Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 16
1.1. Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов 16
1.2. Электромиографический метод оценки функционального состояния мышц челюстно-лицевой области 22
1.2.1. Нейрофизиологические основы электромиографического метода исследования скелетных мышц 25
1.2.2. Техника отведения и регистрации биоэлектрической активности скелетных мышц методом электромиографии 28
1.2.3. Современная электромиографическая аппаратура 29
1.3. Методы лечения мышечной дисфункции челюстно-лицевой области при аномалии окклюзии зубных рядов 33
Глава 2. Материал и методы исследования 42
2.1. Клиническое обследование пациентов 42
2.2. Изучение морфометрических показателей зубочелюстной системы... 44
2.3. Определение биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области 46
2.4. Коррекция биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области и формирование оптимальной окклюзии зубных рядов методом чрезкожной электронейромиостимуляции 55
2.5. Статистическая обработка данных 60
Глава 3. Результаты собственных исследований. Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у лиц 15-18 лет с физиологической и пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов 62
3.1. Результаты электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов 62'
3.1.1. Результаты электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области при относительном покое нижней челюсти у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов 62
3.1.2. Результаты электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области при физиологической окклюзии зубных рядов (привычное смыкание) у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов 78
3.2. Результаты электромиографического.исследования мышц челюстно-лицевой области у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов 91
3.2.1. Результаты электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области при относительном покое нижней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов 91
3.2.2. Результаты электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области при смыкании зубных рядов у пациентов с дистальной окклюзией 99
3.3. Результаты электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов после сеанса чрезкожнои электронеиромиостимуляции аппаратом «MIO-STIM» 108
3.3.1. Результаты электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области при относительном покое нижней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов после сеанса чрезкожнои электронеиромиостимуляции 109
3.3.2. Результаты электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области при смыкании зубных рядов у пациентов с дистальной окклюзией после сеанса чрезкожнои электронеиромиостимуляции аппаратом ««MIO-STIM» 115
Заключение 122
Выводы 134
Практические рекомендации 136
Клинический пример 137
Список литературы 145
- Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов
- Определение биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области
- Результаты электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области при относительном покое нижней челюсти у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов
- Результаты электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области при относительном покое нижней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов после сеанса чрезкожнои электронеиромиостимуляции
Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов
Дистальная окклюзия зубных рядов занимает первое место среди патологий зубочелюстной системы (Персии Л.С., Босулаев В.А. 1983; Гиоева Ю.А., Сулейманова Л.М., Гордина Е.С., 2005; Проскокова С. В., 2008). На ее долю у подростков и взрослых приходится от 12,4 до 65% случаев из всех аномалий окклюзии (Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С., 1999; Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С., Окушко-Калашникова В.П. 2005; Проскокова СВ., Арсенина О.И., 2010; Хавкина Е.Ю., Олесов Е.Е., Печнихина B.C. и соавт., 2010). Постоянно растет число взрослых пациентов с данной патологией, обращающихся за ортодонтической помощью (Арсенина О.И., Рубахина Н.А., Татур Г.Н. и соавт., 2005). Лечение таких лиц в большинстве случаев проводят с применением несъемной аппаратуры (Арсенина О.И. и соавт., 2002; Оспанова Г.Б. и соавт., 1997; Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С., 1999).
У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов встречаются самые разные сочетания аномалий величины и положения верхней и нижней челюстей по отношению к переднему отделу основания черепа (Жулев Е.Н., 1987; Фадеев Р.А., 1995; Пестриков В.Н., 1999).
Различные деформации зубных рядов, при дистальной окклюзии, всегда сопровождаются функциональной перегрузкой зубов, нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и отражаются на функциональном состоянии мышц челюстно-лицевой области (Гаврилов Е.И., Большаков Г.В., 1992; Надточий А.Г., Арсенина О.И., Ленько Т.Н. и соавт., 2006; Ленько Т.Н., Надточий АГ., Арсенина О.И., и соавт., 2007; Ломакина В.М., 2010).
Функциональные нарушения при дистальной окклюзии зубных рядов выявлены у 63,5% - 89% обследованных пациентов (Гулиева С.К., 2006).
