Введение к работе
кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова
Актуальность исследования
Частичное отсутствие зубов является наиболее частой причиной обращения пациентов за стоматологической ортопедической помощью. В Российской Федерации указанная патология составляет от 40 до 75% случаев обращения в лечебно-профилактические учреждения стоматологического профиля и встречается во всех возрастных группах пациентов (Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., 2002; Лебеденко И.Ю., 2002; Сирак С.В., 2003).
Многие авторы изучали распространенность частичного отсутствия зубов в разных возрастных группах и обнаружили явные отличия этого показателя в зависимости от возраста (Варламов П.Г., 2001; Борисова Е.Н., 2002; Гадаев М.С., 2003; Алимский А.В. с соавт., 2004). Установлена высокая потребность в стоматологическом ортопедическом лечении у пациентов разного возраста с данной патологией, при этом показано, что в старших возрастных группах нуждаемость в протезировании выше, чем у более молодых пациентов (Mаpгвелашвили В.В., 1991; Лабyнец В.А., 1998; Онгоев П.А., 2000; Курбанов О.Р., 1991, 2002; Карцев А.А., 2006).
Одним из основных методов лечения частичного отсутствия зубов является применение несъёмных конструкций протезов. В многочисленных исследованиях изучались сроки пользования несъемными конструкциями у пациентов с частичным отсутствием зубов (Алимский А. В. И др., 2003; Фарашян А.В., 2005; Калининская А.А. и др., Ю.В.Кресникова, 2008; Walton J.N., Gardner F.N., 1986). Авторы указывают на ряд причин замены несъемных ортопедических конструкций, таких как развившиеся осложнения, врачебные ошибки и др. (Каламкаров Х.А. и др., 1994; Баданин В.В., 2000; Малый А.Ю., 2001; Pjetursson B.E. et al., 2004; . et al., 2006). Выявлена высокая потребность в повторном протезировании у пациентов с частичным отсутствием зубов в разных возрастных группах (Сируянц И.В., 1999; Алимский А.В., Лемберг И.А., 2008, и др.).
Проведенные исследования указывают на то, что возраст пациентов является одним из важных факторов, влияющих на заболеваемость частичным отсутствием зубов и на результаты и прогноз стоматологического ортопедического лечения, но до настоящего времени не проведено комплексного исследования влияния возраста пациентов на продолжительность пользования протезами, на частоту и спектр осложнений, обусловливающих необходимость замены конструкций.
Такие данные позволяют получить клинико-эпидемиологические исследования. В последние годы получены результаты ряда клинико-эпидемиологических исследований в стоматологии, в том числе многоцентровых (Фарашян А.В., 2004; Кресникова Ю.В., Онуфриев А.Б., 2007; Малый А.Ю. и др., 2007; Кресникова Ю.В., 2008). Однако в этих исследованиях возрастные аспекты не рассматривались.
Комплексный анализ клинико-эпидемиологических показателей результатов ортопедического стоматологического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов с учетом возрастного аспекта может дать научно обоснованное представление о влиянии возраста на спектр осложнений и на прогноз лечения.
Это определяет актуальность выбранной темы исследования и его методологию.
Цель исследования
Целью исследования является оптимизация ортопедического лечения и ведения пациентов с частичным отсутствием зубов с учетом возрастных показателей.
Задачи исследования
-
Выявить особенности ортопедического лечения частичного отсутствия зубов у пациентов разных возрастных групп.
-
Оценить состояние гигиены полости рта у пациентов различных возрастных групп, пользующихся несъемными мостовидными протезами.
-
Определить сроки пользования ортопедическими конструкциями, подлежащими замене, в различных возрастных группах пациентов.
-
Выявить спектр жалоб у пациентов с частичным отсутствием зубов в разных возрастных группах.
-
Выявить частоту и структуру осложнений при ортопедическом лечении несъемными конструкциями в разных возрастных группах пациентов.
-
Определить вероятность продолжительности функционирования несъемных мостовидных протезов в зависимости от возраста пациентов.
Научная новизна исследования
Впервые выявлены возрастные особенности ортопедического стоматологического лечения частичного отсутствия зубов у пациентов различных возрастных групп.
Впервые определены средневзвешенные показатели сроков пользования несъемными мостовидными протезами в различных возрастных группах.
Впервые выявлены особенности осложнений и дефектов, обусловивших необходимость замены мостовидных протезов и повторного протезирования, с учетом возрастного аспекта.
Впервые определена вероятность «выживаемости» несъемных мостовидных протезов в разных возрастных группах (методом Каплана-Мейера).
Практическая значимость
Полученные данные могут способствовать оптимизации ведения пациентов разных возрастных групп с установленными несъемными мостовидными протезами.
Полученные результаты должны повысить степень вероятности прогноза исходов ортопедического лечения при частичном отсутствии зубов у пациентов разных возрастных групп.
Полученные результаты должны способствовать рациональному выбору методов и средств ортопедического стоматологического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов и профилактике осложнений после протезирования.
Результаты исследования могут использоваться для адекватного информирования пациентов разных возрастных групп при получении согласия на планируемое ортопедическое лечения частичного отсутствия зубов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Возраст пациентов является существенным фактором, влияющим на результаты протезирования несъемными мостовидными конструкциями.
-
Спектр и частота встречаемости осложнений после протезирования несъемными мостовидными конструкциями увеличиваются в каждой последующей возрастной группе пациентов.
-
Вероятность пятилетней «выживаемости» протезов у пациентов более молодой возрастной группы значимо выше, чем у старшей. Шансы преодоления пятилетнего периода пользования протезов у более молодого контингента выше, чем у старшего, в 1,5 раза.
Личный вклад автора
Автором проведен анализ данных многоцентрового клинико-эпидемиологического исследования КЭРОЛА-I (1200 индивидуальных регистрационных карт (ИРК) из 13 регионов Российской Федерации), определены клинико-эпидемиологические показатели результатов ортопедического лечения частичного отсутствия зубов несъемными мостовидными протезами с учетом возраста пациентов.
Автором проведено собственное клиническое, клинико-эпидемиологическое исследование и лечение (172 пациентов), определены вероятности «выживаемости» несъемных конструкций в разных возрастных группах по методу Каплана-Мейера.
Внедрение результатов исследования
Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ на занятиях со студентами, 3, 4 курсов дневной и 4,5 курсов вечерней формы обучения стоматологического факультета и на последипломном уровне с клиническими ординаторами и аспирантами кафедры ФОС. Используются в клинической практике кафедры ФОС МГМСУ, в отделении зубного протезирования КДЦ МГМСУ, в клиническую практику стоматологической клиники города Мытищи Московской области.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: IX Ежегодном научном форуме «Стоматология 2007», Международном симпозиуме «Стоматология сегодня», Banja Luka, 15-18 марта 2007г., XII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни», Москва, 2007г., ХI Международном конгрессе МОО «Общество фармако-экономических исследований «Справедливость, качество, экономичность». Москва, 2008г., 88 General Session & Exsibition of the IADR. 5th General Session of the Pan European Region of the IADR. – Barcelona, July 14-17, 2010г. На межкафедральном совещании кафедры факультетской ортопедической стоматологии, кафедры пропедевтической стоматологии, кафедры профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ 25 марта 2011 г.
Публикации
Материалы диссертации отражены в 12 публикациях, в том числе 3 работ опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 таблицами, 27 рисунками. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 192 источников (из них 166 отечественных и 26 зарубежных) и 3 приложений.
