Введение к работе
Актуальность проблемы.
Несмотря на широкую распространённость, заболевания височно-шжнечелюстного сустава (ВНЧС) в настоящее время представляют один из сложных И- — іалоразработанньїх разделов патологии человека. Особенную проблему составляют ак называемые "дисфункции ВНЧС", которые уже у детей и подростков встречаются в 4-20%, а с возрастом число их значительно нарастает (Dolwick M.F., 1983, Рабухина -I.A., 1994). В зарубежной литературе эти патологические изменения, как правило, объ-диняются в группу заболеваний, которые относятся к "внутренним нарушениям ШЧС" (Delfino J.J., 1986, David D. Stark, William G. Bradley, J. Mark Fulmer. 1991). 'анняя симптоматика этих заболеваний сводится, в основном, к патологическим нзме-іениям, развивающимся в суставном диске, капсулярно-связочном аппарате, а в после-гующем и в костных структурах сустава. Эти заболевания, патогенез развития которых ю многом ещё не ясен, характеризуются полиморфностью клинической симптоматики, гольшими трудностями диагностики развивающихся структурных нарушений, особен-ю в мягкотканных элементах сустава.
Нашедшие широкое применение в клинической практике традиционные методы гучевой диагностики, основанные на рентгеновской томо- или зонографии ВНЧС, )беспечивают визуализацию костных структур и остаются малоинформативными при :арактеристике мягкотканных элементов сустава.
В литературе имеются сообщения о возможности успешного использования для шагностики внутренних нарушений ВНЧС контрастной артрографии, сущность кото->ой сводится к введению водорастворимых контрастных веществ или воздуха в полость :устава (Blaschke D.D., 1980, Никитин А.А., 1987, Сысолятин П.Г., 1989, Рабухина Л.А., 1991, Брега И.Н., 1992, Ильин А.А., 1995). Однако этому методу, несмотря на высокую диагностическую ценность, свойственен ряд серьёзных недостатков, главными из :оторых являются лучевая нагрузка на пациента, иивазивность, возможность развития >сложнений после артропункции и применения йодсодержащего контрастного вещест-іа.
Методика компьютерной артротомографии, особенно в сочетании с артрогра-[>ией, значительно расширила диагностические возможности патологии ВНЧС (Cohen 1., 1985, Huls А., 1985, Паутов И.Ю., 1995). Но она также не лишена отмеченных недо-татков.
Несовершенство используемых рентгенологических методик исследования ука-ывает на необходимость поиска новых неинвазивных путей лучевой диагностики па-ологических изменений ВНЧС.
В настоящее время в различных отраслях медицины идёт активное внедрение в диагностическую практику метода магнитно-резонансной (MP) томографии (Якобсон М.Г., 1991, Petersson Н., 1995, Lufkin R.B., 1991, Stark D.D., 1992).
MP-томография обладает рядом преимуществ перед используемыми рентгенологическими методиками: она не связана с применением ионизирующего излучения и не даёт лучевой нагрузки на пациента, позволяет визуализировать мягкие ткани, в том числе и внутрисуставные за счёт их естественной контрастности, даёт возможность получать изображения в любой плоскости и позволяет изучить пространственные взаимоотношения различных мягкотканных образований сустава, недоступные при использовании традиционных методов лучевой диагностики.
В отечественной литературе мы нашли лишь одну публикацию (литературный обзор) по применению MP-томографии в диагностике заболеваний и повреждений ВНЧС (В.А.Хватова, В.Н.Корниенко, 1991). В зарубежной литературе имеется ряд работ по MP-томографии ВНЧС (E.P.Nance, 1990, Manzione J.V., 1986, Santler J., 1993, Vitale G.J., 1990, Dorsay T.A., 1994), но остаются неразработанными стандартизированные алгоритмы MP-томографии, семиотика и критерии оценки внутренних нарушений при заболеваниях и повреждениях ВНЧС, диагностическая ценность метода при поражениях патологическим процессом различных анатомических структур и особенно суставного диска и капсулярно-связочного аппарата сустава, возможность визуализации имплантатов из различных материалов.
