Введение к работе
Эмоциональный стресс перед стоматологическим вмешательством не только часто служит основной причиной отказа от лечения (Рожнов В.Е. и соавт., 1988; Барер Г.М. и соавт., 2000 и др.), но и провоцирует многочисленные осложнения общесоматического характера (Рабинович С.А., 2000; А.Ф.Бизяев, С.Ю., Иванов, А.ВЛепелин, СЛ. Рабинович, 2002; и др.), что ставит задачу преодоления таких отрицательных состояний в разряд актуальных проблем.
Исследования ряда авторов показали, что 84% — 94% пациентов испытывают напряжение, тревогу, страх на приеме у врача-стоматолога (Бизяев А.Ф. и соавт., 1992; ЛаренцоваЛ.И., 2002; S.Lindsay at all, 1993).
Одну из групп риска в работе врача-стоматолога представляют пациенты с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ). Эта патология является наиболее распространенной в современной ангионеврологии, поскольку она, как правило, протекает с серьезными осложнениями (инсульты, инфаркты и др.) и поражает людей молодого, трудоспособного возраста (Гусев Е.И., 1993, Виленский Б.С, 1999; Кипарисова Е.С., 2000). Дисциркуляторная энцефалопатия в наши дни является одним из самых распространенных заболеваний среди жителей индустриально-развитых стран, которое регистрируется у 73,2% взрослого населения после 55 лет (Верещагин Н.Н., 2000). Эта категория больных требует повышенного внимания и ответственности со стороны врача в условиях стоматологического приема(Максимовский Ю.М., ЛазебникЛ.Б. и соавт., 1999).
Актуальным также является оценка особенностей реагирования пациентов с ДЭ как группы повышенного риска на лечении у врача-стоматолога и исследование индивидуально-типологических свойств их личности в зависимости от стадии соматического заболевания (ЛЛ.Собчик,2000).
С другой стороны, имеются исследования, в которых показано, что и у врача-стоматолога существуют трудности в работе с пациентами, испытывающими повышенное напряжение и страх перед стоматологическим вмешательством как во время их диагностики, так и в процесс лечения (Weiner А.А., Weinstein P.,1995; Moller AX, Spangenberg JJ., 1996; Ларенцова Л.И., 2003 и др.). В связи с тем, что в своей практической работе врачи-стоматологи редко используют психологическое тестирование и инструментальные методы диагностики степени напряжения пациентов, необходимо продолжить совершенствование самих методов.
Практически нет работ, обосновывающих выбор метода премедикации для пациентов с ДЭ в зависимости от их общего состояния. Как известно, при лечении состояний, в этиопатогенезе которых имеет место стрессовый компонент, используются лекарственные вещества, обладающие стресс-лротективным действием. Ведущее место среди этих препаратов занимают бензодиазепиновые транквилизаторы, которые, как известно, имеют побочные эффекты (Машковский М.Д., 1993; Александровский Ю.А., 2000; Воронина Т.А., Середенин СБ., 2000 идр.), что ограничивает применение классических транквилизаторов в амбулаторных условиях, особенно, если деятельность пациента непосредственно после лечения связана с выполнением тонких двигательных навыков.
Поиск более эффективных средств снятия стресса остается актуальной проблемой стоматологии. Одним из них может служить отечественный препарат мексидол. Данный препарат является антиоксидантом, ингибитором свободных радикалов, мембранопротектором, уменьшает активацию перекисного окисления липидов, обладает транквилизирующим, стресс-протективным, противосудорожным, антипшоксическим, противовоспалительным действием, практически лишен побочных эффектов, имеет низкую токсичность и используется в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии (Федорова Н.В., 1992; Спасейников БА., 1996; Кипарисова Е.С., 2000; Суслина ЭЛ. и соавт.,. 2001 идр.).
Сказанным выше определяется актуальность темы исследования.
Цель исследования
Количественная характеристика некоторых вариантов медикаментозной подготовки пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией в условиях амбулаторного стоматологического приема.
Для достижения поставленной цели были намечены следующие задачи.
1. Оценить психологический статус пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией и проанализировать причины отказа от лечения у врача-стоматолога по материалам анкетирования.
