Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ .- 5
ВВЕДЕНИЕ 6
Глава. 1. ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ НЕГАТИВНОГО
ОТНОШЕНИЯ ШКОЛЬНИКОВ К ЛЕЧЕНИЮ ЗУБОВ (обзор
литературы) 12
Глава. 2, СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: МЕТОДЫ, МАТЕРИАЛ И
ОРГАНИЗАЦИЯ ИСЛЕДОВАНИЯ 58
Глава, 3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ НА ДЕТСКОМ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ (поведенческий анализ) 83
3-І .Индивидуальная ранжированная оценка работы врачей с
пациентами - детьми 83
Медико-социологическое обследование детских стоматологов.„91
Общий анализ особенностей приема детей в 3-х стоматологических клиниках 98
Контент-анализ взаимоотношений врачей и пациентов 109
Выделение различий по профессионально-коммуникативным и лечебно-психологическим параметрам 118
Глава. 4. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДИКИ ЛЮШЕРА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ПОКАЗАНИЙ К НАЗНАЧЕНИЮ ГИДАЗЕІ7АМА, ЛОРАЗЕПАМА И
ПЛАЦЕБО В КЛИНИКЕ ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 131
4.1. Результаты обследования детей с благоприятным прогнозом
поведением до и после приема плацебо 134
4.2. Результаты обследования детей с негативным прогнозом
поведения до и после приема плацебо 138
43. Результаты обследования детей с негативным прогнозом
поведения до и после приема гидазепама 140
4.4, Результаты обследования детей с негативным прогнозом
поведения до и после приема лоразепама 143
4.5. Обсуждение результатов. Сравнительный анализ показателей
теста Люшера у детей после приема плацебо 146
Сравнительный анализ показателей теста Люшера у детей после приема транквилизаторов 152
Анализ изменения стандартного отклонения (СО) и вегетативного коэффициента (ВК) после премедикации 158
Глава. 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕМЕДИКЛЦИИ
ГИДАЗЕПАМОМ, ЛОРАЗЕПАМОМ И ПЛАЦЕБО У ДЕТЕЙ
МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С НЕГАТИВНЫМ
ПРОГНОЗОМ ПОВЕДЕНИЯ 166
Сопоставление прогнозируемого по математической формуле и реального поведения детей после премедикации 167
Оценка поведения детей после премедикации по 5-ти бальной системе 170
53. Частота проявлений отдельных эмоциональных и
поведенческих реакций после премедикации 176
Результаты измерения АД , ЧСС и ЭОД у детей после премедикаци , і 84
Результаты корреляционного анализа теста Люшера и других параметров после назначения гидазепама, плацебо и в контрольной группе 185
Корреляционная связь фактора «Оценка поведения во время лечения зубов» с другими переменными после приема гидазепама, плацебо и в контрольной группе 195
Глава. 6, ХАРАКТЕРИСТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ И
СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ, УРОВНЯ ЗНАНИЙ, СОСТОЯНИЯ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА И МОТИВАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ У
ШКОЛЬНИКОВ 202
6.1. Характеристика соматической патологии детей на основании
анализа школьных медицинских карт 202
Оценка патологии зубочелюстной системы 207
Показатели здоровья зубову школьников 210
Анализ стоматологической информированности и профилактической активности у детей 214
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 228
ВЫВОДЫ 239
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 241
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 244
ПРИЛОЖЕНИЯ 292
СПИСОК
основных сокращений н условных обозначений» используемых
в тексте диссертации
Введение к работе
Актуальность работ ы* Современная технологическая база
стоматологии и переход к платному стоматологическому лечению
потребовали изменения стиля взаимоотношений с пациентами. Новый
стиль взаимоотношений стоматологоп и пациентов включает применение
современных технологий общения, позволяющих избежать
психологического дискомфорта (Бойко В.В,, Мчедлидзе Т.Ш., 2000-2004,
Ковальский В.А., 2004; Ларенцова ЛИ., 2003-2006). Для взрослых
пациентов технологии общения хорошо разработаны, наряду с этим у
взрослых пациентов широко применяются различные методы эффективного
местного обезболивания (Рабинович С.А. и соавт., 2000-2005). У детей
особенности применения местной анестезии недостаточно разработаны и ее
применение ограничено из-за страха детей и врачей перед инъекциями, а
общение с детьми строится на основании интуитивно найденных приемов.