Так, Ю:М. Малыгин (1970; 1976) обнаружил, у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов усиление напряжения щечных, мимических и подбородочный мышц, ослабление круговой мышцы рта.
Указанные функциональные изменения мышечного аппарата констатируются при сформированной дистальной окклюзии. Между тем, как причину развития дистальной окклюзии, помимо генетических особенностей развития, рассматривают роль нарушений деятельности мышечной системы, приводящих к вторичным деформациям в костных структурах (Даньков Н.Д., 1985; Дистель В.А., Сунцов ВТ., ВагнерВ.Д., 2001; Гасимова З.В., 2003; Carter N.E., 1987). Дело в том, что лицевая мускулатура может оказывать двоякое воздействие на рост челюстей. Во-первых, формирование кости вх месте прикрепления мышц зависит от активности мышц; во-вторых, мышцы являются важной частью всей тканевой основы, рост которой обычно перемещает челюсти (Проффит У. Р., 2006).
Наиболее часто изменения в мышцах челюстно-лицевой области обусловлены длительной, неправильно осуществляемой функцией. Нарушение распределения жевательного давления приводит к структурным изменениям опорного аппарата (Лебединский- В.Ю., Васильев ВТ., Будаев Б.Л., 1998), деформациям зубных рядов, прикуса (Курляндский В.Ю., 1977). Причем в одних группах мышц отмечается гиперфункция, а в других гипофункция, что вызывает значительные изменения как в тех, так и в других в виде компенсаторно-приспособительной деформации, характеризующейся перестройкой волоконного состава (соотношение фазных и тонических мышечных волокон), метаболизма и сократительных свойств (Л.С. Персии 1989; Иванова Г.Г., 1979). Общеизвестно, что адаптивным результатом усиления работы является гипертрофия мышечных волокон, гипофункция сопровождается снижением мышечной массы - атрофией (Pathophysiology, 1988).
Л.С. Персии (1989), ГТ. Иванова, К.И. Шутов, (2007) считают что, в формировании дистальной окклюзии зубных рядов существенную роль играют функциональные расстройства в виде нарушения миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области.
В.А. Дистель, В.Г Сунцов, Ю.Г. Худорожков (2001) также считают, что функциональные нарушения - одна из важнейших причин развития зубочелюстных аномалий и деформаций. Искусственное вскармливание, снижение жевательной функции при кариозном разрушении временных и постоянных зубов, вредные привычки (сосание соски-пустышки, пальцев и т.д.) способствуют развитию дистальной окклюзии зубных рядов. Вредные привычки приводят к повышенной тренировке одних групп мышц за счет ослабления действия других (Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С., Окушко-Калашникова В.П., 2005).
Нарушение носового дыхания, последствия отита, хронический гипертрофирующий тонзиллит и аденоиды отражаются на функции закрывания рта, на развитии и росте височно-нижнечелюстных суставов, на позиции языка в полости рта и, в конечном счете, на миодинамическом равновесии мышц челюстно-лицевой области (Персии Л.С., 1995; Малыгин Ю:М., 2005). Нарушение взаимодействия мышц языка, щек и губ является пусковым механизмом изменения направления роста челюстных костей.
Зубочелюстные аномалии сочетаются с нарушением носового дыхания в 34% случаев (Окушко В.П., 1975). Первичное нарушение носового дыхания, функциональная недостаточность круговой мышцы рта, может явиться причиной увеличения длины верхнего зубного ряда, приобретающего при этом V-образную форму и способствовать формированию дистальной окклюзии зубных рядов (Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д., 2001; Чепалова В.М., 2005). Это происходит в результате ослабления давления круговой мышцы рта на зубные ряды, изнутри начинает преобладать язычная мышца и резцы в/ч смещаются в губном направлении, увеличивая длину верхнего зубного ряда и величину сагиттальной щели. Высокая активность мышц, смещающих нижнюю челюсть кзади, также может лежать в основе развития дистальной окклюзии зубных рядов.
Многими исследователями были выявлены существенные нарушения биоэлектрической активности и тонуса жевательных мышц у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов (Персии Л.С, 1974; 1988; Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М., 198; Герасимова Л.П., Дубова О.М., Исхакова Г.Р:, 2007).
