Введение к работе
Актуальность темы
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в структуре сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) занимает основное место по распространенности и смертности [Сопи С, 2001, Аронов Д М, 2006, Оганов Р.Г , 2006] В лечении ИБС широко применяются методы хирургической реваскуляризации миокарда аортокоронарное аутовенозное шунтирование, маммарокоронарное шунтирование и их сочетание [Чазов Е И, 2000, Ардашев В Н и др , 2002; Акчурин Р.С , 2006, Беленков Ю Н, 2006] По мнению большинства авторов, в результате аортокоронарного шунтирования (АКШ) купируются симптомы стенокардии и увеличивается продолжительность жизни больных [Князева ТА и др, 2002, Щегольков А.М , 2005, Sjoland Н. et al, 1997, Dzavik V. et al, 2005] В то же время операция на открытом сердце с рассечением грудины - это тяжелая хирургическая травма с обширным повреждением тканей, сопровождающаяся многочисленными реакциями организма и выраженным воспалением Постоперационная анемия, снижение уровня эритроцитов и гемоглобина ухудшают транспорт кислорода, тромбоцитоз, увеличение концентрации фибриногена и факторов свертывания крови приводят к развитию синдрома гиперкоагуляции, повышают вероятность тромбозов и нарушают микроциркуляцию (МП) [Александер Р В., Шлант Р К, 2002, Аретинский В Ф , и др 2007] Срединная стернотомия, нарушение функции внешнего дыхания приводят к гипоксемии и гипоксии органов и тканей, ухудшают результаты хирургического лечения, осложняют течение послеоперационного периода [Moussa I et al., 1999, Клячкин Л М , Щегольков А М, 2000, Коломоец Н М., Бакшеев В И, 2003, Widimsky Р, 2003, Щегольков А М, Будко А А , 2004]
Увеличение количества операций АКШ, возраста и «тяжести» оперированных больных вызывают необходимость поиска новых методов восстановительного лечения этой категории пациентов Включение в программы реабилитации кардиохирургических больных аппаратных физиотерапевтических методов лечения и «сухих» углекислых, радоновых ванн дает хорошие результаты [Разумов А И, Князева Т А , 2000, Преображенский В Н, Лядов К В , Шалыгин Л Д, 2002, Калинина О В , 2006]
Одним из новых немедикаментозных методов лечения ИБС является
озонотерапия По результатам экспериментальных и клинических исследований,
данным литературы, применение озонотерапии в комплексном лечении больных ССЗ, в том числе и больных ИБС, высокоэффективно за счет улучшения реологических свойств крови, МЦ и транспорта кислорода, уменьшения гипоксии органов и тканей [Куликов А Г, Максимов В А , 1998, Конторщикова К Н, 2001; Змызгова А В , Максимов В А , 2003] Успешный опыт применения системной озонотерапии в лечении ИБС, озонотерапии на кожу нижних конечностей в виде «озоновых сапог», а также положительный эффект от применения «сухих» углекислых и радоновых ванн позволяет предположить высокую эффективность озонотерапии в реабилитации больных после АКШ В целях наружного применения озонотерапии была разработана воздушно-озоновая ванна (ВОВ) В то же время в литературе отсутствуют научное обоснование и методики применения воздушно-озоновых ванн в медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших АКШ, что определило цель и задачи нашего исследования
Цель работы: на основании изучения особенностей клинико-функционального и психологического состояния больных ИБС, перенесших операцию АКШ, научно обосновать, разработать и внедрить программу медицинской реабилитации с применением воздушно-озоновых ванн
Задачи исследования
1 Изучить особенности клинико-функционального и психологического
состояния больных ИБС после операции АКШ на позднем госпитальном этапе
Оценить клиническую эффективность традиционно используемых программ медицинской реабилитации в восстановительном лечении больных ИБС, перенесших АКШ
Разработать и научно обосновать методику применения воздушно-озоновых ванн в комплексном восстановительном лечении больных ИБС, перенесших АКШ
4. Оценить эффективность применения воздушно-озоновых ванн в комплексном восстановительном лечении больных ИБС, перенесших АКШ
5 Изучить отдаленные результаты применения воздушно-озоновых ванн в комплексном восстановительном лечении больных ИБС, перенесших АКШ
Научная новизна
1 Изучены клинико-функциональные и психологические особенности послеоперационного периода, выделены ведущие синдромы у больных ИБС,
перенесших АКШ, на позднем госпитальном этапе медицинской реабилитации
Методом лазерной доплеровской флоуметрии (ДЦФ) оценена степень нарушения микроциркуляции у больных ИБС после операции АКШ
Научно обоснована и разработана методика применения воздушно-озоновых ванн у больных ИБС, перенесших АКШ
4 Проведены клинические испытания опытного образца воздушно-
озоновой ванны
5 Доказано, что применение воздушно-озоновых ванн у больных ИБС,
перенесших АКШ, приводит к уменьшению проявлений гиперкоагуляции,
нарушения микроциркуляции, гипоксемии, улучшению транспорта кислорода,
