Введение к работе
Актуальность проблемы
К существенным изменениям в системе оказания стоматологической помощи населению привел процесс реформирования, происходящий в настоящее время в отечественном здравоохранении, как следствие этого, определились во многом иные условия организации деятельности стоматологической службы, началось активное внедрение современных стоматологических технологий. Наряду с этим изменилось отношение пациентов к стоматологической помощи, ведь сегодня большинство пациентов хотели бы получать самый высокий уровень обслуживания и стоматологический сервис, соответствующий международным стандартам, что, по их мнению, наряду с применением новых, прогрессивных стоматологических методик предусматривает и определенный уровень общения, позволяющий исключить психологический дискомфорт (Леонтьев В.К., Шестаков В.П., 1996 – 2002; В.Л. Ковальский, В.Г. Бутова, 2005 – 2006; Корсак Л.В., 2006; Щепин О.П., 2009; Шилина С.В., 2008, и др.).
В настоящее время не вызывает сомнений, что установление доверительного межличностного контакта в системе врач-пациент, эффективное общение врача с пациентом в процессе проводимого лечения являются одними из ведущих факторов успешного лечения. Однако анализ негативных отзывов о проведенном лечении свидетельствует, что конфликты, связанные с неумением общаться с пациентом и завоевывать его доверие, возникают чаще всех остальных претензий. При этом неспособность стоматолога правильно выстроить свою доминантную роль в лечебном процессе, повышает вероятность усиления влияния негативных субъективных оценок, составляемых пациентом (Андреева С.Н., 2004; Егоров И.И., 2006; Ларенцова Л.И., 2005; Angeli A.M., Fuzzato A., 2005; Cunningham S.J., Gilthorpe M.S., 2008; Panek H., Krawczykowska H., 2006; Zitzmann N.U., Marinello C.P., 2006).
В настоящее время эмоциональная реакция пациентов на стоматологическое пособие стала активно изучаемой проблемой, поскольку доказано, что возникающие нередко у пациентов тревога и страх, не только обуславливают значительное ухудшение общего самочувствия, но и, в ряде случаев, становятся непосредственной причиной отказа от дальнейшего лечения. В подобной ситуации для того, чтобы настроить пациента положительно на успешное лечение требуются специальные подходы и особая тактика в общении (Бойко В.В., 2002; Демина Н.А., 1999; Artman I.H. et al., 2000; Gergen P.J., 2000). Вместе с тем проблемы, связанные с изучением типов реагирования пациентов с различными характерологическими особенностями на стоматологическом приеме, их влиянием на процесс лечения, изучены не достаточно (Трезубов В.Н., 2009; Marin G., Burlui V., 2008; Jongh A. De, Muris P., 2004). Самостоятельную проблему также представляет то, что способностью в должной мере понимать эмоциональное состояние пациента, сочувствовать и сопереживать ему, умением устанавливать и поддерживать контакт с пациентом обладают далеко не все врачи (Андреева С.Н., 2011; Penouard F., Rangert B., 2004; Wise M., 2005) Напротив, значительная интеллектуальная нагрузка, высокая ответственность, требование больших физических сил и выносливости, свойственные профессиональной деятельности врача-стоматолога, нередко приводят к возникновению разнообразных болезненных расстройств, преимущественно функционального характера, и могут служить причиной эмоциональной опустошенности, безразличного и даже негативного отношения к пациенту (Ларенцова Л.И., 2003 – 2006; Хубиев Х.М., 2004; Sonneck G., Wagner R., 1996).
В последние годы удовлетворение потребности населения в высококачественной медицинской помощи и оптимизация состояния здоровья становятся приоритетными направлениями внутренней политики государства. Поэтому, при внедрении современных стандартов и формировании перспективной модели стоматологической помощи выявление факторов, оказывающих непосредственное влияние на возможность позитивных взаимоотношений врача и пациента, становятся актуальными и значимыми, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Выявить и изучить системообразующие факторы, непосредственно оказывающие негативное влияние на формирование взаимоотношений врача и пациента на стоматологическом приеме, и разработать комплекс мероприятий, направленных на их коррекцию.
Задачи исследования
-
Изучить особенности психологического статуса пациента на стоматологическом приеме.
