Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Теория и практика изменения параметров грузового движения 10
1.1. Анализ исследований по установлению рациональных весовых норм и скорости движения поездов 12
1.2. Анализ изменения энергетических затрат на железнодорожных участках с электрической и тепловозной тягой 13
1.3. Выводы по 1 главе 20
ГЛАВА 2. Оценка параметров пропуска поездопотока по железнодорожному участку 21
2.1. Определение числа обгонов грузовых поездов пассажирскими 21
2.2. Анализ влияния времени нахождения грузовых поездов на участках на их съем пассажирскими 33
2.3. Анализ влияния времени нахождения грузовых поездов на участках на показатели работы локомотивного парка 42
2.4. Анализ влияния времени нахождения грузовых поездов 47
на участках на показатели работы вагонного парка 47
2.5. Выводы по 2 главе 50
ГЛАВА 3. Экономико-математические модели оптимизации скоростей движения грузовых поездов 53
3.1. Общие положения 53
3.2. Экономико-математическая модель оптимизации скоростей движения грузовых поездов по критерию минимизации топливно энергетических затрат 56
3.3. Экономико-математическая модель оптимизации скоростей движения грузовых поездов по критерию минимизации расходов ОАО «РЖД» 68
3.4. Экономико-математическая модель оптимизации скоростей движения грузовых поездов по критерию минимизации совокупных затрат ОАО «РЖД», грузовладельцев и владельцев вагонного парка 82
3.5. Разработка и оценка эффективности ресурсосберегающих ниток графика движения грузовых поездов 91
3.6. Выводы по 3 главе 97
ГЛАВА 4. Особенности разработки энергосберегающих ниток графика движения грузовых поездов на однопутных . железнодорожных участках 100
4.1. Общие положения 100
4.2. Методика разработки энергосберегающих ниток при неизменном времени нахождения на участке грузовых поездов 107
4.3. Методика разработки энергосберегающих ниток при сохранении наличной пропускной способности железнодорожного участка 117
4.4. Методика разработки энергосберегающих ниток без учета потерь наличной пропускной способности железнодорожного участка 130
4.5. Выводы по 4 главе 145
Заключение 149
Список литературы 152
- Анализ изменения энергетических затрат на железнодорожных участках с электрической и тепловозной тягой
- Анализ влияния времени нахождения грузовых поездов на участках на их съем пассажирскими
- Экономико-математическая модель оптимизации скоростей движения грузовых поездов по критерию минимизации топливно энергетических затрат
- Методика разработки энергосберегающих ниток при неизменном времени нахождения на участке грузовых поездов
Анализ изменения энергетических затрат на железнодорожных участках с электрической и тепловозной тягой
Помимо кровеносной и нервной систем, которые проникают по всему телу, выделяют фасциальную систему. В норме в этой системе есть, так называемые, «биомеханические цепи», имеющие свои законы функционирования. Вне зависимости от задач, выполняемых каждой мышцей человеческого тела, она функционально интегрирована и работает внутри фасциальной системы. Любое натяжение, напряжение, фиксация, компенсация, а также большинство двигательных актов можно распределить по миофасциальным линиям. При этом скелетно-фасциальная система рассматривается в свете геометрии, как структура сбалансированного сжатия-натяжения, так называемая система «тенсёгрити» или напряженная целостность (Myers T., 1997, 2010; Ingber DE et al., 2014). Это определение (от англ.- tensegrity) было введено архитектором Fuller R.B. (1975) и состоит из двух корней: tension «натяжение» и integrity «стойкость, прочность»; а в медицину и биологию Levin S.M. (1998, 2006, 2007) ввел понятие «biotensegrity». Этими терминами обозначают структуры, которые сохраняют стабильность за счет поддержания равновесия между силами постоянного натяжения, действующими на структуру в целом. Busquet L. (2007) обозначил мышечные связи термином «chaines musculaires», т.е. «мышечными цепями», концепцию соединений при этом он избрал функциональную.
Жевательные мышцы интегрированы в систему напряженной целостности и являются лишь одним из звеньев этих цепей. Положение нижней челюсти является ключом мышечного баланса области лица и шеи (Filippi R. et Hager P.-E., 2003). Положение покоя нижней челюсти является результатом скоординированного взаимодействия подъязычной кости, субокципитальных мышц и их антагонистов, которые участвуют в процессах жевания, глотания, дыхания и речи. Именно они обеспечивают правильное положение головы, которое, в свою очередь, играет главную роль в гармоничной работе мышечных цепей, влияющих на работу всего опорно-двигательного аппарата (Liabeuf C.,2013).
