Введение к работе
Актуальность проблемы. Демографические процессы, происходящие в обществе, ведут к возрастанию числа лиц пожилого возраста. Несмотря на возрастные изменения в зубочелюстном аппарате, человек не намерен отказываться от приятного внешнего вида, отвечающего сформировавшимся в обществе эстетическим нормам.
Индивидуальная внешность человека формируется на протяжении всей его жизни. Изменения в зубочелюстном аппарате отражаются на лице большинства людей, зачастую приводя к преждевременным проявлениям признаков старения. У пациентов пожилого возраста отмечаются необратимые процессы, связанные с функциональным и психологическим здоровьем объединенные в понятие “геронтостоматология” (Усманов И.Р., 2005). Патологические процессы в зубочелюстной системе, возникающие при полной потере зубов, в 100% случаев приводят к снижению высоты нижнего отдела лица, изменению функционального состояния мышц челюстно-лицевой области, дисфункции ВНЧС, нарушению топографо-анатомических взаимоотношений (Дойников А.И., 1982; Хватова В.А., 1982; Калинина Н.В., 1990, Копейкин В.Н., 1993, Каламкаров Х.А.,1995, 1997, Арутюнов А.С., 1998 Hayakawa, Gomes V.N., 2006),.
Полное отсутствие зубов у людей возрастной группы старше 60 лет наблюдается в 25% случаев (Безруков 1998; Копейкин В.Н., 2001). Число лиц полностью утративших зубы на 1000 населения в возрасте 60 лет и старше составляет 248,1, т.е. каждый четвертый человек беззубый (Трезубов В.Н.,2001). По данным И.К.Луцкой (2005), из 1806 больных, обратившихся в клинику ортопедической стоматологии, полностью отсутствуют зубы в возрасте 50-59 лет у 5,6%; 60-69- 9,9%; 70-79-29,5%; после 80 лет – 40,2%. Отсутствие зубов ведет к утрате жизненно важных функций, изменению внешности, что приводит к изменению психоэмоционального состояния (Davidoff A., Winkler S., 1972).
Известно, что внешняя привлекательность дает определенные преимущества в социальной среде. При фиксации полных съемных протезов происходит изменение лица пациента, оно может быть как положительным, так и крайне негативным (Kurt Fiedler, 2006).
В настоящее время установлено, что функциональная ценность протеза зависит от многих факторов: клинической анатомии беззубого рта, способа получения оттисков, моделирования протеза, психологического состояния больного (Танрыкулиев П., 1988). Вопросу повышения качества полных съемных протезов посвящены работы ряда исследователей (Курляндский В.Ю., 1978, Каламкаров Х.А., 1980; Брагин Е.А. 1998; Трезубов В.Н.,2001; Статовская Е.Е., 2003,; Allard J.C., Moussean P., 1991). До недавнего времени ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов предполагало лишь восстановление функции (Перегудов А.Б., 2006), а многие эстетические проблемы оставались нерешенными. На этапе сдачи протезов у пациента могут возникнуть претензии по поводу изготовленной конструкции, что в практике именуется феноменом “необоснованности ожиданий” (Перегудов А.Б., 2006). Причиной возникновения подобной ситуации является недостаток знаний принципов эстетической диагностики, что приводит к проблемам в общении с пациентами (Гольдштейн Р., 2003). В то же время значительная атрофия костей лицевого черепа, мускулатуры, ухудшает условия для проведения восстановительных мероприятий, что приводит к ограничениям возможности достижения высоких эстетических результатов (Воронов А.П. 2006; Загорский В.А. 2008). Расширение диагностических обследований, выбор адекватной тактики лечения, учет возрастных особенностей костных структур и мягких тканей челюстно-лицевой области позволяют добиться предсказуемого эстетического результата.
Таким образом, проведение комплексной оценки строения черепа и толщины мягких тканей в фиксированных точках, определение вклада мягкотканных структур в усилении дисгармонии или нормализации эстетических параметров лица представляется актуальным.
Цель исследования: Определение влияния мягкотканных структур на коррекцию лицевых признаков в процессе лечения больных с полным отсутствием зубов
Задачи исследования
-
Установить направленность изменений объема мягких тканей лица в результате утраты зубов у больных с мезоцефальным типом строения черепа в возрастной группе 60-74 года
-
Определить характер изменений объема мягких тканей лица в результате ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов
-
Выявить устойчивые параметры челюстно-лицевой области неизменяющиеся после восстановления межальвеолярного расстояния и оценить вклад мягких тканей в гармонизацию лица
-
Создать модель прогноза эстетических результатов ортопедического лечения больных с полной утратой зубов, учитывающую объем мягких тканей и динамику изменений лицевых признаков
Научная новизна. Определена совокупность фиксированных мягкотканых точек, в которых толщина мягких тканей подвергается наибольшим изменениям в процессе потери зубов и восстановления межокклюзионных взаимоотношений. Разработан метод оценки толщины мягкотканных структур. Предложен способ оценки эстетической составляющей ортопедического лечения на основании анализа исходных клинических данных.
Практическая значимость работы
Оценка состояния мягких тканей лица позволяет оценить их участие в изменении гармонии лица до и после рационального ортопедического лечения. Это дает возможность определить параметры лица, подвергающиеся коррекции во время лечения, а так же позволяет избежать неоправданных ожиданий результатов ортопедического лечения. Комплекс объективного обследования больных с полным отсутствием зубов позволяет, с помощью набора методик и устройств, планировать индивидуальный подход к больному, повысить качество диагностики и лечения в клинике ортопедической стоматологии.
Положения, выносимые на защиту
-
В результате полной утраты зубов и последующего ортопедического лечения толщина мягких тканей лица в фиксированных точках изменяется разнонаправлено.
-
Наибольшей устойчивостью к коррекции межальвеолярного расстояния обладает взаиморасположение эстетических горизонталей.
-
Совокупная оценка состояния мягких тканей, угловых и линейных параметров лица позволяет прогнозировать возможность коррекции отдельного лицевого признака и эстетические результаты лечения.
Личный вклад автора.
Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, сформулированы цель и задачи исследования, выработана методология выполнения работы. Проведен сбор клинического материала, статистическая обработка полученных данных, интерпретация полученных результатов, сформулированы выводы исследования. Проведена клиническая апробация предложенного измерительного прибора при лечении больных с полным отсутствием зубов.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на XI съезде стоматологической ассоциации России (Москва, 2006), Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2007), XIII и XIV Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2008), XXI Всероссийской научно-практической конференции “Актуальные проблемы стоматологии” (Москва, 2009). Диссертация представлена на заседании кафедры ортопедической стоматологии и проблемной комиссии “Стоматология” ГОУ ДПО СПбМАПО (2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, две из них опубликованы в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК для публикаций основных результатов исследований. Получено 2 патента РФ на изобретение.
Внедрение в практику. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматологии СПб МАПО и внедрены в практическую деятельность ортопедического отделения стоматологическиой поликлиники №20, стоматологической клиники “Римед”.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 179 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложения; иллюстрирована 48 таблицами, 45 рисунками. Библиографический указатель содержит 223 наименования, включая 121 отечественный и 102 зарубежных источника.