-
Проанализировать уровень профессионального стресса, провести анализ и уточнить специфику синдрома профессионального выгорания у врача-стоматолога.
-
Выявить психологическое содержание феномена профессионального стресса, формирующегося у врача-стоматолога при выполнении им профессиональной деятельности.
-
Оценить объективно, с использованием метода вегетативных вызванных потенциалов (КСВП) и математического анализа колебаний сердечного ритма – вариационной пульсометрии (ВПМ), изменения вегетативной регуляции при синдроме профессионального выгорания у врача-стоматолога.
-
Оценить влияние психологических характеристик пациента и фактора профессионального стресса врача на формирование взаимоотношений «врач – пациент» на стоматологическом приеме.
-
Выявить зависимость форм межличностного контакта стоматологов с пациентами от характерологических особенностей пациента.
-
Разработать систему мероприятий, способствующих формированию позитивных взаимоотношений врача и пациента на стоматологическом приеме.
-
Провести анализ влияния предложенной системы мероприятий, способствующих формированию позитивных взаимоотношений врача и пациента на стоматологическом приеме на субъективную оценку эффективности лечения пациента.
Научная новизна
Работа является первым, основанным на системном подходе, обобщающим научным трудом, посвященным всестороннему изучению проблемы психологических аспектов формирования взаимоотношений врача и пациента на стоматологическом приеме.
Получены новые данные о психологическом статусе стоматологического пациента, при этом впервые доказано, что личностные особенности пациента являются не единственным фактором, оказывающим влияние на формирование взаимоотношений между пациентом и врачом при проведении лечения – выявлено непосредственное влияние факторов утомления, перенапряжения и наличие профессионального стресса врача на поведение пациентов.
Определены психологические основы взаимодействия врача-стоматолога и пациента на основе изучения характерологических особенностей не только пациента, но и врача.
Доказано, что ориентация на выявленные системообразующие факторы, оказывающие негативное влияние на формирование взаимоотношений врача и пациента на стоматологическом приеме, оптимизирует профессиональную деятельность врачей-стоматологов.
Практическая значимость работы определяется результатами исследований, позволяющими использовать для совершенствования практической деятельности стоматологов выявленные закономерности формирования взаимоотношений между пациентом и врачом при проведении лечения.
Внедрение разработанных подходов к организации практической деятельности врачей-стоматологов, основанных на применении метода индивидуальной психологической коррекции поведения пациентов, формирует позитивное отношение к лечению и позволяет сделать процесс проведения стоматологического лечения менее трудоемким для врача и более щадящим для пациентов.
Полученные в ходе исследования материалы могут способствовать профилактике конфликтных ситуаций в системе врач-пациент на стоматологическом приеме.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
На стоматологическом приеме пациентам свойственна высокая фобийность, во многом обусловленная психологическими личностными особенностями пациента, однако, при этом уровень фобийности может также меняться и зависит от характера сформировавшихся межличностных взаимоотношений с врачом, оказывающим стоматологическую помощь.
-
Определение характерологических особенностей пациента позволяет осуществлять дифференцированный подход при общении врача-стоматолога и пациента, что способствует положительным межличностностным взаимоотношениям и снижению вероятности конфликтных ситуаций в системе отношений между врачом и пациентом.
-
Формирование позитивных взаимоотношений врача и пациента на стоматологическом приеме способствует редукции патологических изменений, свойственных профессиональному стрессу врача-стоматолога.
Апробация работы
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры терапевтической стоматологии, кафедры хирургической стоматологии, кафедры ортопедической стоматологии, кафедры неврологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России 16 мая 2013 года.
Основные положения и результаты исследования изложены в центральной печати, доложены на 7 научно-практических конференциях.
Внедрение
Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии, кафедры хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, а также в лечебно-диагностический процесс МАУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №1» г.Ставрополя, стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, ООО «Клиника дентальной имплантологии» г.Астрахань, ООО «Медисса» г.Астрахань.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 232 страницах машинописного текста и состоит из введения, семи глав, обсуждений полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Иллюстративный материал содержит 25 таблиц и 18 рисунков. Список литературы включает 318 источников, из которых 124 на русском языке.