Tecco S. et al. (2005) при проведении электромиографического исследования жевательных мышц у пациентов с повреждением передней крестовидной связки левого коленного сустава установили, что при достоверном смещении центра тяжести вправо биоэлектрическая активность жевательной мышцы и переднего пучка височной мышцы заметно снижена, биоэлектрическая активность нижней части трапециевидной мышцы, напротив, повышена.
Указания на тесную функциональную взаимосвязь между окклюзионными нарушениями и состоянием мышц зубочелюстной системы в периферической регуляции жевательных движений подчеркивается в работах Рубинова И.С. (1970), Лепилина А.В. (2010), Belser U.C. et. аl. (1985), Freesmeyer W. еt al. (1987), Bakke M.,(1993); Turker K.S. et al. (2006), R. Filippi et P.-E. Hager (2003), Silveria A. (2014).
Роль ВНЧС состоит не только в механическом перемещении нижней челюсти. По определению В.А. Хватовой (2005), – это подвижный в трех направлениях рецепторный орган, связанный с проприорецепторами пародонта, жевательных мышц и передающий информацию в центральную нервную систему о положении нижней челюсти для управления и регуляции жевательных движений. По мнению М.И. Сойхера и соавт. (2011), только окклюзионные взаимоотношения зубных рядов обеспечивают фиксацию положения нижней челюсти в пространстве относительно черепа; связки ВНЧС и жевательные мышцы играют лишь поддерживающую роль и адаптируются при необходимости (в случае потери зубов). Это может приводить к нарушению в работе всей мышечной цепи, частью которой они являются.
Жевательные мышцы с их высоко координируемым и контролируемым взаимодействием в норме представляют собой активный компонент зубочелюстной системы, благодаря которому пассивные элементы (зубные ряды, нижняя челюсть, ВНЧС) совершают ритмичные движении. В связи с этим исследование электромиографической активности жевательных мышц представляет особенный интерес в диагностике функциональных нарушений зубочелюстной системы (Максимовская Л.Н. и соавт., 2009).
Весь сложный комплекс жевательных движений разделяют на три группы: 1) сознательные действия: речь, произвольные движения нижней челюсти; 2) рефлекторные движения – мандибулярный рефлекс, рефлекс открывания рта; 3) ритмичные движения – жевание (Belser U.C., Hannam A.G., 1985). Нервная система, выполняя интегрирующую роль, контролирует все сложные и многообразные виды деятельности организма в поддержании им гомеостаза, в том числе и в функционировании зубочелюстной системы. По мнению ряда отечественных и зарубежных авторов, нервно-мышечный баланс отражает функциональное состояние зубочелюстной системы (Каламкаров Х.Ю., 1974; Персин Л.С., 1998, 2013; Kerstein R.B., 1991; Омаров О.Г.,1995,1997; Онопа Е.Н., 2003,2004; Бугровецкая О.Г., 2006; Цимбалистов А.В., 2012; Sakagami R., 1996; Yasmin El. Hage et al., 2013).
Отмечая роль жевательных мышц в развитии дисфункции ВНЧС, авторы особое внимание уделяют анатомии и функции латеральной крыловидной мышцы: ведь волокна верхнего пучка латеральной крыловидной мышцы вплетаются непосредственно в диск ВНЧС (Landouzy J-M., 2005).
По данным электромиографических исследований латеральных крыловидных мышц, проведенных во время различных движений нижней челюсти: открывание, закрывание, выдвижение вперед, отведение назад, вправо и влево, – подтверждается во всех случаях антагонизм верхних и нижних пучков латеральных крыловидных мышц во время перемещений нижней челюсти. Когда один пучок сокращается, другой - расслабляется и наоборот. Электромиографические исследования жевательных мышц в состоянии относительного физиологического покоя показывают очень низкую активность височных и жевательных мышц. Наиболее значимыми являются показатели электромиографической активности верхнего пучка латеральной крыловидной мышцы, так как она постоянно контролирует положение суставного диска (Dupas P.H., 2005).