уменьшению гипоксии органов и тканей
6 С учетом клинико-функциональных особенностей и ведущих
синдромокомплексов разработана оптимизированная программа медицинской
реабилитации больных ИБС, перенесших операцию АКШ, предусматривающая
как коррекцию соматических, метаболических, психических нарушений, так и
применение воздушно-озоновых ванн, позволяющих оказывать непосредственное
влияние на транспорт кислорода, реологические свойства крови,
микроциркуляцию
7 Установлено, что применение воздушно-озоновых ванн в программе
медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших операцию АКШ,
повышает эффективность реабилитации данной категории больных и
обеспечивает стабильные отдаленные результаты
Практическая значимость
Проведена клиническая апробация первой отечественной воздушно-озоновой ванны
Разработана и внедрена методика применения воздушно-озоновых ванн у больных ИБС, перенесших операцию АКШ, оценена эффективность их применения
Разработана и применяется в практической деятельности программа реабилитации больных ИБС, перенесших АКШ, с применением воздушно-озоновых ванн, что позволило повысить эффективность реабилитации и стабильность отдаленных результатов, улучшило качество жизни данной категории больных.
По результатам проведенного исследования подготовлено учебно-
методическое пособие по применению воздушно-озоновых ванн в комплексном лечении больных ИБС, перенесших операцию АКШ
Разработанная методика применения воздушно-озоновых у больных ИБС, перенесших операцию АКШ, используется в повседневной клинической работе ФГУ «6 ЦВКГ МО РФ», в педагогической и научной деятельности кафедры медицинской реабилитации и ФМЛ ГИУВ МО РФ, учебном процессе института усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им НИ ПироговаРосздрава».
Реализация результатов исследования
Полученные результаты исследований используются в лечебной работе ФГУ «6 Центральный военный клинический госпиталь МО РФ», в педагогической, научной и клинической деятельности кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения) Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, учебном процессе института усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им Н И Пирогова Росздрава»
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
У больных ИБС, перенесших АКШ, на позднем госпитальном этапе выявляются синдромы гиперкоагуляции, нарушения микроциркуляции, гипоксический, обусловленные послеоперационной анемией, обширной травмой грудной клетки, нарушением функции внешнего дыхания (ФВД), которые существенно затрудняют восстановительное лечение
Проявления гипоксического и гиперкоагуляционного синдромов, нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови, гипоксемия и гипоксия тканей значительно снижают коронарный и миокардиальный резервы, толерантность к физической нагрузке больных ИБС, перенесших операцию АКШ, что требует их оценки и коррекции при составлении программ реабилитации данной категории больных
Включение в программу медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших операцию АКШ, воздушно-озоновых ванн позволяет уменьшить проявления гипоксического, гиперкоагуляционного синдромов, способствует улучшению реологических свойств и микроциркуляции крови, улучшению функции транспорта кислорода, снижению гипоксемии и гипоксии тканей, что положительно влияет на состояние кардиореспираторной системы, физическую
работоспособность и психоэмоциональный статус больных.
Восстановительное лечение больных ИБС после операции АКШ с применением воздушно-озоновых ванн, основанное на принципе патогенетического воздействия на ведущие патофизиологические синдромы, способствует более быстрому восстановлению клинико-функционального состояния больных, повышению толерантности к физической нагрузке, позволяет повысить эффективность медицинской реабилитации этой категории больных и улучшить отдаленные результаты
Апробация диссертации
Материалы исследования доложены и обсуждены на заседаниях кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ГИУВ МО РФ (Москва 2006, 2007, 2008), заседаниях научно-методического бюро и научно-практических конференциях 6-го Центрального военного клинического госпиталя (Москва, 2006, 2007, 2008), научно-практической конференции Центрального военного клинического санатория «Архангельское» (Москва, 2007), VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2007), IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины профессиональное долголетие и качество жизни» (Сочи, 2006,2008)
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения), терапии и военно-врачебных экспертиз ГИУВ МО РФ (Москва, 2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 1 - в рекомендованных ВАК РФ научных изданиях, издано учебно-методическое пособие
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 182 источников (101 отечественных и 81 зарубежных авторов) Работа иллюстрирована 24 таблицами и 7 рисунками
