Введение к работе
Актуальность темы.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по-прежнему остается одной из ведущих проблем современной медицины, ввиду ее широкого распространения и возможных осложнений (Л.А.Бокерия и соавт. 2005, 2006, Р.Г.Оганов, Г.Я.Масленникова, 2005, 2007, D.L.Cornel, 1999, H.Rosolova, J.Simon, 1999, D.A.Alter, J.V.Tu, P.C.Austin, C.D.Naylor., 2003, L.A. Corr, R. Stables, 2003).
Наряду с широким внедрением в клиническую практику новых эффективных медикаментозных препаратов, применяемых для лечения ИБС, все большее распространение получают хирургические методы (Кассирскии Г.И, 1988, 1989, Р.С.Акчурин и соавт., 2006, Ю.Н. Беленков и соавт., 2002,
2006, 2007).
За последние 30 лет операция аортокоронарного шунтирования стала наиболее частым кардиохирургическим вмешательством при лечении ишемической болезни сердца. По мнению большинства авторов в результате аортокоронарного шунтирования купируются симптомы стенокардии и увеличивается продолжительность жизни (С.В.Виноградов, В.Е. Маликов, 1991, Т.А.Князева, Носова А.Н., 2002, С.А. Чернов, 2003, А.М.Щегольков В.В.Климко, 2004, В.Г. Сейидов и соавт., 2006, Ю.Н Замотаев, В.А.Косов, 2006, H.Sjoland et al, 1996,1997., V.Dzavik et al, 2005).
Вместе с тем, в результате операции происходит травматическое повреждение грудной клетки, перикарда и сосудов, что усложняет процессы восстановления и ухудшает качество жизни пациента (В.П. Зайцев, Т.А.Айвазян, Г.В.Погосова, 1997, В.А.Косов, 1997, Ю.Н.Замотаев. 2000, Ю.А.Кремнев., 2002, В.П.Лупанов, 2004, В.Ф.Антюфьев, В.Б.Аретинский,
2007, T.Mandai, K.Ishii,1994,1. Moussa et al, 1999, P. Widimsky et al, 2003).
Показано, что у оперированных больных в раннем послеоперационном
периоде имеются нарушения сократительной способности миокарда, центральной и периферической гемодинамики, снижение толерантности к
физической нагрузке (А.А.Ефремушкина,- Т.А.Петренко, Г.Г.Ефремушкин, 2005, Е.Н.Левичева и соавт., 2007). Кроме того, явления послеоперационной дизадаптации кардиореспираторной системы сохраняются до полугода после операции (Л.М.Клячкин, А.М.Щегольков, 2000)
Восстановление адекватного коронарного кровотока не решает полностью проблему лечения ИБС и не исключает прогрессирование атеросклероза венечных артерий сердца (Р.Г.Оганов, 2002, Д.М.Аронов и соавт., 2004). Это в свою очередь является одной из причин возобновления симптомов ИБС и диктует необходимость изучения особенностей клиники заболевания после хирургических вмешательств и разработки методов восстановительного лечения и активной профилактики прогрессирования коронарного атеросклероза.
Традиционные методы создают условия для эффективной реабилитации этой группы больных, которая должна осуществляться в соответствии с общими принципами и по специальным программам, учитывающими характер патологии и данные исследований после операции. В связи с этим важное значение имеют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление оптимальной функциональной способности организма, мобилизацию компенсаторных механизмов, предотвращение прогрессирования болезни.
Огромное значение в этом направлении имеет физический аспект реабилитации. Физические нагрузки способны оказывать выраженное влияние на многие патофизиологические механизмы, участвующие в возникновении и развитии патологического процесса. При этом, центральным компонентом реабилитации является индивидуально подобранная программа физических тренировок (В.В.Портнов, Е.И.Забелина, 2003, Д.М.Аронов и соавт., 2004, С. Е. Подшибякин, 2006).
В тоже время, остается не изученным влияние лечебного плавания на восстановление физической работоспособности у больных после кардиохирургических операций.
Достоинством этого метода является то, что при этом применяется не только физические тренировки, но и непосредственное воздействие на организм механического, температурного, в ряде случаев и химического факторов на рецепторные зоны, вызывающих сложные приспособительные реакции, развивающиеся по нервно-рефлекторному и гуморальному механизмам.