Исследовать индивидуально-типологические свойства пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией в зависимости от стадия заболевания.
Определить состояние системы гемодинамики магистральных артерий головного мозга у больных с дисциркуляторной энцефалопатией в зависимости от стадии заболевания.
Изучить состояние коагуляционного и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией на разных стадиях заболевания под влиянием лечебно-реабилитационной программы.
Определить психоэмоциональный компонент болевой реакции пациентов по измерению сенсорных порогов инструментальным методом.
Провести сравнительное изучение применения мексидола (инъекционная и капсульная формы), классических транквилизаторов (феназепамаи седуксена) и анальгетика пенталгина по показателям сенсорных порогов пальцев руки пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией.
Оценить потенцирующее действие мексидола на анальгетический эффект ненаркотического анальгетика пенталгина инструментальным методом.
Включить антиоксидант мексидол в лечебно-реабилитационную программу для пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией и рекомендовать мексидол в качестве средства премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме.
Научная новизна исследования
1. Определена высокая степень подверженности эмоциональному стрессу пациентов
с дисциркуляторной энцефалопатией и нуждаемости в комплексном стоматологическом
лечении.
Выявлены личностные характеристики пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией и определены особенности, предопределяющие формы реагирования в состоянии стресса..
Апробирован в клинике опытный образец прибора "Сенсоэст" для определения сенсорных порогов пациента с целью диагностики его эмоционального состояния перед стоматологическим вмешательством.
Выявлены особенности болевого реагирования у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией на стоматологические вмешательства.
Рекомендована схема комплексного обследования пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией для составления лечебных программ и подбора средств премедикации.
Проведена объективная оценка эффективности антиоксиданта мексидола как средства премедикации пациентов с учетом их общего состояния.
Впервые для премедикации применен мексидол в капсульной форме изолированно и в сочетании с пенталгином.
Практическая значимость работы
Выполненное, исследование позволяет рекомендовать мексидол для больных с дисциркуляторной энцефалопатией изолированно и в комбинации с ненаркотическими
анальгетиками в качестве средства премедикации пациентов с активной и пассивной формами реагирования на стресс во время амбулаторного стоматологического приема.
Предложен алгоритм обследования пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией: мониторинг психофизиологического состояния и метод сенсометрии перед стоматологическим вмешательством.
Использование прибора "Сенсоэст" поможет практикующему врачу быстро и надежно оценить состояние пациента, а в случае необходимости, выбрать индивидуальный план проведения премедикации.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Особенности психологического и физиологического реагирования пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией на ситуацию стоматологического приема.
Изменение гемодинамики микроциркулярного русла магистральных артерий головного мозга необходимо учитывать в комплексном подходе при проведении лечебных мероприятий и подборе средств премедикации.
Выполнение индивидуальных лечебных программ необходимо проводить с оценкой состояния коагуляционного и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза.
Подбор психотропных средств для пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией обусловлен этиологией заболевания и особенностью его клинического течения.
Для премедикации пациента с дисциркуляторной энцефалопатией предлагается применять медикаментозную подготовку с использованием отечественного антиоксиданта мексидола как изолированно, так и в комбинации с ненаркотическим анальгетиком.
Эффективность комплексного лечения с применением препарата мексидол для лечения основного заболевания и для целей премедикации способствует коррекции симптомов дисциркуляторной энцефалопатия н эмоционального стресса на стоматологическом приеме.
Апробация работы
Материалы по теме диссертации докладывались на научно-практической конференции: «Успехи современной неврологии» (Москва, 2002); на заседании кафедры нервных болезней и иейростоматологии института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ (Москва 2003).
7 Внедрение
Результаты научных разработок внедрены в практическую деятельность стоматологической поликлиники № 48, в учебный процесс кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФУ «Медбиоэкстрем» г. Москвы и кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ г. Москвы.
Материалы исследования могут быть использованы при подготовке учебных программ и методических пособий по курсу обезболивания, для чтения лекций, проведения практических занятий со студентами и на факультете усовершенствования врачей.
Публикации результатов исследования
По материалам исследований опубликовано 4 печатные работы.
Объем и структура диссертации