В фундаментальных исследованиях, проведенных Л.С. Персиным (1974, 1988) по изучению функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у детей с дистальной окклюзией зубных рядов, было установлено выраженное изменение их биоэлектрической активности. Так, максимальная амплитуда ЭМГ- собственно жевательных и передней части височной мышц значительно ниже, чем у детей с физиологической окклюзией, что свидетельствует об ухудшении сократительной способности жевательных мышц за счет уменьшения количества1 двигательных единиц вовлеченных в процесс сокращения и снижения уровня синхронизации биоэлектрических разрядов (Юсевич Ю. С, 1958) Показатели амплитуды ЭМГ жевательных и височных мышц снижаются, на 48% и 33% соответственно по сравнению- с нормой, тогда как таковой показатель надподъязычных мышц увеличивается в.среднем на 20%. Значение биопотенциалов жевательных и височных мышц меньше нормы в среднем на 60%, а показатель надподъязычных мышц превышает свое значение в среднем на 35%. В связи с этим суммарное значение биопотенциалов жевательных и височных мышц превалирует над таковым показателем надподъязычных мышц, в среднем в 2,8 раза, тогда как в норме 9,9 раза, что ведет к нарушению координированной деятельности мышц - антагонистов и - синергистов, как в фазе жевательного движения, так и за весь жевательный период. Коэффициент координации меньше, чем в, норме, в среднем на 62%.
Более высокая биоэлектрическая- активность височных мышц, чем собственно жевательных у пациентов с дистальной окклюзией и вертикальной резцовой дизокклюзией, установлена и в других исследованиях (Логинова Н.К., Арсенина О.Н., Лукашин В.В. и соавт., 2002).
Кроме того, используя электротонометрический метод исследования, Л.С. Персии (1974) установил, что твердость сокращенной жевательной мышцы при аномалии окклюзии зубных рядов ниже, чем в норме, а твердость расслабленной мышцы при относительном физиологическом покое нижней челюсти - выше. Повышение тонуса жевательных мышц в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти и его уменьшение при максимальном волевом смыкании зубных рядов, у детей с прогнатическим прикусом, было установлено и другими авторами (Костур Б. К., 1972; Полторацкая.В. С, 1975).
А.А. Аникиенко , Л.С. Персии, Т.Ф. Косарева и соавт. (1989) подтвердили, что у детей с прогнатическим глубоким прикусом среднее значение твердости расслабления жевательных мышц на 20% больше по сравнению с таковым у детей с ортогнатическим прикусом, что указывает на неполное расслабление жевательных мышц. В то же время было показано; что у детей с ортогнатическим и прогнатическим глубоким прикусом тонус сокращенных жевательных мышц при максимальном волевом сжатии зубных рядов практически не различается.
Определение биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области
Методом поверхностной электромиографии исследовались биопотенциалы (БП) в группе мышц поднимающих нижнюю челюсть -передние части правой и левой височных (Вп и Вл), правой и левой жевательных мышц (Жп и Жл), в мышцах опускающих нижнюю челюсть -правой и левой надподъязычных мышцах (НПп и НПл), а так же в шейных мышцах, уравновешивающих положение головы на позвоночном столбе обеспечивая положение нижней челюсти в покое - правой и левой грудино- ключично-сосцевыдных мышцах (Гп и Гл). Регистрация проводилась при помощи компьютеризированного электромиографа «Электромиограф БКН» (рис. 2.8) производства компании «Биотроник» (Италия) оснащенного операционной система для регистрации полученных данных MS Windows 2000 ХР, компьютерной программой KEY-WIN (рис. 2.9).
Электромиограф имеет 16 дифференцированных входов, что позволяет изучать одновременно 8 пар мышц, высокую степень разрешения (12 бит).
Аппарат сертифицирован и разрешен для применения в клинике.
Регистрировали биопотенциалы (БП) мышц поверхностными электродами с учетом рекомендаций Л.С. Персина, (1974; 1978) и J.R. Cram, G.S. Kasman, J. Holtz, (1998).
Исследования проводили при следующих условиях: пациент сидел на стуле с жесткой и прямой спинкой и мягким сидением, ноги были согнуты в коленях и равномерно упирались в пол. Руки не скрещивались и свободно лежали на коленях.
