Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Известно, что заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) широко распространены. По данным многочисленных исследований, симптомы суставной патологии наблюдаются у 25-50% взрослого населения.
Основное место (от 70 до 82%) среди этих заболеваний, по данным разных авторов, занимают так называемые внутренние нарушения ВНЧС ( Matukas V.J.. Lacher J.. 1990; Smith W.P.. Markus A.F.. 1991, Holmlung A.B.. 1993 и др. ). Этот термин в последние годы прочно вошел в мировую литературу и обозначает патологические изменения, развивающиеся в суставе, включающие различные варианты смещения суставного диска, его дефекты, деформацию, растяжение и разрыв внутрисуставных связок (Anderson Q.N., Katzberg R.W., 1985; Solberg W.K., Wilkes C.H., 1991 и др.). Неразрывно с внутренними нарушениями, как часть одной и той же патогенетической цепи, рассматривается вторичный остеоартроз, к которому они приводят при отсутствии своевременного адекватного лечения.
Несмотря на распространенность заболеваний ВНЧС, до настоящего времени остается неразработанной их классификация, в которой бы учитывались патологические процессы, развивающиеся не только в костных структурах, но и в суставном диске, связочно-капсулярном аппарате, других элементах сустава. Отсутствие такой классификации приводит к различной интерпретации специалистами однотипных структур нарушений в суставе, затрудняет их днгностнку и лечение. Между тем, активное внедрение в последние годы в артрологию высокоэффективных технологий, таких как контрастная артрография, рентгеновская компьютерная артрография, магнитно-резонансная томография, артроскопия, значительно расширили диагностические возможности, позволили по новому взглянуть на патогенез многих патологических состояний ВНЧС и характер структурных изменений в нем и настоятельно диктует необходимость их систематизации. Требуют также совершенствования хирургические методы лечения внутренних нарушений ВНЧС.
К сожалению, терапия внутренних нарушений ВНЧС в повседневной клинической практике в основном сводится к назначению традиционных консервативных. часто малоэффективных методов лечения без учета развивающихся структурных нарушений в нем. Не изучена роль и место хирургических методов в комплексной терапии этих патологических процессов, включая воздействие на суставной диск, связочно-капсулярный аппарат, ранние изменения в костно-хрящевых структурах элементов сустава. Имеющиеся единичные работы, особенно отечественных авторов, не отпечают на эти вопросы (Темерханов Ф.Т., 1986; Ильин А .А., 1987; Плотников Н.А. и соавт..
1988: Сысолятин П.Г., 1995). Практически остаются неразработанными патогенетически обоснованные методы хирургического лечения внутренних нарушений ВНЧС с учетом характера течения патологического процесса, требует совершенствования техника оперативных вмешательств на основе использования современного инструментария и материалов при реконструктивных операциях на суставе. Постоянный рост неогнестрельных внутрисуставных переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, сопутствующее им повреждение мягкотканных элементов ВНЧС, частое развитие различных осложнений при хирургическом лечении, которое сводится в основном только к восстановлению головки нижней челюсти, также свидетельствует не только о целесообразности детального изучения структурных изменений в различных элементах сустава при таких повреждениях, но и обоснования оптимальных методов лечения наиболее сложных видов внутренних нарушений ВНЧС и организации обследования и лечения артрологических больных.
Практически все исследователи, занимающиеся проблемой оказания помощи больным с патологией ВНЧС упоминают о целесообразности участия в процессе диагностики и лечения различных специалистов; челюстно-лицевых хирургов, ортопедов-стоматологов, рентгенологов и других.
Однако, в настоящее время не обоснована система организации помощи таким больным на территориальном уровне, не разработаны рекомендации по совершенствованию амбулаторно-поликлннической и стационарной специализированной помощи больным с патологией ВНЧС. Таким образом, проблема совершенствования хирургических методов лечения наиболее сложных видов внутренних нарушений ВНЧС и обоснование организации обследования и лечения артрологических больных остается актуальной.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Разработать классификацию и улучшить результаты лечения внутренних нарушений внеочно-нижнечелюстного сустава путем использования комплекса высокоэффективных патогенетически обоснованных хирургических методов.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить структурные нарушения, развивающиеся при внутренних нарушениях височно-нижнечелюстного сустава и разработать их классификацию.
-
Систематизировать клиническую картину различных нозологических форм внутренних нарушений ВНЧС и обосновать их дифференциальную дагностику.
