Введение к работе
Актуальность исследования. Актуальность проблемы объясняется неуклонным ростом на протяжении последних десятилетий количества больных с гнойно-воспалительными деструктивными процессами в челюстно-лицевой области, дисбалансом механизмов реактивности организма, особенностью микрофлоры гнойных ран, аллергиза-цией макроорганизма, снижением эффективности антибактериальной терапии (Шаргородский А.Г., 1994; Бажанов Н.Н., 1995; Рогинский В.В., 1998; Робустова Т.Г., 2001; Howe G.L., 1980). Одним из главных функциональных расстройств при одонтогенных воспалительных процессах является нарушение жевательной функции. Неполноценность функции жевательного аппарата приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, углеводного, азотистого, водного обменов веществ, снижает работоспособность всего нейромышечного аппарата организма в целом, вызывая психоэмоциональный дискомфорт (Еловиков A.M., 1999; Симановская Е.Ю., Болотова М.Ф., Няшин Ю.И., 2001). Все это диктует необходимость проведения реабилитационных мероприятий на различных этапах заболевания с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. В решении поставленных задач большое значение имеет этапность и преемственность. Реабилитация должна проводиться с учетом особенностей клинического течения заболевания, распространенности процесса. Одним из важных симптомов одонтогенных флегмон является воспалительная контрактура жевательных мышц разной степени выраженности, что вносит в реабилитацию свои коррективы (Груздев НА, 1978; Артюшенко Н.К., 1987; Ипполитов В.П. и соавт, 1989; Коробкин В.А. и соавт, 1998). Традиционная методика лечения одонтогенных флегмон не исключает наличие воспалительной контрактуры нижней челюсти, наблюдающейся в течение длительного периода времени даже после выписки больного из стационара; что предопределяет различные психоэмоциональные расстройства и нарушение социальной адаптации. При этом отмечаются нарушения координационных взаимоотношений в жевательных, крыловидно-нижнечелюстных, височных мышцах, а также- диафрагме дна полости рта (Лакшина ТА, 2001).
j РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ I
I БИБЛИОТЕКА I
Несмотря на множество функциональных методов диагностики состояния жевательных мышц при одонтогенных флегмонах, разнообразия аппаратов для проведения механотерапии при воспалительной контрактуре прослеживается их малая функциональность и однонаправленность (Арсенина О.И., 2001).
При флегмонах челюстно-лицевой области центральные механизмы регуляции жевательной функции затруднены, в связи с чем самым эффективным, а, порой, единственным средством для усиления и восстановления нервных связей, а также создания функциональной системы в новых условиях является электростимуляция (Калаханов А.Д., 2000).
На сегодня исследована биоэлектрическая активность жевательных мышц при воздействии электростимуляции при аномалиях прикуса, переломах нижней челюсти, заболеваниях ВНЧС у детей, дефектами и деформациями нижней челюсти (Курако Ю.А и соавт., 1992; Калпакьянц О.Ю., 1995; Анисимова АА и соавт., 2001). Однако в доступной литературе недостаточно освещены вопросы функционального состояния жевательных мышц у больных при одонтогенных флегмонах, не разработан комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий для полноценного восстановления жевательной функции, отсутствует электрофизиологическое обоснование электростимуляции жевательных мышц при данном виде патологии.
Цель исследования. Разработать и научно обосновать эффективность лечебно-реабилитационного комплекса у больных одонто-генными флегмонами с оценкой функционального состояния жевательных мышц.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи.
-
Разработать и апробировать в клинических условиях аппараты для диагностики степени воспалительной контрактуры нижней челюсти и проведения механотерапии у больных с одонтогенными флегмонами.
-
Изучить состояние жевательных мышц с помощью ультразвукового метода у больных с флегмонами челюстно-лицевой области.
-
Разработать и внедрить в практику метод миостимуляции жевательных мышц с использованием аппарата «Миоритм-040» у больных с одонтогенными флегмонами, определить оптимальные режимы параметров и оценить его эффективность.
4. Применить метод механотерапии нижней челюсти с помощью
аппарата собственной конструкции у больных с флегмонами лица и
шеи, определить оптимальную нагрузку, длительность проведения,
число сеансов в зависимости от локализации патологического процес
са и выраженности воспалительных явлений.
5. Оценить результаты лечебно-реабилитационного комплекса
больных одонтогенными флегмонами с использованием миостимуля-
ции жевательных мышц, механотерапии нижней челюсти и миогимна-
стики по клиническим, электромиографическим и данным мастика-
циографии.
Научная новизна исследования. Впервые было определено функциональное состояние жевательных мышц у больных одонтогенными флегмонами с помощью ультразвукового метода, доказана его значимость. Предложена формула расчета коэффициента сократимости жевательных мышц.
Разработан и применен в клинической практике аппарат для определения достоверной степени воспалительной контрактуры нижней челюсти при одонтогенных флегмонах.
Предложен и внедрен в клиническую практику аппарат для механотерапии нижней челюсти при воспалительной контрактуре с учетом величины дозировки давления на жевательный аппарат, что способствовало точной диагностике и контролю за лечением больных одонтогенными флегмонами.
Впервые у больных одонтогенными флегмонами применена электростимуляция жевательных мышц с помощью аппарата «Мио-ритм-040», определены оптимальные параметры и режимы, разработана методика ее проведения.
Впервые у больных одонтогенными флегмонами обоснована комплексная лечебно-реабилитационная терапия, включающая элек-тромиостимуляцию жевательных мышц, механотерапию нижней челюсти и миогимнастику по результатам клинического обследования, электромиографии и мастикациографии.
Практическая значимость работы. Предложенный лечебно-реабилитационный комплекс у больных одонтогенными флегмонами с использованием миостимуляции жевательных мышц; механотерапии нижней челюсти и миогимнастики имеет непосредственное отношение
к практической медицине и может быть использован в условиях стационара и поликлиники. Полученные данные положительного влияния предложенного лечения больных одонтогенными флегмонами по клиническим, электромиографическим и данным мастикациографии позволяют обосновать широкие показания к использованию комплекса реабилитационных мероприятий как на госпитальном этапе лечения, так и в условиях дневного стационара, а также в кабинете реабилитации и являются методом выбора при лечении воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области. Малая инвазивность ультразвукового, электромиографического, мастикациографического методов диагностики для оценки функциональных показателей жевательных мышц у больных с одонтогенными флегмонами, их доступность дает возможность объективно контролировать проводимое лечение. Экономическая доступность аппарата «Миоритм-040», простота его применения, мобильность, безопасность, строгое дозированное воздействие электроимпульсных токов позволяют использовать его на любом из этапов реабилитации. Дешевизна материалов и доступность изготовления аппаратов для определения степени воспалительной контрактуры и механотерапии в заводских условиях, удобство и простота применения, возможность многократной стерилизации, небольшие габариты и масса, строгое дозирование и контроль в процессе эксплуатации позволяют применение как в кабинете физиолечения, так и на рабочем месте стоматолога в поликлинике.
Применение миостимуляции, механотерапии, миогимнастики в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами приводит к более быстрому восстановлению функции жевания, уменьшению послеоперационных осложнений в виде Рубцовых деформаций и контрактур.
Непосредственное отношение к практическому здравоохранению имеет дальнейшая разработка лечебно-реабилитационных мероприятий на постгоспитальном этапе, поддерживающая и закрепляющая полученные результаты лечения