На кожу в области моторной зоны исследуемой мышцы, параллельно мышечным волокнам, фиксировали одноразовые самоклеющиеся электроды (межэлектродное расстояние 10 мм) на основе хлорида серебра диаметром 10 мм с нанесенным гелем-проводником, имеющие положительные и отрицательные полюса: активные датчики и заземляющий пассивный датчик (рис. 2.10).
Биоэлектрический сигнал от мышцы посредством электродов передавался в компьютер. Усиленный, очищенный, благодаря специальным фильтрам от ложного изображения (шумов) биоэлектрический сигнал визуализировался на экране монитора в режиме реального времени при помощи компьютерной программы KEY-NET по заданным программам (функциональным пробам) с заданной калибровкой сигнала и временем проведения исследования (рис. 2.11).
Для того чтобы приступить к записи электромиографического исследования было необходимо произвести ряд определенных, последовательно-заданных разработчиком действий:
а) регистрация в программе KEY-NET. Осуществлялась при помощи ввода в специальное окно программы заданного кода для входа в систему (рис. 2.12 а, б)
При нажатии кнопки . rj на панели инструментов карты учетной записи пациента, было возможно просмотреть все записи обследований данного или любого другого пациента, которые были когда-либо проведены и сохранены в памяти системы (рис. 2.15).
После заполнения карточки учетной записи пациента и клинической карты пациента, при помощи кнопки ——J (на верхней панели инструментов карточки учетной записи) открывалось окно нового электромиографического анализа (рис. 2.17).
Проводили анализ величины амплитуды биопотенциалов (БП), где использовались две основные цифровые системы расчета усредненных амплитудных показателей БП - ARV и- RMS (D. Farina, R. Marletti, 2000; Е. Garoti, J.C. De Martin, R. Merletti, D. Farina, 2006).
Аналоговый ЭМГ сигнал колеблется относительно изолинии в положительную и отрицательную стороны (рис. 2.11). Амплитуда 3MF рассчитывалась компьютером от вершины «+» к вершине «-» колебания сигнала (модуль).
Полученные измерения амплитуд суммировались и усреднялись относительно периода времени - показатель среднего-значения выровненного (выпрямленного) сигнала - ARV (averaged rectified value) (мкВ).
Показатель RMS (root mean square) также отображал усредненную величину амплитуд БП, но рассчитанный как средне - квадратичное значение сигнала (мкВ).
Большинство других показателей, рассчитываемых компьютером в зависимости от программного обеспечения, электромиографа, являются. производными от показателей амплитуд, ARV и RMS.
Помимо регистрации и+ анализа усредненных амплитуд БП мышц, рассчитанных в системах RMS и ARV, анализировали следующие показатели (рис. 2.20):
- суммарный БП исследуемых мышцшравой стороны-(мышцы, опускающие и поднимающие нижнюю челюсть, грудино-ключично-сосцевидные мышцы);
- средний- биопотенциал исследованных мышц справа (СБП) (сумма. показателей БП правых височных, жевательных, надподъязычных и грудино ключично-сосцевидных мышц деленная на 4) или слева (сумма показателей БП правых височных, жевательных, надподъязычных и грудино-ключично сосцевидных мышца деленная на 4);
- общий биопотенциал (ОБП) (мкВ) - сумма всех показателей БП мышц правой и левой сторон;
- процентное выражение БП каждой исследуемой мышцы в ОБП (по показателям ARV (%) и RMS (%)).
- показатель максимальной амплитуды биопотенциалов (МАХ) (мкВ)
Результаты электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области при относительном покое нижней челюсти у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов
В состоянии относительного покоя нижней челюсти (зубные ряды не сомкнуты, губы слегка соприкасаются), проводили регистрацию БП мышц челюстно-лицевой области с последующим анализом их усредненных амплитудных показателей. Использовали две цифровые системы расчета БП - ARV и RMS, для решения вопроса возможности использовать одну из этих систем. Так же анализировалось процентное соотношение биоэлектрической активности исследуемых мышц и величины максимальных амплитуд в этих мышцах.
