Введение к работе
Повышение эффективности и качества оказания стоматологической помощи населению неразрывно связано с совершенствованием и разработкой новых методов и средств обезболивания при лечении стоматологических заболеваний. Стоматология - это один из наиболее массовых видов специализированной медицинской помощи. По данным Стоматологической ассоциации России в 2000 г. отмечено 150 млн. посещений (КБ. Леонтьев 2000). В настоящее время количество пациентов имеющих в анамнезе сопутствующие заболевания имеет тенденцию к постоянному росту, увеличивается и количество травм головы, что связано с природными катаклизмами, боевыми действиями, увеличением бытового травматизма, повышением числа автомобильных катастроф и снижением профессионализма работников травмо-опасных производств. В Российской Федерации за 1993-1995 годы число травм увеличилось на 6% (Госкомстат 1995,1996,1997).
Ранее в СССР не менее 1 млн 200 тыс. человек ежегодно получали черепно-мозговую травму (ЧМТ). По сообщению европейского регионального отделения ВОЗ в 1999 году количество травм на 100.000 населения составляло в России -18 6 случаев, в Европе 93,1 случаев, ссюгаетственда количество травм в России происходит в 2 раза чаше чем в Европе (База данных <вдоровье для всех» Европейского регионального ВОЗ, выпуск -июнь-1999год). Травма головы и черепа чаще наблюдается у мужчин, занимают 1-е место по наносимому обществу экономическому ущербу, и чаще встречается у молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет и является основной причиной их инвалидности а также смертности (Госкомстат 1995,1996,1997). Статистическими исследованиями установлено, что у мужчин такой вид травмы встречается в два-три раза чаше, чем у женщин во всех возрастных группах. Анализ различных внешних причин, гриводящих к черепно-мозговой травме, показал (по разным источникам), что преобладает бытовой травматизм — 57,4-75,2%, дорожно-тгйнспортньй- 9,6-21%, производственный-1,2-2л2%, спортивный-1,2-2Л2% Более чем у 50% пациентов с тяжелой черепно*юзговой травмой отмечаются множественные повреждения, которые приводят к значительной потере крови, системной гипотонии и гипоксии. Часто ЧМТ сочетаются с повреждениями головного мозга приводящих в последствии к травматической болезни головного мозга (ГБГМ), травмами в челю-стно-лицевой области и, в частности с травмами зубов, что приводит к необходимости санации полости рта В связи с этим следует считать, что Ч Ш4 является мультидисииплинар-ной проблемой, и имеет первостепенное социальное та hhcibkl тгкжшьм ЦЩу^'Цпам, пере-
| БИБЛИОТЕКА 1
несшим ЧМТ в реабилитационный и постреабилитационный период, будет необходима в той или иной степени стоматологическая помощь. Лечение таких пациентов на амбратор-ном, в том числе и стоматологическом, приеме представляет определенную сложность в связи с возможными психосоматическими и вегетативными осложнениями (обмороки, психомоторные возбуждения, эпилептические синдромы и тд) (П Карцев 1982, Лихтер-манЛЬ 1994, Вейн AM 2001).
Анализ литературы по проблеме обезболивания показывает, что боль и стресс от стоматологического лечения влияет на все органы и системы человеческого организма Особенноостро реагирует на боль и стресс, у больного человека, вегетативная нервная система, в частности, может резко изменяться уровень артериального давления как в сторону повышения так и в сторону понижения, частоты сердечных сокращений (4 С Q и частоты дыхания (НЦ) могут увеличиваться в 24> -3 раза, АД - на 10-25 мм. рт. ст., аЧСС меняться на 10-15 удАшндаже отзвука бормашины, измегается уровень гормоне» в крши, газообмена, гемодинамики, что сильно осложняет работу врачачлх»шшога и повьпшет риск возник-новенштяжеткослсшненийуг1ациента(ЗорянЕБ. 1997,БизяевАФ. 1998, Демина НА 1999). Особенно лабильна вегетативная нервная систеш у 1вдиенгов,геренесших черепно-мозговую травму и страдающих травматической болезнью головного мозга (травматическая; энцефалопатия), в результате которых развиваются изменения психоэмоционального фона Подавляющее большинство неотложных состояний провоцируется повышенным эмоциональным напряжением или вмешательством в условиях неадекватного обезболивания, особенно у пациентов с сопутствующей соматической и псжоневрологической патологией (БадалянЯ 0.1983, Иванов CJO. 1984). В нашей стране количество и структуру побочных системных реакций при амбулаторных сто-матологическж, вмешательствах исследовали ГШ. Ивасенко с соавт. (1999). По результатам работы ГКСП№1 г. Омскаиз618462 (обративпшхся в течении 5 лет (1994 — 1998 гг.) неотложные состояния развивались у 804 гвдиешш и 1тсдавлякэщее6ашл во неотложных состояний провоцируется повышенным эмоциональным напряжением или вмешательством в условиях неадекватного обезболивания, особенно у пациентов с сопутствующей соматической и неврешогической патологией (Сгош В И, Рабинович С А, 2001).
В настоящее время наиболее широко применяется различные методы местного обезболивания (Рабинович С А 2000 г.\ что обусловлено её высокой эффективностью, сравнительной безопасностью и технической простотой выполнения.
