Введение к работе
Актуальность темы
Ишемическая болезнь сердца относится к числу самых распространенных заболеваний в индустриально развитых странах [Оганов Р. Г., 2000]. Высокие показатели летальности, инвалидизации, ограничение физической и социальной активности больных наносят большой экономический ущерб и делают весьма актуальной проблему восстановительного лечения [Аронов Д. М., 2000; Беленков Ю. Н. 1999; Tegtbur U., 1999].
Эффективным методом лечения больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе и инфарктом миокарда, являются физические тренировки [Аронов Д. М., 2000 г.; Арутюнов Г. П., 2001 г.; Detry J. R., 2001; Jolliffe J. A., 2000]. Исследования ряда авторов показали, что физические тренировки, благоприятно влияя на вегетативный баланс, увеличивают выживаемость после инфаркта миокарда [Deligiannis А., 1999; Takeyama J., 2000; Whellan D. J., 2001].
Известно, что одним из факторов, вызывающих развитие и прогресси-рование сердечной недостаточности являются дезадаптационные изменения в периферических органах и тканях, в скелетных мышцах [Cicoira М., 2001; Green Н. J., 2001; Mac Farlance N. G.,2004]. Эти изменения, не зависят от уровня нарушений центральной гемодинамики, приводят к уменьшению толерантности к физической нагрузке и могут способствовать дополнительной симпатической активации [Negrao С. Е., 2001; Notarius С. F., 2001]. Поэтому понятно стремление кардиологов разработать новые программы реабилитации, предусматривающих профилактику и замедление прогрессирования сердечной недостаточности у больных после перенесенного инфаркта миокарда [Аронов Д. М., 2000; Myers J., 2001; Pater С, 2000; Stein R. A., 2000]. Возможной альтернативой активным физическим упражнениям у больных с осложненным инфарктом миокарда может служить многоканальная электрическая стимуляция скелетных мышц, безопасность которой и благоприятное влияние на центральную и периферическую гемодинамику показана в работах Сумина А. Н. [1999]. Установлено, что ЭМС скелетных мышц у этих пациентов способствует улучшению систолической и диастолической функции миокарда, непосредственно в ходе стимуляции, а при курсовом эффективно предотвращает последствия длительного постельного режима и способствует улучшению гемодинамики. Несмотря на такие благоприятные результаты использования ЭМС в стационарной реабилитации больных инфарктом миокарда, до настоящего времени на последующих этапах восстановительного лечения она не применялась.
Известно, что снижение показателей ВРС свидетельствует о нарушении вегетативного контроля над сердечной деятельностью и неблагоприятно для прогноза у кардиологических больных [Жук В. С, 2001; Явелов И. С, 1999; Zuanetti G. 1998]. Исследование ВРС является перспективным направлением в определении прогноза, оценки вегетативной регуляции сердечного ритма у больных инфарктом миокарда, особенно осложненного сердечной недостаточностью [Carney R. М., 2000; Galinier М., 2000; Fauchier L, 2000]. В последнее время показана возможность оценки показателей ВРС в ходе вегетативных проб для прогноза у постинфаркных больных [Жук В. С, 2002; Петрик С. В. 2001]. Однако нет данных о возможности использовании данной разновидности вегетативных проб для оценки эффективности реабилитационных программ у больных инфарктом миокарда.
Цель исследования: Оценить клиническую эффективность и влияние на вегетативный статус электростимуляции скелетных мышц у больных осложненным инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации.
Задачи исследования:
-
Изучить клиническую эффективность и безопасность курса ЭМС у больных с осложненным инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации.
-
Оценить динамику толерантности к физической нагрузке под влиянием курса пассивных физических тренировок у данных пациентов в основной фуппе в сравнении с контрольной группой.
-
Исследовать влияние клинических и гемодинамических факторов на динамику показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца в ходе вегетативных проб в постинфарктном периоде.
-
Изучить влияние курса электростимуляции скелетных мышц у больных с осложненным инфарктом миокарда на вегетативный баланс организма.