Негативное поведение детей во время лечения зубов, выражающееся в
первую очередь повышением двигательной активности, ухудшает качество
лечебной работы и является одной из причин нежелания молодых, врачей
работать в детской стоматологии. По данным, Р.Г. Гашимова и
М.М. Аракеловой (1988) 70% детей школьного возраста нуждаются в
коррекции поведения. По данным В,Ф, Выгорко (2001), коррекция
поведенческих реакцией у дошкольников необходима в 90,9% случаев, по
нашим данным коррекция поведения во время лечения зубов нужна 86%
младших школьников.
Фармакологическим и психологическим способам подготовки и коррекции состояния стоматологических пациентов перед лечением зубов уделяется мало внимания. В этом направлении ведутся единичные работы (Козакова Л.Н., 2005), Они в основном посвящены премедикации взрослых пациентов (СидельниковК.В., 2004; Полуночева И,В, 2004; КотоваМ.А.., 2004).
Переход к медицинскому страхованию, создание вневедомственной
1.
стоматологической службы и внедрение новьтх видов профилактики повлекли за собой необходимость реорганизации профилактической и лечебной деятельности стоматологов, обеспечения гарантий качества, поскольку лечение зубов является одним из наиболее массовых и дорогостоящих видов медицинского обслуживания (Рогачов ГЛЯ, 199Ї; Овчаров В.К., 1991; Мороз Б.Т., 1995; Щепин О.П., 1996, Галлиулин А.Н., 1996, БеляевВ.В,, 199$; Шевченко Ю.Л,, 2001, ЛсонтьевВІС. и соавт, 2003; Вагнер В. Д., 2004, Lang W.P., 1995 и др.). В повьішеїши качества стоматологических услуг большое значение имеет преемственность (Заславский С.А., 2004), формирование перспективной модели стоматологической помощи (Те Б,А., 2004), внедрение современных стандартов общения с пациентами (Ларенцова Л.И., 2003-2006), диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний, смещение акцента от диагноза к прогнозу. При разработке таких стандартов целесообразно руководствоваться требованиями ВОЗ к качеству медицинских услуг: «Каждый пациент должен получить такой комплекс диагностической и терапевтической помощи, который привел бы к оптимальным для здоровья этого пациента результатам, при этом для достижения этого результата, должны быть привлечены минимальные средства, а пациент должен получить максимальное удовлетворение от процесса оказания медицинской помощи».
Цель исследования: Системный подход к совершенствованию
методов профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей на
основе разработки и внедрения принципов долгосрочных взаимоотношений
стоматологов и пациентов-детей, направленных на улучшение здоровья
населения страны. г
Задачи исследования:
L Осуществить анализ взаимоотношений врачей и пациентов-детей в государственных и частных стоматологических клиниках; разработать и внедрить шкалу оценки взаимоотношений врачей и пациентов-детей на
стоматологическом приеме;
2. Провести медико-социологическое исследование среди детских врачей-стоматологов и родителей с оценкой организации и эффективности стоматологической помощи;
3- Провести исследование эмоционального состояния детей с негативным прогнозом поведения с использованием унифицированной карты оценки состояния детей и теста Люшера;
4. Провести сравнительную оценку эффективности применения транквилизаторов гидазепама и лоразепама для коррекции эмоционального состояния у детей с негативным отношением к лечению зубов;
5. Разработать медико-педагагтгческую программу профилактики
стоматологических заболевании в школе, в ходе ее реализации провести
клинико-эпидемиологическое исследование стоматологической и
соматической патологии у детей младшего и среднего школьного возраста.
Научная новизна исследования. Впервые разработана и апробирована стандартизованная шкала взаимоотношений и действий врачей с пациентами-детьми на стоматологическом приеме, С использованием методов факторного анализа описаны модели работы врачей стоматологов. Определено четыре типа взаимоотношений врачей и пациентов-детей. Проведен сравнительный анализ мнений врачей и родителей о тактике лечебной работы в детской стоматологической поликлинике. Впервые дана комплексная оценка поведения школьников во время лечения зубов при проведении плановой санации с оценкой эмоциональных, вербальных и моторных реакций, включающая новые данные теста Люшера. Выявлено влияние фактора утомления и напряжения на поведение детей при лечении зубов при плановой санации. Впервые разработаны показания к применению іранквилизаторов гидазепама и лоразепама па основании комплекс ной оценки поведения? стандартного отклонения и вегетативного коэффициента, определяемых по тесту Люшера.