Существует ряд работ, в которых изложена суть и возможности метода электромиографии в диагностике различных функциональных нарушений организма (Коуэн Х., Брумлик Дж., 1975; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2003; Зенков Л.Р. и соавт., 2004; Максимовская Л.Н. и соавт., 2009; Тимачева Т.Б., 2011). Электромиографическое исследование жевательных мышц широко используется для определения функционального состояния зубочелюстной системы и в качестве элемента контроля лечения (Малевич Е.О. и др., 1989; Лебеденко И.Ю. соавт., 2003, 2006; Онопа Е.Н. и соавт., 2004; Садыков, А.М. и соавт. 2013; Персин Л.С. и соавт., 2013; Новикова Е.Н. и соавт., 2014). Сопротивление, которое мышцы нижней челюсти оказывают, ограничивая ее смещение в трех плоскостях, по мнению D. Shiller, G. Houle (2005), возникает рефлекторно, т.е. нервная система способна контролировать напряжение мышц зубочелюстного аппарата в зависимости от величины воздействующей силы. В работах многих авторов первоначальным фактором развития функциональных расстройств признается наличие окклюзионных нарушений (Бимбас Е. С. И соавт., 2003; Каливраджиян Э.С., 2003; Бугровецкая О.Г., 2006; Олесова В.Н. и соавт., 2006; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2010; Антоник М.М., 2012). При нарушении целостности зубных рядов и окклюзионных взаимоотношений, в случае удовлетворительного уровня адаптации организма, некоординированная и интенсивная работа мышц не сразу приводит к развитию патологии. В противном случае, когда исчерпаны адаптационные возможности организма, - происходит изменение положения нижней челюсти, которое вызывает напряжение мышц шеи и плечевого пояса (Dupas P.H., 2005, 2011), - возникает декомпенсация.
Анализ влияния времени нахождения грузовых поездов на участках на их съем пассажирскими
Дисфункцию ВНЧС нельзя рассматривать только как результат травмы (вследствие окклюзионных нарушений), при этом обязательно присутствует нервно-мышечный компонент (Трошин В.Д. и соавт., 2002; Alan G. еt al., 2005; Dupas P.H. 2005, 2011). Другим проявлением дисфункции зубочелюстной системы являются различного рода парафункции (Скорикова Л.А., 2000; Гайдарова Т.А. и соавт., 2005; Sessie B., 2012). Выделяют два вида парафункций: статические и динамические. Статические парафункции (clenching) характеризуются продолжительным сильным сжатием зубов, а динамические парафункции (bruxing) сопровождаются многократно повторяющимися движениями нижней челюсти, скрежетанием, постукиванием зубами (Жулев Е.Н., 1976; Скорикова Л.А., 2000). Mangusson T. еt al. (2000) указывает на тесную функциональную взаимосвязь между проявлениями дисфункции ВНЧС и привычкой сжимать зубы. Пациенты с синдромом дисфункции ВНЧС часто подвержены стрессу, что может привести к повышению активности жевательных мышц, а также развитию парафункций, что в свою очередь, усугубляет дисфункцию (Трезубов В.Н. и соавт., 2005; Булычева Е.А., 2007, 2008, 2011, 2012, Vanderas AP. 1996,; Okeson J.P., 2012), ортопедическое стоматологическое лечение при этом имеет свои особенности (Егоров Е.В. и соавт., 2013).
Основными проявлениями функциональных нарушений зубочелюстной системы в полости рта являются некариозные пришеечные поражения, вызванные давлением на зуб, - абфракции. В работах отечественных и зарубежных авторов отражена тесная взаимосвязь специфики окклюзионных взаимоотношений при парафункциях с пришеечными дефектами, вызванными функциональными перегрузками (Мельниченко Э.М. и др., 1998; Полевая Н., 2004; Bekele A. Et al., 2003; Heithecker J., 2001). Ramfjord S.P. и Ash M. (1992) считают, что спазм жевательных мышц является следствием окклюзионных интерференций. Вместе с тем, исследования, проведенные Lyons K. (2001) и Rees J.S. (2000), доказывают, что неадекватная окклюзионная нагрузка, приложенная к зубу, может явиться причиной возникновения абфракций.