При оценке состояния функции мышц ЧЛО, при относительном покое нижней челюсти по показателю RMS, зафиксированы следующие значения БП (табл. 3.1): в мышцах поднимающих нижнюю челюсть - в правой височной - 3,3±0,7 мкВ; в левой височной - 1,7±0,3 мкВ; в правой жевательной - 3,1±0,5 мкВ; в левой жевательной - 1,8±0,4 мкВ (рис. 3.1); в мышцах опускающих нижнюю челюсть - в правой надподъязычной — 1,0±0,3 мкВ; в левой надподъязычной - 1,5±0,4 мкВ; в правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышцах - 1,8±0,4 мкВ и 2,5±0,4 мкВ соответственно (рис. 3.1).
Анализ этих показателей показал, что значения БП височной мышцы справа превышали значения БП височной мышцы слева в 1,9 раза (Р 0,05).
Зафиксированные показатели в жевательных мышцах также выявили различия с правой и с левой сторон: БП жевательной мышцы справа превышали БП жевательной мышцы слева в 1,6 раза (Р 0,05).
Необходимо отметить, что 90% обследуемых пациентов - с преимущественно правосторонним типом жевания.
В группе мышц опускающих нижнюю челюсть, цифровые значения с левой стороны были несколько большими, чем с правой, но различия оказались недостоверными.
Показатели БП правой и левой грудино-ключично-сосцевидной мышц статистически не имели различий, хотя показатель левой мышцы был выше.
Общий биопотенциал мышц (ОБП) составил 16,7±0,4 мкВ.
При анализе электромиограмм мышц ЧЛО, по показателям ARV, в состоянии покоя нижней челюсти у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов (табл. 3.2) были установлены следующие значения БП: правая височная мышца - 2,8±0,5 мкВ; левая височная мышца- 1,3±0,3 мкВ; правая жевательная мышца — 2,6±0,4 мкВ; левая жевательная мышца - 1,4±0,2 мкВ; правая надподьязычная - 0,8±0,2 мкВ; левая надподьязычная - 1,2±0,2 мкВ; правая грудино-ключично-сосцевидная мышца - 1,4±0,3 мкВ и левая грудино-ключично-сосцевидная - 2,0±0,2 мкВ.
Обращает на себя внимание то, что значения БП мышц поднимающих нижнюю челюсть справа, были достоверно выше, чем слева. Значение БП правой височной мышцы превалировали над таковым значением левой височной мышцы в 2,1 раза (Р 0,05), а значения БП правой жевательной мышцы было выше чем левой - в 1,8 раза (Р 0,01) (рис. 3.2).
В мышцах опускающих нижнюю челюсть, разность БП с правой и с левой сторон статистически не различалась (табл. 3.2).
В грудино-ключично-сосцевидных мышцах слева (1,4±0,3 мкВ) отмечалось увеличение БП в 1,4 раза по сравнению с правой стороной (2,0±0,2 мкВ), но оно также оказалось статистически не достоверно (рис. 3.2).
ОБП составил 13,5±0,3 мкВ.
Следующий этап анализа заключался в сопоставлении среднего биопотенциала (СБП) исследуемых мышц правой стороны (сумма показателей БП правых височных, жевательных, надподъязычных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, деленная на 4) с СБП мышц левой стороны (сумма показателей БП правых височных, жевательных, надподъязычных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, деленная на 4) в системе расчета RMS. Значения СБП справа - 2,3±0,5 мкВ и слева - 2,0±0,2 мкВ статистически не различались (Р 0,05), что говорит о миодинамическом равновесии и о сбалансированной работе мышц в норме.
В системе расчета ARV, СБП исследуемых мышц правой и левой сторон составляли 1,9±0,4 мкВ и 1,5±0,2 мкВ и также статистически не различались (Р 0,05).
Таким образом, при сопоставлении показателей БП одноименных мышц справа и слева, как в системе RMS, так и в системе ARV была выявлена более высокая активность мышц поднимающих нижнюю челюсть справа, однако при сопоставлении СБП мышц, справа и слева, достоверных различий не выявлено, что определяет состояние сбалансированности мышц ЧЛО у лиц 16-18 лет с физиологической окклюзией.
Также, на основании полученных данных можно сделать заключение о равных возможностях обеих систем расчета (RMS и ARV) в получении информации о биоэлектрической активности мышц ЧЛО.