Научная новизна исследования:
Впервые оценена эффективность и безопасность курса электростимуляции скелетных мышц у больных с осложненным инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации. Показано, что использование элект-ромиостимуляции на санаторном этапе реабилитации у больных с осложненным инфарктом миокарда безопасно у пациентов, приводит к возрастанию толерантности к физической нагрузке, не оказывает отрицательного влияния на постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Впервые изучены факторы, влияющие на вегетативную реактивность у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Выявлены корреляционные связи
динамики показателя LF% в активной ортостатической пробе и показатель SF% в пробе с контролируемой частотой дыхания с клиническими гемодинамическими факторами. Впервые оценено влияние пассивных физических тренировок на спектральные показатели вариабельности ритма сердца, как по данным суточной записи ЭКГ, так и при выполнении вегетативных проб. Пассивные физические тренировки повышают парасимпатический контроль. Использование спектральных показателей вариабельности ритма сердца и вегетативных проб позволяет более точно оценить вегетативный дисбаланс, эффективность курса санаторных реабилитационных мероприятий.
Практическая значимость:
Использование электромиостимуляции на санаторном этапе реабилитации больных осложненным инфарктом миокарда способствует сохранению функционального состояния скелетных мышц, большей активизации пациентов, улучшает адаптацию к физической нагрузке. Использование спектральных показателей ВРС позволяет более точно оценить эффективность курса ЭМС в реабилитации больных осложненным инфарктом миокарда, оценить прогноз и состояние данных пациентов. Полученные данные внедрены в практику: курсовое применение электромиостимуляции скелетных мышц у пациентов с осложненным инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации в ФГУ "Центр реабилитации ФСС РФ «Та-раскуль» г. Тюмени, в практику отделений кардиологии ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» МЭ РФ, г. Ленинск-Кузнецкий, отделений кардиологии и функциональной диагностики Дорожной больницы станции Кемерово.
Положения, выносимые на защиту:
-
Пассивные физические тренировки с помощью электростимуляции скелетных мышц безопасны у пациентов с осложненным инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации, приводят к более существенному возрастанию толерантности к физической нагрузке, не оказывают отрицательного влияния на процессы постинфарктного ремоделирования миокарда ЛЖ.
-
Вегетативная реактивность у больных, перенесших осложненный инфаркт миокарда, изменена. В ответ на активную ортостатическую пробу и пробу с контролируемой частотой дыхания отмечается неадекватная реакция. На результаты проб оказывают влияние исходные показатели вариабельности ритма сердца, а также клинические и гемодина-мические факторы
3. Использование вегетативных проб (активной ортостатической пробы и пробы с контролируемой частотой дыхания) при анализе ВРС методом спектрального анализа позволяет получить более детальную информацию об имеющемся вегетативном дисбалансе, оценить влияние лечебных и реабилитационных мероприятий.
Апробация работы. Основные положения работы представлены на: II международном конгрессе по курортологии (г. Москва 19-20 декабря, 2000г.); Всероссийской конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (11-12 октября 2001 г., г. Ленинск-Кузнецкий); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии» (21-22 ноября 2001 г., г. Тюмень); на заседаниях ученого совета ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» Министерства энергетики РФ (г. Ленинск-Кузнецкий); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии» (2002 г., г. Тюмень; Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (3-4 октября 2002 г., г. Ленинск-Кузнецкий); Всероссийской конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (4-5 сентября 2003 г., г. Ленинск-Кузнецкий).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.
Объем и структура работы: Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц, 6 рисунков и состоит из введения, обзора литературы, глав «Материал и методы исследования», «Результаты собственных исследований», «Обсуждение результатов», выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает в себя 301 источник, из которых 96 отечественных и 205 зарубежных авторов. Весь материал диссертации собран, обработан и проанализирован лично автором.
![Оптимизация ранней постстационарной реабилитации больных инфарктом миокарда в условиях кардиологического диспансера [Электронный ресурс]](/i/i/4356/203669.png "Оптимизация ранней постстационарной реабилитации больных инфарктом миокарда в условиях кардиологического диспансера [Электронный ресурс] Махмуд Алаеддин Мохамад")
![Динамика вариабельности ритма сердца при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе [Электронный ресурс]](/i/i/4275/205191.png "Динамика вариабельности ритма сердца при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе [Электронный ресурс] Береснева Вера Леонидовна")
