Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) остается одной из наиболее актуальной в стоматологии. Это связано с тем, что по данным различных исследований, симптомы суставной патологии наблюдаются у 25-70% взрослого населения. L.S. Helhima (1976) отмечает, что в течение жизни каждый человек испытывает те или иные симптомы суставной патологии, проявляющиеся болью или щелканьем в ВНЧС.
Основное место (70 - 82 %) среди этих заболеваний занимают внутренние нарушения ВНЧС. (P.L. Westeson 1989, S. Dwokin1990, В.А. Хватова 1996, АА Ильин 1996, П.Г. Сысолятин 1997)
Внутренние нарушения ВНЧС - патологические изменения, которые обусловлены неправильным соотношением головки нижней челюсти и суставного бугорка, а также различными вариантами смещения суставного диска, его дефектами и деформациями, растяжением и разрывом внутрисуставных связок или их сочетанием (P.L. Westeson 1989, N. Ludch 1989, А.А. Ильин 1996, И.Ю. Паутов 1996, И.Н. Брега 1997, А.П. Дергелев 1997).
Внутренние нарушения ВНЧС включают также вторичный остеоартроз, который является завершением развившейся стадии патологического процесса при отсутствии своевременного адекватного лечения.
Анализируя данные литературы, можно отметить отсутствие общепринятого подхода в вопросах лечения внутренних нарушений ВНЧС. В связи с этим большое число пациентов, страдающих внутренними нарушениями ВНЧС, не получают адекватного лечения, несмотря на то, что они своевременно обращаются за медицинской помощью к врачам различных специальностей. Это связано с тем, что терапия внутренних нарушений ВНЧС в повседневной клинической практике проводится без учета развивающихся структурных нарушений в ВНЧС, особенно это касается ортопедических методов лечения. Ортопедические методы лечения внутренних нарушений предусматривают мероприятия, направленные на восстановление межальвеолярной высоты, нормализацию положения нижней челюсти, устранение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов и преждевременных окклюзионных контактов, протезирование частичного и полного
отсутствия зубов, которое, как правило, проводится без точной диагностики и учета
характера внутренних нарушений ВНЧС.
Между тем, активное внедрение в последние годы в клиническую практику артротомографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, артроскопии значительно расширили возможности диагностики внутренних нарушений ВНЧС, позволили проводить патогенетически обоснованную терапию, включая и ортопедическое лечение.
Однако, до настоящего времени не изучена роль и место ортопедических методов в комплексной терапии внутренних нарушений ВНЧС. Не обоснованы показания, объем, характер ортопедических мероприятий с учетом имеющихся структурных нарушений, включая патологические изменения не только со стороны костных элементов сустава, но и суставного диска, и связочно- капсулярного аппарата. Не изучена последовательность и характер ортопедических вмешательств при хирургическом печении "тяжелых" форм внутренних нарушений ВНЧС, сопровождающихся в послеоперационном периоде анатомо- функциональными изменениями зубочелюстной системы.
Цель исследования : улучшить результаты лечения внутренних нарушений ВНЧС путем включения в комплекс реабилитационных мероприятий ортопедических методов, с учетом развивающихся патологических изменений в суставе.
Задачи исследования :
-
Разработать показания к применению ортопедических методов лечения с учетом характера внутренних нарушений ВНЧС.
-
Обосновать объем и характер ортопедических мероприятий в зависимости от структурных нарушений в ВНЧС.
-
Изучить показания к нехирургической репозиции суставного диска.
-
Разработать систему ортопедических методов лечения с внутренними нарушениями в ВНЧС у больных , которым в комплекс лечебных мероприятий по показаниям включались хирургические методы лечения.
-
Изучить результаты применения ортопедических методов в комплексном лечении внутренних нарушений ВНЧС и разработать рекомендации для их использования в клинической практике.
Научная новизна :
Впервые с использованием современных методов исследования ВНЧС разработаны дифференцированные показания к применению ортопедических методов в комплексном лечении внутренних нарушений сустава, обоснован их объем и характер с учетом структурных нарушений в ВНЧС. Впервые обоснованы показания к нехирургической репозиции суставного диска. Впервые обоснована последовательность ортопедических методов реабилитации у больных с внутренними нарушениями, которым в комплекс лечебных мероприятий были включены хирургические методы лечения.
Практическая значимость работы:
В комплекс лечебных мероприятий включаются ортопедические методы с учетом характера структурных нарушений в суставе, что позволяет улучшить результаты лечения внутренних нарушений ВНЧС. Для клинической практики разработаны показания, объём и характер ортопедических мероприятий в зависимости от клинических форм внутренних нарушений. Разработаны показания и методика проведения нехирургической репозиции суставного диска. Определен объем, последовательность и характер ортопедических мероприятий в коуплексном лечении больных, которым по показаниям были применены хирургические методы лечения внутренних нарушений ВНЧС.
Положения, выносимые на защиту
1. В комплекс лечебных мероприятий при лечении внутренних нарушений
ВНЧС следует включать ортопедические методы, направленные на устранение
окклюзионных нарушений, нормализацию анатомических взаимоотношений головки
нижней челюсти и суставного диска.
2. При хирургической коррекции внутренних нарушений ВНЧС, ортопедическое
лечение, следует осуществлять в дооперационном периоде , а также и
послеоперационном периоде с учетом "новых" зубных контактов, внутрисуставных
взаимоотношений и движений нижней челюсти.
Апробация материалов диссертации:
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всесоюзной конференции (Москва, 1989 г.) по заболеваниям височно - нижнечелюстного сустава, на научно-практической конференции, посвященной 50 - летию ОКБ (Новосибирск, 1990 г.), на республиканской конференции хирургов - стоматологов ВУЗов Грузии (Тбилиси,
1990 г.), на 51-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых (Новосибирск, 1990 г.), на конференции по современным методам комплексного формирования протезного ложа в стоматологии (Новосибирск, 1991 г.), на конференции , посвященной 20-летию стоматологического факультета НМИ (Новосибирск, 1998 г.), на девятой Международной специализированной проблемной выставке "Сибдент - 93" (Новосибирск, 1998 г.).
Диссертация апробирована на проблемно - плановой комиссии по стоматологии Новосибирского медицинского института.
Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы медицинского института "Совершенствование методов реабилитации больных с дефектами костей лицевого черепа и заболеваниями ВНЧС", номер государственной регистрации 0190000098.
Публикации ;
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, получено 1 свидетельство на изобретение, 1 патент.
Объем и структура диссертации:
