Введение к работе
Актуальность вопроса.
Вопросы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий в настоящее время остаются одними из наиболее актуальных в ортодонтии. Различными авторами предложено большое количество специальных методов обследования: клинические, цефалометрические - Хорошилкина Ф. Я., 1976, 1979, 1985, 2004, 2006; Richardson A., Lundstrom A., 1995, 1998, ; Kennetg H., Cooke M., 1999; Ленденгольц Ж. А. 2001; антропометрические - Жулев Е. И. 1980; Панкратова Н. В., Слабковская А. Б., Недбай А. А., Сидоренко Л. Ф. 1996, 1997; Миргазизов М.С., Загорский В. А., Темерканов Ф. Т. 1982; Колесов А. А. 1985; Слабковская А. Б. 1995, 2001; Тугарин В. А. 2003; рентгенологические - Гришина Е. Б. 2004; Персин Л. С. 1998, 2000, 2004; Польма Л. В. 2005; Хорошилкина Ф. Я. 2000, 2001, 2003, 2004; функциональные - Белый А. М. 1978; Козлов В. А. 2000; Окушко В. П. 1975; Пантелеев В. Д. 2002; Персин Л.С. 1998, 2007; Силин А. В. 2002, 2004, 2006; Хватова В. А. 2001; Хорошилкина Ф. Я. 1970, 2004, которые при комплексном анализе позволяют получить достаточно полную объективную картину состояния зубочелюстной системы.
Рентгенологические методы исследования имеют большое значение при постановке диагноза, так как врачу-ортодонту для составления плана лечебных мероприятий необходимо определить размеры челюстных костей и их положение в пространстве черепа.
Фотометрия так же является одним из важных диагностических мето-дов, необходимых для планирования ортодонтического лечения и изучения изменений, произошедших в связи с лечением или ростом индивидуума.
Для проведения фотометрического исследования важно правильно установить голову обследуемого в сагиттальной, вертикальной и фронтальной плоскостях. Для обеспечения данного условия целесообразно использовать специальное устройство - фотостат, который позволяет фиксировать и в последующем воспроизводить необходимое положение головы человека.
Основным требованием, предъявляемым к фотостату, является такое положение головы, которое было бы истинным для человека и легко воспроизводимым при повторных обследованиях. На сегодняшний день признано, что наиболее физиологичным является естественное положение головы. Естественное положение головы (Natural Head Position) - это позиция, которая наблюдается у индивидуума в обычной жизни, и является оптимальной для цефалометрических и фотометрических исследований.
В последние годы при анализе ТРГ появилась тенденция к использованию различных компьютерных программ для обеспечения рационального использования времени врача и архивирования данных обследования. Несмотря на то, что персональный компьютер имеется практически у каждого специалиста, насущной проблемой остается наличие программного обеспечения для морфометрической диагностики по разумной категории цена-качество.
На отечественном рынке медицинских технологий имеется большое количество зарубежных аналогов, однако это не решает данной проблемы, в связи с их высокой стоимостью. Таким образом, нами было принято решение о разработке и внедрении в клинику диагностической компьютерной программы «Фотоплан».
Цель исследования.
Совершенствование методов диагностики морфометрического состояния зубочелюстной системы у пациентов с физиологической окклюзией.
Задачи исследования.
1. Разработать и создать устройство для стабилизации головы во время фотосъемки - фотостат.
2. Разработать и создать компьютерную программу для морфометрического анализа зубочелюстной системы.
3. Создать аналитическую базу средних значений нормы морфометрических параметров зубочелюстной системы у лиц 7-9 лет с физиологической окклюзией.
4. Создать аналитическую базу средних значений нормы морфометрических параметров зубочелюстной системы у лиц 10-12 лет с физиологической окклюзией.
5. Создать аналитическую базу средних значений нормы морфометрических параметров зубочелюстной системы у лиц 13-15 лет с физиологической окклюзией.
6. Клинически апробировать методику использования фотостата.
Научная новизна исследования.
Создано и клинически апробировано устройство для позиционирования головы во время фотосъемки – фотостат (патент на полезную модель № 92319). Разработана компьютерная программа «Фотоплан». У лиц 7-15 лет с физиологической окклюзией произведена морфометрическая оценка зубочелюстной системы с помощью компьютерной программы «Фотоплан».
Практическая значимость.
Созданная компьютерная программа позволяет проводить анализ морфометрических параметров лица по профильным фотографиям, а так же изучать параметры, характеризующие положение зубов и апикальных базисов челюстей относительно внелицевой вертикальной плоскости, по фотографиям гипсовых моделей челюстей.
Фотостат, для позиционирования головы в естественном положении, позволяет успешно проводить морфометрическую оценку зубочелюстной системы в клинике ортодонтии.
Результаты, полученные в ходе исследования, применимы при проведении диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Правильное положение головы обследуемого при проведении фото- и цефалометрических исследований, является одним из основополагающих условий адекватной диагностики и планирования стоматологической реабилитации.
2. Разработанная нами компьютерная программа «Фотоплан», обеспечивает клинициста информацией для диагностики и планирования лечения.
Внедрение результатов работы.
Результаты, полученные в ходе исследования, используются при диагностике аномалий окклюзии в клинике ортодонтии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России, а так же в лекциях и практических занятиях со студентами, на кафедре ортодонтии и детского протезирования.
Личный вклад автора
Автором лично было проведено общее клиническое обследование 83 детей 7-15 лет с физиологической окклюзией, а также фотометрический анализ профильных фотографий (с улыбкой и без улыбки) и антропометрическое измерение гипсовых моделей челюстей. Фотометрическое обследование проводилось с помощью разработанного устройства для позиционирования головы – фотостат (патент на полезную модель № 92319). Все полученные фотографии анализировались с помощью разработанной компьютерной программы «Фотоплан».
Автором получены средние значения нормы морфометрических параметров зубочелюстной системы для лиц 7-15 лет с физиологической окклюзией.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: VIII Международной Научно-практической конференции «Инновация в ортодонтии», в г.Минске, Беларусь, IX Международной Научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения зубочелюстно-лицевых аномалий», в г.Минске, Беларусь (15-16 мая 2009 года), в постерной сессии 85 Конгресса Европейского Общества Ортодонтов в г. Хельсинки, Финляндия (10-14 июня 2009 года), 86 Конгресса Европейского Общества Ортодонтов в г. Порторож, Словения (15-19 июня 2010 года), на совместном заседании кафедры ортодонтии и детского протезирования и кафедры детской терапевтической стоматологии 01 июля 2010 года.
Публикации
Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и в 6 работах соискателя, в том числе в 5 работах в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ и патент на полезную модель № 92319 от 20 марта 2010 г., «Фотостат».
Объём и структура диссертации
Работа изложена на 115 листах и состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, двух глав результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Диссертация иллюстрирована 53 рисунками, 6 таблицами. Указатель литературы включает в себя 113 источников, из которых 63 отечественных и 51 зарубежных авторов.