-
Разработать щадящие патогенетически обоснованные способы хирургического лечения внутренних нарушений ВНЧС.
4. Изучить характер внутренних нарушении, возникающих при внутрисуставных повреждениях мыщелкового отростка нижней челюсти и обосновать эффективный способ их устранения.
5.На основе сверхэластичных сплавов с эфффектом памяти формы разработать инструментарий для хирургического лечения внутренних нарушений ВНЧС.
6. Изучить результаты использования хирургических методов в комплексном лечении внутренних нарушений ВНЧС.
7.Разработать систему послеоперационной медицинской реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями ВНЧС.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые на основании современных методов исследования (контрастной артрографии, компьютерной томографии, MP-томографии, ин-траоперационной артрографии) изучены основные виды структурных изменений при патологических процессах ВНЧС и описана клиника различных нозологических форм внутренних повреждений и их дифференциальная диагностика.
Впервые на основе анализа большого клинического материала разработана классификация внутренних нарушений ВНЧС.
Впервые предложены патогенетически обоснованные методы хирургического лечения внутренних нарушений ВНЧС (авторские свидетельства Na 1602481. 1600714. патент № 1568978 ) и установлена высокая эффективность их в отдаленные сроки наблюдения после операции. Разработан инструментарии для проведения операция на ВНЧС.
Впервые разработана система послеоперационной медицинской реабилитации больных с внутренними наушениями ВНЧС. позволяющая улучшить результаты лечения, и даны рекомендации по ее совершенствованию.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Выделены клинические нозологические формы и разработана классификация внутренних нарушений ВНЧС, позволяющие специалистам осуществлять их диагностику и патогенетически обоснованное лечение. Предложены схемы дифференциальной диагностики различных нозологических форм внутренних нарушений ВНЧС. которая включает не только клинические данные, но и современные методы лучевой диагностики (атрографию, компьютерную томографию и МР-томографию).
Разработаны принципиально новые, высокоэффективные методы хирургического лечения различных форм внутренних нарушений ВНЧС, которые обеспечивают сокращение сроков, улучшение результатов лечения и предупреждение осложнении.
Разработаны инструменты для хирургии височно-нижнечелстного сустава, применение которых в клинической практике снижает продолжительность и травма-тичность оперативных вмешательств.
Обоснована система послеоперационной медицинской реабилитации больных, которая позволяет повысить эффективность диагностики, лечения и послеоперационной реабилитации больных с внутренними нарушениями ВНЧС и полностью восстановить функцию сустава.
Разработанные методы хирургического лечения внутренних нарушений ВНЧС используются в практике клиники хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста Новосибирского медицинского института, в отделении хирургической стоматологии МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского.
На основании материалов исследования в 1986 году в г.Новосибирске организован Областной центр по оказанию помощи больным с заболеваниями височно-нижнечелстного сустава (приказ № 189 от 22.05.87 ) Областного управления здравоохранения), который успешно работает по настоящее время.
Материалы диссертации используются в учебном процессе при преподавании раздела "Заболевания и повреждения ВНЧС" для студентов, врачей-интернов и курсантов Новосибирского медицинского института.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты исследования доложены и обсуждены на научных конференциях Новосибирского медицинского института (1987, 1990, 1995 гг.), на областных конференциях в г.Новосибирскс (1989, 1990, 1992, 1993, 1995, 1996 гг.), на региональной конференции стоматологов Дальнего Востока (Хабаровск, 1990), на Всероссийской конференции "Материалы с эффектом памяти формы" (Новгород, 1989), на конференции хирургов-стоматологов ВУЗ Грузии (Тбилиси, 1990 г.), на юбилейной конференции Полтавского медицинского института (Полтава, 1991 г.), на международном конгрессе по челюстно-лицевой хирургии в США (Сиэтл, 1992 г.), на 17 конгрессе международной ассоциации челюстно-лицевых хирургов (Санкт-Петербург, 1992 г.), на конгрессах международной академии имплантатов с памятью формы A-SME в г.Новосибирске (1993, 1995 гг.), на конгрессе международной академии SME в Японии (Nagoja, 1994 г.), на межобластной конференции стоматологов (г.Пенза, 1995 г.), на
конференции "100 лет открытия рентгеновских лучей" (Кемерово. 1995), на проблемно-плановой комиссии по стоматологии Новосибирского медицинского института в 1996г.