Впервые разработана информационная медико-педагогическая
стоматологическая профилактическая программа для детей младшего и среднего школьного возраста и ранжированная карта профилактического стоматологического осмотра. Разработана современная модель деятельности детских стоматологов, принципы долгосрочных отношений с пациентами детьми. Выделены факторы риска, нарушающие взаимоотношения стоматологов и пациентов - детей.
Практическая значимость работы определяется результатами' исследований, позволяющих использовать выявленные закономерности для совершенствования деятельности стоматологов. Применение школьной профилактической стоматологической программы способствует формированию долгосрочных взаимоотношений стоматологов и пациентов-детей. Применение методов психологической и фармакологической коррекции поведения детей во время лечения зубов позволяет сделать процесс лечения зубов менее трудоемким для врача и более щадящим для детей с «беспокойным» поведением. Результаты медико-социологического анализа субъективных оценок родителей и врачей могут быть использованы для улучшения качества работы врачей-стоматологов. Систематизация трудовой деятельности детского стоматолога позволила выявить этапы врачебной деятельности наиболее важные для формирования позитивного отношения к лечению и профилактики негативного поведения детей при лечении зубов.
Использование разработанной модели деятельности детского стоматолога и стандартизованной шкалы общения и действий врача-стоматолога при лечений' зубов у детей и подростков могут служить улучшению качества лечебно-профилактической работы стоматологов, интернов и клинических ординаторов.
Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов здравоохранения и стоматологических учреждений Санкт-Петербурга, представлены в методических пособиях и рекомендациях, включены в научно-практические программы по
10 оптимизации стоматологической помощи детям и подросткам, использованы при обучении с врачами-курсантами на кафедре детской стоматологии СПб МАЛО. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 53 научных работах, в том числе в 3-х монографиях и 6-ти методических пособиях.
Апробация материалов исследования. Результаты исследования и основные положения диссертации были представлены и обсуждены IV Всероссийской конференции детских стоматологов «Стоматологическое здоровье ребенка» (Санкт-Петербург, 2001), IV Всероссийской конференции стоматологов {Москва, 2000), Т Республиканской конференции «Стоматология и здоровье ребенка» (МоскваД996); Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 1999), на VIII Международной конференции «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2 003),. Общероссийской научно-практической конференции детских стоматологов (Волгоград, 1998), на заседаниях секции Научного общества стоматологов по стоматологии детского возраста, пленарных заседаниях Научного общества стоматологов (1995, 1996, 1999, 2000), региональных научно-практических конференциях СПб МАЛО (2002-—2005), «Психиатрия консультирования и взаимодействия-2006» - СПб МГУ им, И.П.Павлова. Основные положения, выносимые на защиту. 1. Концепция формирования долгосрочных взаимоотношений стоматологов и пациентов-детей, основана на соблюдении правил взаимоотношений с детьми, базирующихся на особенностях возрастной и медицинской психологии детского возраста, применении премедикации и обезболивания, разработке единых комплексных рекомендаций по профилактике кариеса. Включает самостоятельный раздел медико-педагогического информирования, способствующий повышению мотивации сохранения эстетичного внешнего вида и здоровья зубов, проведение профессиональной профилактики и лечение кариеса зубов в школьных стоматологических кабинетах.
2, Способ оценки взаимоотношений стоматологов и детей на этапах
стоматологического приема, позволяющий выделять индивидуальные
стили работы врачей и модели взаимодействий врачей с детьми в
стоматологических клиниках разной формы собственности, определять
этапы лечебного приема, требующих совершенствования.
3. Комплексный способ оценки поведения и эмоционального состояния
детей при лечении зубов, основанный на использовании оригинальной
шкалы оценки регистрации мимических, вербальных и защитных
моторных реакций и методики Люшера, который позволяет определять
показания и критерии оценки эффективности применения
транквилизаторов при лечении у кариеса у детей с негативным типом
поведения.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, программы, методики и организации исследования, 6 глав, заключения, выводов н практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 495 источников (328 отечественных и 167 иностранных). Диссертация изложена на 317 страницах, содержит 47 таблиц, 41 рисунок и 10 приложений.