Согласно МКБ-С – Международной классификации стоматологических болезней – на основе МКБ-10 (третье издание, ВОЗ, Женева, 1997, 7), синдром болевой дисфункции ВНЧС относится к группе челюстно-лицевых аномалий, включая аномалии прикуса, в отличие от группы заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, в которую включены артропатии и другие болезни суставов. Под термином «болевой дисфункции ВНЧС» обозначается заболевание, характеризующееся болями в области ВНЧС, усиливающимися при движении нижней челюсти, ощущением напряжения и стягивания по ходу жевательных мышц, шумовыми явлениями при открывании и закрывании рта, нарушением экскурсии нижней челюсти на разных фазах ее движения (Чергештов Ю.И., 2000; Кулаков Л.А., 2010). Имеются две основные причины боли при дисфункции ВНЧС: миогенная, связанная с мышечным спазмом, и артрогенная, связанная с травмой мягкотканных структур сустава, обусловленная, как правило, вентральной дислокацией диска и задним смещением суставной головки (Okeson J.P., 2012).
При исследовании дисфункции ВНЧС пристальное внимание должно уделяться не только структурным изменениям в зубочелюстной системе, но и связанных с ними нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата в целом. Бугровецкая О.Г. (2006) доказала взаимосвязь изменений в постуральной системе с нейростоматологическими заболеваниями, в частности с болевой дисфункцией ВНЧС, описав механизмы и способы адаптации опорно-двигательного аппарата к изменяющимся условиям функционирования. Лечение дисфункции ВНЧС и устранение окклюзионных нарушений приводит к нормализации общего состояния организма (Йонг-Кеун Ли и соавт., 2012). Петров Е.А. (2002) одним из существенных моментов в формировании дисфункции ВНЧС считает остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника.
Следует подчеркнуть, что травмы шейного отдела позвоночника, в частности «хлыстовые повреждения», т.е. чрезмерный перегиб вперед, а затем резкое движение назад, могут быть одним из существенных этиологических факторов в возникновении дисфункции ВНЧС (Юмашев Г.С. и соавт., 1973; Stack B.C., 1992; Charles E. et al., 2009; Dupas P.H., 2005,2011). Хлыстовая травма возникает при воздействии резкого ускорения или торможения на организм. Хлыстовая травма может возникать при автодорожных происшествиях, производственных и бытовых травмах. Нередко хлыстовые травмы имеют место у людей, занимающихся боевыми и контактными видами спорта. Хлыстовая травма часто сопровождается сотрясением головного мозга, повреждением ВНЧС, нарушением кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне и парезом конечностей. Примерно в 25% случаев она заканчивается хроническими болями и потерей трудоспособности. Существует три варианта действия травмирующей силы: удар сзади (травмирующая волна действует сзади, тело отклоняется вперед, голова назад); удар спереди (травмирующая волна действует спереди, тело отклоняется назад, голова вперед); боковой удар (трансляции будут осуществляться также в сторону действующей силы). При ударе сзади и спереди страдают связки позвоночника, глубокий и средний апоневрозы, мышцы задней и передней поверхностей (сгибатели: m. Sternocleidomastoideus, m. Longuscolli, m.rectus capitis anterior, m. Omohyoideus; разгибатели: m. Splenius capitis et сervicis, m. Trapezius, m. Interspinalis, m. Transversospinalis, mm. Rectus capitis posterior major et minor), твердая мозговая оболочка и кости средней линии (затылочная, клиновидная, решетчатая кости и сошник), что ведет к нарушению продольной флюктуации ликвора. Так же происходит вертикальное смещение на уровне сфено-базилярного синхондроза и билатеральная травматическая флексия или экстензия крестца. При боковом ударе нарушение происходит во фронтальной плоскости. Повреждаются те же мышцы и связки, только с одной стороны, а также mm. Levatores costarum, mm. Intertransversarii, m. Quadratus lumborum, латеральные части поверхностного и среднего апоневрозов. Страдают парные кости черепа (височные, теменные и т.д.), что ведет к нарушению поперечной флюктуации ликвора. На уровне сфено-базилярного синхондроза возможны латеральные смещения, боковые наклоны с ротацией, торсии. В крестце возникают аналогичные нарушения. Если удар пришелся по косой траектории, то нарушения будут во фронтальной и в сагиттальной плоскостях, при этом обязательно будет преобладающая плоскость. На уровне черепа могут быть вертикальные и латеральные смещения, нарушение флюктуации ликвора, нарушение деятельности нервной системы в целом, ретикулярной формации, тонуса мышц. При отсутствии или некорректном лечении хлыстовой травмы возможно развитие хлыст-ассоциированных расстройств, к которым относятся хронические болевые синдромы разных отделов позвоночника, к которым была приложена непосредственная сила воздействия удара, ограничения движений в этих отделах, нарушения зрения, чувствительности, невротические расстройства. К хлыст-ассоциированным расстройствам относится и болевая дисфункция ВНЧС (Curatolo M. еt al., 2011).