Цель работы. Обосновать на санаторном этапе реабилитации эффективность применения лечебной гимнастики в воде и лечебного плавания для коррекции клинико-функционального и психофизиологического состояния больных ИБС, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования.
Задачи исследования
1. Изучить на санаторном этапе реабилитации особенности клинико-функционального и психофизиологического состояния больных ИБС, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования.
2. Научно обосновать, разработать и внедрить в лечебную практику восстановительного лечения больных ИБС после АКШ комплексы лечебной гимнастики в воде и лечебного плавания.
3. Оценить эффективность разработанных реабилитационных программ
восстановительного лечения больных ИБС, перенесших операцию
аортокоронарного шунтирования.
4. Изучить отдаленные результаты, особенности динамики
функциональных показателей и качество жизни больных ИБС после
аортокоронарного шунтирования, занимавшихся лечебным плаванием.
Научная новизна
Обоснована целесообразность применения физических тренировок в виде лечебной гимнастики в воде и лечебного плавания.
Внедрена в практику реабилитационного лечения больных ИБС после аортокоронарного шунтирования методика лечебной гимнастики в воде и лечебного плавания, позволяющая получить значимый клинический результат.
Доказано, что использование лечебного плавания оказывает выраженный тренирующий эффект и приводит к устранению послеоперационных расстройств, улучшению психосоматического статуса, повышению адаптационно-компенсаторных возможностей организма.
Установлено, что применение лечебного плавания у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, способствует улучшению клинического прогноза в отдаленном периоде.
Практическая значимость
1. Полученные результаты позволяют оптимизировать выбор
дифференцированных и адекватных методов физических тренировок в
комплексном восстановительном лечении больных ИБС после
аортокоронарного шунтирования.
2. У больных ИБС после аортокоронарного шунтирования в
реабилитационной программе санаторного этапа использовалось лечебное
плавание, что позволило более эффективно восстановить функциональное
состояние больных в послеоперационном периоде.
3. Предложенная методика лечебной гимнастики в воде и лечебного
плавания позволила получить значимый клинический результат и может быть
внедрена в практику восстановительного лечения больных на санаторном
этапе. Предложена методика оценки переносимости физических нагрузок в
виде лечебного плавания с помощью шкалы испытываемого усилия Борга, как
важное дополнение к ЧСС для контроля интенсивности тренировочных
нагрузок.
4. На основании полученных данных подготовлены и изданы
методические рекомендации «Организация лечебного плавания в бассейне
военного санатория». М., 2008 г., обобщающие опыт применения лечебного
плавания в реабилитационном периоде у больных ИБС после перенесенной
операции АКШ.
Основные положения, выносимые на защиту
Включение в программу реабилитации методики лечебной гимнастики в воде и лечебного плавания позволяет значительно раньше и в большей мере устранить нарушения, обусловленные операционной травмой, что положительно влияет на состояние кардиореспираторной и вегетативной нервной систем, физическую работоспособность и психоэмоциональный статус.
Предложенная методика оценки переносимости физических нагрузок в виде лечебного плавания с помощью шкалы испытываемого усилия Борга, позволяет получать более точную экспресс-информацию об интенсивности тренировочных нагрузок и вносить коррективы в программе восстановительного лечения.
Результаты отдаленных наблюдений показывают, что при продолжении занятий физическими тренировками в виде лечебного плавания сохраняется более длительный реабилитационный эффект.
Реализация результатов исследования
Полученные результаты исследований используются в практической деятельности Центрального военного клинического санатория «Архангельское», Марфинского центрального военного клинического санатория, лечебно-оздоровительного предприятия «Ершово», а также в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедре медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения) Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации изложены в центральной печати, обсуждены на научно-практических конференциях Центрального Военного клинического санатория «Архангельское» (Москва, 2006, 2008); Всероссийской конференции с международным участием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация (2008); межкафедральном заседании кафедр медицинской
реабилитации и физических методов лечения, кардиологии, терапии, военно-полевой терапии Государственного института усовершенствования врачей МО (Москва, 2008).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 11 научных работ, из них одна в
центральной печати, На федеральном уровне изданы 2 методические
рекомендации и 1 руководство.