Цель работы.
Изучить возможности MP-томографии в диагностике внутренних нарушений ВНЧС.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить MP-томографическую картину ВНЧС в норме.
-
Разработать оптимальные критерии MP-томографии при оценке внутренних нарушений ВНЧС.
3. Исследовать информативность Т1-, Т2- и Pd-взвешенных (протон-
взвешенных) изображений, полученных с использованием различных импульсных по
следовательностей .
-
Определить информативность MP-томограмм в различных проекциях при анализе патологических процессов в ВНЧС.
-
Разработать методику MP-томографии ВНЧС и обосновать показания к её применению.
6. Провести корреляцию полученных результатов MP-томографии и структур
ах изменений ВНЧС, выявленных во время операции
7. Изучить возможность проведения MP-томографического _исследования
ШЧС у пациентов с ймплантатами из никелида титана.
Научная новизна.
Впервые определены алгоритмы MP-томографии ВНЧС с оптимальными параметрами получения изображений.
Впервые на большом клиническом материале изучена MP-томографическая се-«иотика внутренних нарушений ВНЧС, позволяющая выявить характер патологиче-ких изменений не только костных структур, но и суставного диска, капсулярно-вязочного аппарата.
Впервые изучены корреляционные отношения между MP-томографией и струк-урными изменениями ВНЧС, выявленными во время операции, и установлена высокая юстоверность полученной при MP-томографии информации.
Практическая значимость работы.
MP-томография, благодаря своей неинвазивностн, высокому контрастному іазрешению в отношении мягких тканей, является методом выбора в диагностике па-ологических процессов, развивающихся в суставном диске, капсулярно-связочном ап-іарате ВНЧС. Она позволяет клиницисту дифференцировать патологические процессы і суставе, определить показания к выбору метода лечения, характера и объёма опера-ивного вмешательства, а также осуществлять контроль в процессе и после окончания ечения.
Результаты исследования внедрены в отделениях MP-томографии и челюстно-
ицевой хирургии Новосибирской Государственной областной клинической больницы.
Новосибирском областном центре по оказанию помощи больным с патологией
(НЧС, в программу "Заболевания и повреждения ВНЧС" на кафедре хирургической
томатологии Новосибирского медицинского института.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 5-ой научно-практической онференции врачей (Новосибирск, 1995), на Межрегиональной научно-практической онференции стоматологов (Пенза, 1995), на научно-практической конференции "100 ет открытия рентгеновских лучей" (Кемерово, 1995), на Международной конференции
4 "Сверхэластичные имллантаты с памятью формы в медицине" (Новосибирск, 1995), на заседании Новосибирского Областного общества лучевых диагностов (1996). на проблемно-плановой комиссии по стоматологии Новосибирского медицинского института (1996).
Основные положения, выносимые на зашиту:
-
Разработан алгоритм MP-томографии ВНЧС, который обеспечивает оптимальную визуализацию его анатомических структур, включая капсулярно-связочный аппарат и суставной диск.
-
MP-томография является высокоинформативным неинвазивным методом диагностики заболеваний и повреждений ВНЧС и особенно показана при определении патологических изменений суставного диска и капсулярно-связочного аппарата сустава. Метод обеспечивает точную топическую диагностику ранних изменений в элементах сустава и позволяет определить наиболее эффективную лечебную тактику.
-
MP-томографию следует считать методом выбора в диагностике внутренних нарушений ВНЧС при определении характера и объёма хирургического лечения.
Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы Новосибирского медицинского института "Совершенствование методов реабилитации больных с дефектами костей лицевого черепа и заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава", номер государственной регистрации 01930000098.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ.
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 109 страницах. Состоит из введения. 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 199 источников ( из них 114 иностранных). Иллюстрирована 27 рисунками и 3 таблицами.