В работах многих зарубежных авторов также утверждается, что дисфункция ВНЧС и нарушения окклюзионных взаимоотношений зубных рядов могут вызвать нарушения постурального тонуса с функциональными изменениями в опорно-двигательном аппарате (Gagey P.M. et al., 1995; Michelotti A. еt al., 2000; Medlicott M.S. et al., 2006).
Экономико-математическая модель оптимизации скоростей движения грузовых поездов по критерию минимизации топливно энергетических затрат
25 пациентам основной группы было проведено МРТ исследование ВНЧС для уточнения характера внутрисуставных нарушений и типа дисфункции ВНЧС. Анализ результатов МРТ в зависимости от типа дисфункции ВНЧС представлен в таблице 3.8. Следует отметить, что у пациентов с мышечным типом дисфункции ВНЧС ни в одном случае не было обнаружено признаков дислокации диска. При капсульно-связочном типе дисфункции у 2 из 8 обследованных пациентов наблюдалась смещение суставного диска с дальнейшей репозицией; у 6 пациентов этой группы признаков дислокации диска не наблюдалось. У всех 9 обследованных пациентов из группы с внутрисуставными нарушениями при дисфункции ВНЧС установлен факт дислокации суставного диска, из них у 3 пациентов - без репозиции.
Результаты МРТ-исследования ВНЧС позволили объективно подтвердить правомерность распределения пациентов основной группы на основании проведенного клинического обследования (пальпаторного исследования ВНЧС и жевательной мускулатуры по методике J.M. Landouzy и теста с валиками по методике P.H. Dupаs) в зависимости от типа дисфункции преобладающих патобиомеханических нарушений ВНЧС и периартикулярных тканей: с мышечными, связочно-капсульными и с внутристуставными нарушениями. Таблица 3.8 - Результаты МРТ-исследования в зависимости от типа дисфункции ВНЧС.
Результаты оценки вертикальной стойки представлены в таблице 3.9. В контрольной группе нарушений осанки ни во фронтальной, ни в сагиттальной плоскости у пациентов не выявлено. У пациентов с дисфункцией ВНЧС нвсего отмечалось отклонение тела вперед. Наиболее часто наблюдался задне-лопаточный постуральный тип (тип С) - 27(47,4%) человек и тип В (лопатки и ягодицы на одной линии, при увеличении шейного и поясничного изгибов) -18(31,6%).
Для уточнения роли зубочелюстной системы в возникновении постурального синдрома всем пациентам основной группы проводились клинические постуральные тесты одновременно с исследованием патобиомеханических нарушений во фронтальной плоскости. У всех пациентов основной группы отмечалась асимметрия плечевого пояса, которая связана с изменением положения нижней челюсти. Причиной изменения положения, с нашей точки зрения, может являться наличие преждевременного контакта, отсутствие зубов в боковых отделах или антепозиция суставного диска. При изменении положения челюсти возникает асимметричное напряжение мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и надподъязычных мышц, лопаточно-подъязычной мышцы, что и провоцирует возникновение асимметрии плечевого пояса. При мышечном типе дисфункции изменение положения плечевого пояса возможно вследствие гипертонуса мышц с одной стороны. Таблица 3.9 - Результаты оценки вертикальной стойки по Barron J.B.
При проведении клинического постурального теста оценки положения плечевого пояса, асимметричное положение плечевого пояса при положении нижней челюсти в состоянии относительного физиологичекого покоя наблюдалось нами у 28 пациентов, что является свидетельством восходящего типа постурального дисбаланса. Напротив, асимметричное положение плечевого пояса при смыкании зубов свидетельствовало о негативном влиянии стоматогнатического комплекса на постуральный баланс, то есть указывало на наличие нисходящего типа постуральных нарушений во всем опорно-двигательном аппарате, было установлено у 29 пациентов.