Оддасгрімшшіеместатообезбслигашутдещвіруї^ гориаапристлгатисгиіюзакБмщіп№стаахів^ ет необходимость пое&шюгаегозффеїсідоіхлиірздатодсогфшед^ диютіии, o&isro и комЄиированнсго обезболивай! (Биети А.Ф. исоавт, 2002)
При предзарительном исследовании проблемы мы выяснили:
Что абсолютное количество пациентов с ЧМТ весьма велико, отмечается тенденция к их увеличению. В основном это лица молодого, трудоспособного возраста;
По данным литературы ЧМТ приводит к развитию травматической болезни головного мозга;
Черепно-мозговая травма и развивающаяся ТБГМ приводит к изменениям психоэмоционального состояния этих пациентов и изменениям вегетативного реагирования;
ЧМТ зачастую сочетается с повреждениями челюстно-лицевой области, что уве
личивает большую нуждаемость этих пациентов в стоматологической помощи;
Стоматологическое лечение, как правило, сопровождается выраженным эмоциональным напряжением, ухудшающим эффективность обезболивания у пациентов без сопутствующей патологией, у пациентов, имеющих сопутствующую патологию в особенности связанную с изменениями (поражениями) Ц Н С
Что пациенты с ТБГМ боятся развития общесоматического осложнения, связанного с сопутствующем заболеванием, в процессе стоматологического лечения.
Выявлено, что проблема обезболивания на стоматологическом приеме у пациентов, страдающих ТБГМ, неизучена Специальных исследований, посвященных состоянию организма на амбулаторном стоматологическом приеме у этой категории больных, не проводилось и это не может не вызывать трудностей и ошибок у практикующих врачей.
Повышение эффективности наиболее часто применяемых методов обезболивания связано с применением новых фармакологических препаратов для местной анестезии и комбинированного обезболивания (премедикации и на её фоне местной анестезии).
Остаются мало изученными вопросы выбора препаратов для проведения местного и комбинированного обезболивания, их количества, наличия или отсутствия вазоконстриктора Не исследована специфика реагирования вегетативной нервной системы, психофизиологические особенности больных ТБГМ и, опасность общесоматических осложнений возникающих во время стоматологического приема Методологическая неопределенность подходов к обезболиванию стоматологичесюк вмешательств у этой категории пациентов. Отсутствие в доступной научной шггературе работ посвященной обезболиванию стоматологических больных перенесших травму головы и черепа и развившейся ТБГМ делает данную проблему актуальной, что по-
будило нас провести настоящие исследование и определило цели и задачи данной работы.
Целью исследования явилось обоснование и оптимизация выбора методики обезболивания у больных с травматической болезнью головного мозга при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств на основании клинико-физиологической оценки состояния пациента, активности регуляторных систем, и его психоэмоционального статуса
Для достижения цели, в данной работе были поставлены следующие задачи:
Определить психоэмоциональное состояние пациентов с травматической болезнью головного мозга на амбулаторном стоматологическом приема
Определить состояние вегетативной нервной системы пациентов с травматической болезнью головного мозга
3. Разработать метод медикамешххшойшддловкиданнсй группы пациент
том оценки особенностей их состояния.
Разработать наиболее рациональный метод применения современных фармакологических средств, в составе медикаментозной подготовки, у пациентов с 1Ы М в зависимости от напряженности регуляторных систем и адаптационных возможности организма
Составить практические рекомендации по медикамегашнсй подготовке пациентов с ТБГМ при проведении стоматологических вмешательств.
Проведен селективный анализ работы отделения Комплексной санации полости рта и Стоматологического Комплекса МГМСУ за 1997-2000 годы. Определены: частота обращаемости, структура данной патологии, методы обезболивания и осложнения, возникающие в группе пациентов с ТБГМ, при лечении стоматологических заболеваний.
Изучено психоэмоциональное состояние пациентов с травматической болезни головного мозга во время стоматологического вмешательства
Проведено изучение особенностей вегетативной дисфункции организма, у пациентов страдающих травматической болезнью головного мозга на стоматологическом амбулаторном приеме путем регистрации ритмограммы и анализа вариабельности сердечного ритма, выявлены пути повышения эффективности обезболивания при лечении стоматшогических заболеваний.
Определены осю6еннс>сти премедикации и проведения анестезии при амбулаторных стоматологических вмешательств.
Разработана методика клинического обследования больного с травматической болезнью головного мозга, позволяющая провести оценку состояния пациента, спланировать необходимое при стоматологическом вмешательстве обезболивание и выбрать наиболее безопасные и эффективные медикаментозные средства для его проведения.
Изучены особенности неврологической патологии у больных с травматической болезнью головного мозга, и предложены методики обезболивания при проведении стоматологических вмешательств.
Разработаны рекомендации к применению методов и средств для обезболивания при стоматологических вмешательствах, в зависимости от клинического состояния пациента, страдающего травматической болезнью головно-гомозга
Разработанные методы:
-клиническое обследование больных ТБГМ;
-планирование анестезиологического пособия и стоматологического вмешательства с учетом конкретной сопутствующей патологии, гозвожюпще осуществить анестезиологическую защиту и профилактику возможных осложнений, внедрены в учебный процесс и практическую работу на кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКс МГМСУ и в отделении Комплексной санации полости рта Клинического центра Высоких технологий МГМСУ. Материалы работы используются в лекционном курсе и практических занятиях со слушателями ФПКс.
