Введение к работе
з
Актуальность темы
В настоящее время во всех странах наблюдается неуклонный рост числа случаев хронической сердечной недостаточности (Беленков Ю.Н., 2003; Goldberg R.J., 2007).
Развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН) возможно по правожелудочковому и/или левожелудочковому типам (Нац. реком., 2007). Одним из проявлений правожелудочковой ХСН является хроническое легочное сердце (ХЛС). В настоящее время ХЛС - это один из общих разделов исследования современной кардиологии и пульмонологии (Амосова Е.Н., 2006; Струтынский А.В., 2007).
Известно более 80 заболеваний, при которых может формироваться ХЛС (Гаврисюк В.К., 2006). Считается, что распространенность ХЛС в группе больных с сердечно-сосудистой патологией составляет 5% от всех случаев (Чазова И.Е., 2004), но в дальнейшем прогнозируется увеличение их числа (Rabe K.F., 2007; Попова Е.Н., 2006).
Патофизиологической основой снижения толерантности к физическим нагрузкам у пациентов с ХСН является нарушение периферического кровообращения и дисфункция скелетных мышц (Нац. реком., 2007; Рылова А.К., 2005).
Формирование легочной гипертензии и ХЛС у больных с патологией легких также происходит на фоне потери массы скелетной мускулатуры (Andreassen Н., 2003; Agusti А., 2007). Изменения в скелетных мышцах и у этой категории больных сопровождаются снижением переносимости физической нагрузки.
Доказан положительный эффект физических тренировок у пациентов с ХСН (Нац. реком., 2007; Рылова А.К., 2005; Ades Р.А., 2006) и при патологии дыхательной системы (O'Donnell D.E., 2004; Duscha B.D., 2008). Проведение программ физической реабилитации затруднено у наиболее тяжелой категории
4 больных. У пациентов с ХЛС появляются одышка и усталость при выполнении даже незначительной физической нагрузки.
Новые возможности в реабилитации тяжелых соматических больных открыло использование локальных физических тренировок, в том числе такую их разновидность, как электростимуляцию скелетных мышц (Harris S., 2003; Nuhr M.J., 2004; Dobsak P., 2006). Однако до сих пор не изучена возможность применения локальных физических тренировок в комплексной реабилитации больных ХЛС.
Цель исследования
Оценить возможность и эффективность использования электростимуляции скелетных мышц в комплексной реабилитации больных ХЛС.
Задачи исследования:
Проанализировать влияние курса электростимуляции скелетных мышц на толерантность к физической нагрузке по данным велоэргометрии и теста с шестиминутной ходьбой у больных ХЛС.
Оценить эффективность воздействия локальных тренировок на силу и выносливость скелетных мышц у больных ХЛС в ходе комплексной программы реабилитации.
Изучить состояние показателей внутрисердечной гемодинамики и функции внешнего дыхания у больных ХЛС после курса электростимуляции скелетной мускулатуры.
Выявить особенности изменения аритмогенного, вегетативного статуса и суточного профиля артериального давления при воздействии локальных физических тренировок у больных ХЛС.
Научная новизна исследования
Впервые доказано, что курс локальных физических тренировок в виде электромиостимуляции у больных ХЛС с исходно низкой физической активно-
5 стью, ограничивающей проведение физических тренировок, оказывает положительное влияние на мышечный статус - возрастает сила и выносливость скелетной мускулатуры.
Впервые показано, что применение электростимуляции скелетных мышц у больных ХЛС на фоне стандартного курса санаторной реабилитации позволяет повысить толерантность к физической нагрузке.
Показано улучшение показателей функции внешнего дыхания и отсутствие негативного влияния на показатели внутрисердечной гемодинамики, улучшение аритмогенного статуса, без заметного влияния на вегетативный баланс организма при использовании локальных физических тренировок скелетной мускулатуры у больных ХЛС.
Доказана безопасность и эффективность дополнительного включения электростимуляции скелетных мышц в комплексную программу санаторной реабилитации больных ХЛС.
Практическая значимость исследования
Использование дополнительного курса электростимуляции скелетных мышц у больных ХЛС позволяет расширить возможности традиционных программ физической реабилитации и, в частности, у пациентов с выраженным ограничением физической активности, требующих индивидуального подхода к разработке реабилитационных программ.
Анализ динамики показателей мышечного статуса и переносимости физических нагрузок во время электромиостимуляции позволяет оценить эффективность локальных физических тренировок у пациентов ХЛС и может быть рекомендован в последующем, как метод контроля в программах реабилитации.
Данную методику рекомендуется использовать при разработке индивидуальных программ физической реабилитации на амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном этапе у больных ХЛС.
6 Положения, выносимые на защиту:
Результатом использования локальных физических тренировок с помощью электростимуляции скелетных мышц у больных ХЛС является значительный прирост силы мышц верхних конечностей, силы и выносливости мышц нижних конечностей, а также силы дыхательных мышц.
Добавление электромиостимуляции к комплексному курсу реабилитации приводит к дополнительному повышению толерантности к физической нагрузке при проведении велоэргометрии и теста с шестиминутной ходьбой по сравнению с обычной программой реабилитации, а также к приросту жизненной емкости легких по результатам спирометрии и отсутствию неблагоприятных изменений по данным эхо кардиографии.
Санаторная реабилитация с применением локальных физических тренировок в виде электромиостимуляции сопровождается уменьшением числа наджелудочковых и желудочковых экстрасистол при суточном мониторирова-нии ЭКГ.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы ФГУ Центра реабилитации ФСС РФ «Топаз» г. Мыски; ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого, Дорожной больницы станции Кемерово.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на II Всероссийской научно-практической конференции ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», (Ленинск-Кузнецкий, 2006); заседании научного совета ГУ НППЛ РХСС СО РАМН (Кемерово, 2007); II Съезде кардиологов Сибирского Федерального округа (Томск, 2007); XI ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва, 2007); VI Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2007); Европейском конгрессе по кардиореабилитации -Euro Prevent (Париж, 2008).
7 Публикации
По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.
Структура и объем диссертации