Другим важным клиническим тестом постуральной диагностики, для уточнения влияния окклюзии на постуральную систему, является тест конвергенции глазных яблок в состоянии физиологического покоя нижней челюсти и при смыкании зубов. Сведения о результатах исследования клинических постуральных тестов представлены в таблице 3.10.
Нарушение конвергенции при максимальном смыкании зубов 0 4 12 13 29 Результаты обоих клинических постуральных тестов совпадали, что дает основание использовать их на стоматологическом приеме в качестве метода экспресс - диагностики при планировании последующего лечения.
На основании результатов исследований клинических постуральных тестов, проведенных совместно с неврологом и мануальным терапевтом, в зависимости от пути формирования постуральных нарушений пациенты основной группы были разделены на две группы: с восходящим и нисходящим типом развития постурального дисбаланса (таблица 3.11). Из сведений, представленных в таблице 3.11, следует, что у 29 пациентов при проведении постуральных тестов со смыканием зубов отмечается негативное влияние стоматогнатического комплекса на постуральное равновесие. Наблюдалось усугубление асимметрии плечевого пояса и слабость конвергенции глазных яблок, что является доказательством наличия дисфункции ВНЧС и нарушений стоматогнатического компекса, как первопричины в развитии постурального дисбаланса. Таким образом, патологические изменения в зубочелюстной системе являлись причиной развитий патобиомеханических нарушений во всем опорно-двигательном аппарате. Эти пациенты были включены в группу с нисходящим типом постурального дисбаланса.
Вместе с тем, у 28 пациентов с дисфункцией ВНЧС смыкание зубов не вызывало нарушений глазодвигательных функций. Следовательно, эти пациенты были отнесены в группу пациентов с восходящим типом постурального дисбаланса. Причиной развития дисфункции ВНЧС в этой группе пациентов являлись нарушения в других регионах опорно-двигательного аппарата, а дисфункция ВНЧС у них являлась адаптационной. Все пациенты с восходящим типом постурального дисбаланса были консультированы врачом-неврологом для уточнения патобиомеханических нарушений, лежащих в основе постурального дисбаланса и дисфункции ВНЧС.
Методика разработки энергосберегающих ниток при неизменном времени нахождения на участке грузовых поездов
Дисфункция ВНЧС продолжает оставаться одной из наиболее дискуссионных проблем в стоматологии. По мнению Green C.S. (1980), очень редко в стоматологии так тщательно и так долго разрабатывалась проблема и тем более с таким крайне противоречивым финалом. Корни противоречий, по нашему мнению, заключаются, наиболее вероятно, в различных точках зрения и подходах к проблеме. Большинство исследователей-стоматологов анализируют, как правило, внутрисуставные нарушения; врачи лечебного профиля не обращают должного внимания на нарушения функционального состояния ВНЧС, и далеко не всегда эти нарушения определяют. Вместе с тем, различные виды окклюзионной дисгармонии зубных рядов могут привести к минимальным нарушениям в суставе, вслед за которыми общее нарушение адаптации приводит к нарушению тонуса мышц челюстно-лицевой области, изменению порога возбудимости, нарушению рефлекторного равновесия в височно-нижнечелюстном суставе, его дисфункции. В последствии происходит нарушение адаптации во всем опорно-двигательном аппарате (Бугровецкая О.Г., 2006; Fernandez-de-la-Penas, 2006; Silveira A., 2014).
