные нами структурные изменения МСЖ при заболеванш слизистой оболочки полости рта подтверждены нарушением их фуні циональной активности, что нашло свое отраженит в разработке дифференциально-диагностических схем изучаемых заболеваний. В
- б -
зультате проведенной морфо-функциоі.альной части работы впер-в определена частота поражений МСЖ при основных заболеваниях изистой оболочки полости рта.
Гыявленная морфо-функциональная в0аимосвязь заболеваний и аенений МСЖ и внутренних органов при соматической патологии, 3 и аллергических реакпиях явилась основой для раз^ботки агностических тестов течения соматических заболеваний и оцен-эффективности применяемой терапии.
Выявленные мммуноморфологический и иммунологичесие и?.мене-д подтвердили угнетениз местных факторэв защиты, проявляющиеся уменьшении концентрации секреторного иммуноглобулин і класса А секрете МСЖ при всех заболеваниях СОПР. Использованием иммуно-ооресцентного ь:зтода позволило получить дополнительные данные я ха^к^еристики патологических процессов СОПР. Применение мо-клональных антител к иммуноглобулинам основных классов способ-вовало выявлению плазматических клеток, синтезирующих эти бел-, обнаружению отложений иммунных комплексої:, определению их ко-
чества и локализации. Использование моноклональных антител к
о анеспецифическому дифференцировочн.му базальноклеточному антику эпителия позволило провести дифференциальную диагностику аду рядом заболеваний в пределах расположения МСЖ. Монокдо-льные антитела к hia-dr антигену, формирующему антигенузнаю-й рецептор клеток иммунной системы, в том числе лимфоцитов и нтритных маярофагоь, дали возможность оценить степень эк-прес-и рецептора,'определить число, локализацию и активацию соот-гствуюплх элементов.
На основании разработанного и использованного способа нейт-ішоактивационного анализа впервые изучен микръэлементный состав крета МСЖ в норме и при патологии слизистой оболочки полости
рта по основным микроэлементам: натрий, калий, хлор, калоций, магний, марганец и бром.
Полученные данные явились основой для разработки рационал ных методов, направленных на нормализацию функций MCI при забо леваниях слизистой оболочки лолосги рта с учетом патогенвтичвс ких механизмов в развитии ь»тих заболеваний.
Практическая ценность. Для дифференциальной диагностики з болеваьий слизистой оболочки полости рта впервые предложены ч внедрены в практику клинико-функциональные параметры МСЖ и, чт особенно важно, в стадии ремиссии * вышеуказанных заболеваний.
Оценка функционального состояния МСЖ является вспомогател ным тестом в диагностике соматических заболеваний, в частности сахарного диабета и хронических заболеваний почек.
Усовершенствованы методические приемы исследования слизис той оболочки полости рта, дополнена ранее разработанная специа мая медицинская карта для целей эпидемиологических исследовани и диспансерного наблюдения.
Впервые внедрены методл нормализации функции МО а комплексной терапии заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Нормализация функциональной активности МСЖ явилась надежн способом в профилактике рецидивов вышеуказанных заболеваний.
Ііоіожения, выносимые на,защиту:
-
Нарушения функциональной активности малых слюнных йеле: при заболеваниях слизистой оболочки полости рта.
-
Структурные изменения малбх слюнных желез при заболева ниях слизистой оболочки полости рта.
-
Иммуноморфологические и иммунологические изменения малі слюнных желез при заболеваниях слизистой оболочки полости рта.
-
Взаимосвязь изменений малых слюнных желез с соматически
_ 8 -
ітологмей.
5. Комплекс лечебных мероприятий в терапии заболеваний іизистой оболочки полости рта с учетом дисфункции малих слюн-лс чіелез.
Апробация работы. Мятериалы диссергации докладывались на энференциях ЦШИС (1989, 1990, 1990), на юбилейное конференции, освященной празднованию Зоенно-медицинской академии - Леїпінград 1990), на конференции по трансплантации органов и тканей -ьвов (1990), заседании Московского областного научного общества 1990), на итоговой научноЧ сессии ЦПИЧС - Москва (1991), на II ъезде стоматологов Туркменистана - Ашхабад (1991), на совместим заседании отдела терапевтической стоматологии, лабораторий: иохимии, патологической анатомии, иммунологии и микробиологии НИИС, кафедры терапевтической стоматологии и курса пародонто-огии ШС ВНП0 "Стоматология" - Москва (1991).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 статей в
журналах и сборниках. Получено положительно і решение В1МИГПЭ на
ізобретение по заявке № 4649465/30-14 (022975). Выпущены I мето-
[ические рекомендации. Получено 2 удостоверения на рационализа-'орские предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит і.з вве
дения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомен
даций, изложена на Л /J страницах машинописного текста, иллюст-
шрована /J таблицами и рисунками. Список литературы
![Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта [Электронный ресурс]](/i/i/4358/179422.png "Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта [Электронный ресурс] Баркова Софья Викторовна")