Результаты электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области при относительном покое нижней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов после сеанса чрезкожнои электронеиромиостимуляции
ЭМГ исследование мышц ЧЛО после проведения одного сеанса чрезкожной электронейромиостимуляции у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов выявило существенные изменения показателей БП мышц ЧЛО (табл. 3.17).
Как видно из таблицы 3.17 после сеанса электронейромиостимуляции наблюдается достоверное снижение показателей БП височных мышц. Так если до проведения сеанса эти показатели составляли в правой мышце -5,9±0,5 мкВ, в левой 4,9±0,6 мкВ, то после стимуляции 3,5±0,2 мкВ (Рдоп 0,001) и 3,3±0,2 мкВ (Рдоп 0,001) соответственно. Причем значения БИ правой височной мышцы снижались до значений БП этой мышцы у лиц с физиологической окклюзии в состоянии покоя. В левой височной мышце, хотя.игпроизошло снижение значений-БП, но оно не достигало нормативных значений. Достоверное снижение показателя БП выявлено и в правой надподъязычной мышце (2,7±0,2 мкВ; Рдоп 0,001). Значения-показателей БП других мышц хотя и снижались, но не достигали статистически достоверных различий со значениями БП этих мышц до нейростимуляции.
Показатели СБП справа 3.1±0;2 мкВ, слева 3.1±0,3 мкВ достоверно не отличались ни от данных показателей лиц с физиологической окклюзией, ни от лиц с дистальной окклюзией без электронейростимуляции.
Однако, обращает на себя внимание показатель ОБП мышц пациентов с дистальной окклюзией, который снижался после нейростимуляции с 32,1±0,5 мкВ до 24,8±0,6 мкВ (Рдоп 0,001).
Следовательно, чрезкожная электронейромиостимуляции аппаратом «MIO-STIM» оказывает коррегирующее воздействие на БП мышц ЧЛО, снижая биоэлектрическую активность мышц и тем самым снижая ихтонус.
Анализ процентного соотношения БП мышц ЧЛО пациентов с дистальной окклюзией до и после электронейромиостимуляции показал (табл; 3.18), что до проведения стимуляции в структуре процентного. распределения отчетливо преобладает процент БП5 височных мышщ а, после стимуляции, достоверно снижается процент БП правой височной мышцы (до стимуляции 18,3±1,9%, после стимуляции 14,3±0,6% (Рдоп :0,01));
Отличительной особенностью процентного распределения БП является выравнивание показателей в исследованных мышцах. У лиц с физиологической окклюзией установлено преобладание показателей: мышц поднимающих нижнюю челюсть справа наді показателями мышц с левой стороны и преобладанием показателя- мышц опускающих нижнюю челюсть слева, над мышцами с правошстороны. У пациентов с дистальной окклюзией ярко выражено преобладание обеих височных мышц над всеми остальными, мышцами.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, электронейромиостимуляция снижает общую биоэлектрическую активность мышц ЧЛО, уменьшая значения БП височных мышц не формирует асимметричное соотношение БП мышц присущее лицам с физиологической окклюзией.
Проведенная электронейромиостимуляция у пациентов с дистальной окклюзией сопровождалась снижением показателей максимальной амплитуды БП в височных мышцах (табл. 3.19). До і проведения электронеиромиостимуляции в правой височной мышце этот показатель составлял 33,3±4,0 мкВ, после стимуляции 20,7±2,4 мкВ (Рдоп 0,01), в левой височной мышце до стимуляции - 31,6±5,0 мкВ, после 17,5±1,6 (Рдоп 0,01). Между тем, несмотря на столь значительное снижение показателей максимальной амплитуды БП височных мышц, эти показатели оставались достоверно большими, чем у лиц с физиологической окклюзией.
Достоверное снижение показателя максимальной, амплитуды БП после стимуляции установлено в правой надподъязычной мышце (до - 18,9±2,0 мкВ, после - 13,3±1,5 мкВ (Рдоп 0,01)), однако и в этом случае показатель не снижался до нормативных значений. Во всех других мышцах можно отметить тенденцию к снижению значений показателей максимальной амплитуды БП.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что применение электронеиромиостимуляции способствует определенной нормализации показателей максимальной амплитуды БП, наиболее выраженное в височных мышцах.