Термин «соматическая дисфункция» в МКБ-10 (сегментарная или соматическая дисфункция - М99.0) определяется в классических руководствах по ортопедической неврологии и мануальной медицине, как обратимые изменения функции тканей и относящихся к ним элементов опорно-двигательной системы: скелета, суставов, миофасциальных структур с их нервными, лимфатическими и сосудистыми образованиями. Дисфункция ведет к нарушению синергизма между костной частью осевого скелета и принадлежащими ей мягкими тканями и сосудисто-лимфатическими и нервными образованиями (Иваничев Г.А. , 1997; Ситель А.Б., 1998; Попелянский Я.Ю., 2008). В патогенезе соматических дисфункций (функциональных блоков сустава) особое значение имеет ущемление менискоида, внутридисковый пролапс, напряжение мышц суставов, а также перегрузка капсульно-связочного аппарата. Основные биомеханические проявления функциональных блоков – ограничение угловых движений в суставе, в том числе сопряженных; ограничение линейных движений в суставе (эффект «заклинивания выдвижного ящика»); фиксация в вынужденном положении, противоположном ограничению движения, с выявлением сопряженных движений (Левит К. и соавт., 1993). Соматическая дисфункция (функциональный блок) сопровождается вторичными изменениями в виде дезинтеграции деятельности всей двигательной системы, искажением афферентации: рефлекторными изменениями в дерматоме (нарушения поверхностной чувствительности), в миотоме (мышечный спазм, миофасциальные триггерные точки, локальное укорочение мышц, в сочетании с их ослаблением), в склеротоме (периостальные и связочно-капсульные триггерные точки), сегментарными вегетативно сосудистыми нарушениями (ангиоспазм, ангиопарез, нейрогенная дистрофия), а также в висцеротоме (висцеро-висцеральные рефлекторные нарушения) (Веселовский В.П., 1991). Таким образом, дисфункция ВНЧС, в свете классических представлений о биомеханике и патобиомеханике опорно-двигательного аппарата, является частным случаем соматической дисфункции, где могут иметь место нарушения взаиморасположения костных структур, положения суставного диска, перегрузки связочно-капсульного аппарата и изменения функционального состояния мышечного аппарата. В рамках системного методологического подхода и в рамках «теории функциональных систем» П.К. Анохина (1968) неоспорима нейрофизиологическая, анатомическая и функциональная связь ВНЧС с другими системами и органами, а, следовательно, его роль в достижении оптимального приспособительного результата существования организма в целом.
Представительство в коре головного мозга орофациальной области занимает более половины двигательного и чувствительного анализаторов, что свидетельствует о большом объеме информации, обрабатываемой в коре голоного мозга, приходящей от стоматогнатического комплекса. Этот факт был описан в классических исследованиях Panfield W. и Rasmussen T. (1950).
Проприцептивная (суставно-мышечная) импульсация, которая обеспечивает постуральную устойчивость человека и его адекватную координированную двигательную активность, зависит от нормального функционального состояния всех суставов организма, в том числе ВНЧС. Наибольшее количество приприоцепторов локализуется в ВНЧС и крестцово-подвздошных сочленениях (Dupas P.H., 2005, 2011). Важную роль в обеспечении постурального равновесия играют проприоцепторы суставов стоп и кранио-вертебрального перехода ( Gagey P.M., 1995; Dupas P.H., 2005, 2011; Bricot B., 2009).
Таким образом, по данным литературы, ВНЧС является стратегически значимой постуральной сенсорной зоной, наряду с суставами кранио-вертебрального перехода. Афферентные сенсорные потоки от проприоцепторов зубочелюстной системы суммируются с импульсами от вестибулярного и глазодвигательного аппарата. Проприцептивная импульсация, исходящая из мышц, связок, фасций челюстно-лицевой области, периодонта, по афферентым волокнам тройничного нерва поступает в ретикулярную формацию ствола мозга. Ретикулярная формация, в свою очередь, активирует кору головного мозга, она способна влиять на произвольную и рефлекторно-мышечную активность. Следовательно, патологическая афферентная импульсация от зубочелюстной системы может влиять на мышечную активность всего организма и приводить к постуральным нарушениям (P.H. Dupas, 2005). Изменения функционального состояния системы тройничного нерва могут повлечь за собой нарушения баланса вестибулярной и глазодвигательной систем. Подводя итог, необходимо подчеркнуть, что нарушения функционального состояния зубочелюстной системы у пациентов, нуждающихся в ортопедическом стоматологическом лечении, могут приводить к нарушению постурального равновесия, равно как нарушения в других звеньях постурального контроля (суставах головы, позвоночника, стоп и др.) могут негативно сказаться на функциональном состоянии ВНЧС и быть причиной возникновения его дисфункции. Вышеуказанные теоретические предпосылки явились фундаментом для проведения нами клинического исследования, посвященного совершенствованию лечебных и диагностических схем ортопедического стоматологического лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС и постуральными нарушениями.
