Введение к работе
Актуальностьисследования
В настоящее время частота непереносимости стоматологических конструкционных материалов составляет от 1,7% до 12,3% от числа пользующихся зубными протезами [Василенко З.С., 1975; Гожая Л.Д., 1988, 2001; Сысоев Н.П., 1991; Жолудев С.Е., 1998; Joshi A., Donglass D.J., 1994; Djerassi Е, Berowa N.. 1966; Wagner I., 1984; Blondeel A., De Rijcke S., Dooms-Goossens A., Ledoux M., 1991]. Удовлетворительные физико-химические свойства, простота в использовании акриловых пластмасс способствуют широкому применению акрилатов в стоматологической практике [Дойников А.И., Синицин В.Д., 1986; Трезубое В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М., 1999, 2001; Жулев Е.Н., 2000; Таеде F, Schmeil Е, 1985; Roulet J.F.,1987]. Однако, обладая рядом положительных качеств, акриловые стоматологические пластмассы могут вызывать негативную реакцию слизистой оболочки полости рта и организма пациента, оказывая химико-токсическое и аллергическое действие [Василенко З.С., 1975; Гожая Л.Д., 1988, 2000; Котловский Ю.В., 1990; Жолудев СЕ, 1990, 1998; Воложин А.И., Порядин Г.В., 1998; Jordan W.P., 1975; Roberts D.W., 1987; Foussereau J., Cavelier С, Protois J.P. etal., 1989; Kanerva L, EstlanderT., Jolanki R, 1989; WiltshireW., Ferrera M.R. et al., 1996;GebhardtM.,WallinaU., 1997идр.].
Для диагностики непереносимости акриловых стоматологических пластмасс в настоящее время существуют различные методы. К ним относятся экспозиционная и провокационная пробы, кожные аппликационные и скарификационные тесты, исследования показателей крови и слюны [Адо А.Д., 1970; Гожая ЛД, 1988; Жолудев С.В, 1990, 1998; Телебоков Ю.Г., 2001; Rappaport B.Z., Becker EL,1949; Rebuck J.W, Crowley J.H., 1955; Gottlieb P.M., Stupniker S., Askovitz J.,1960; Hu F.,Fosnaugh R.P., Bryan H.G. et al. 1961; Ahlstedt S., Eriksson N.. LindgrenSetal., 1974; Pepys J., 1984; Seltzer J.M., 1985; Andersen K, 1986; Lockey R.F. et al., 1987 и др.]. Эти методы сложны в проведении, а кожные аппликационные тесты в ряде случаев демонстрируют низкую эффективность [Василенко З.С., 1980; Жолудев С.Е., 1990; Воложин А.И., 1998 и др.]. В практической стоматологии применяются методы акупунктурной диагностики по Р.Фоллю, непрерывная точечная диагностика, измерение индекса биоэлектромагнитной реактивности тканей [Жолудев С.Е., 1998; Олешко В.П., 2000; Порохина ЕВ., 2000; Катин А.Я., 2001].
Основным компонентом, вызывающим патологическую реакцию со стороны
4 готовом изделии в связанном и в свободном состоянии [Шурна А-А.Й., 1976; Заблоцкий Я.В., 1990; Кучмезов И.А, 2000; Гожая Л.Д., 2001; Nethercott J.R., 1978; Austin A.G., Basker R.M., 1980, 1982 и др.]. С целью снижения воздействия остаточного мономера на слизистую оболочку полости рта рядом авторов предложены способы его "вымывания" из готового изделия [Штурман АА с соавт., 1975; Власова Л.Ф., 1990; Кучмезов И.А, 2000; RouletJ.F., 1987; Cucciet al, 1996, 1998; Miettinen et al., 1997, 1999]. В ряде случаев при явлениях непереносимости акриловых съемных протезов, применяются различные изолирующие покрытия и металлизация внутренней поверхности базисов [Шурна А-А.Й., 1976; Гожая Л.Д., 1988; Жолудев СЕ., 1990; Заблоцкий Я.В.,1990; Bordean I. etal., 1970; Wagner I.V, 1984].
Изучение литературных источников выявило разнообразие различных методов диагностики и технологий подбора конструкционных стоматологических материалов для дальнейшего ортопедического лечения. Однако, предложенные методы не учитывают состояние слизистой оболочки полости рта и ее микроциркуляции в зоне непосредственного контакта с акриловым съемным протезом.
Существующие методы устранения негативного влияния акриловых пластмасс после полимеризации не позволяют полностью исключить выход метилметакрилате и других продуктов гидролиза пластмасс в полость рта.
Таким образом, актуальность проблемы определяется недостаточной эффективностью профилактики непереносимости акриловых стоматологических пластмасс, существующей в настоящее время.
Целью настоящего исследования является разработка и обоснование технологии изоляции акриловых протезов сверхтонкими пленками оксида тантала.
Для достижения поставленной цели сформулированы задачи исследования.
Задачиисследования:
-
Разработать методику нанесения оксида тантала на съемные пластиночные протезы из акриловых пластмасс.
-
Оценить лабораторными методами качество покрытия, нанесенного на акриловую пластмассу.
-
Изучить уровень биосовместимости пластмассовых конструкций, покрытых оксидом тантала.
4. Разработать метод диагностики непереносимости акрилатов при
помощи внутриротовых эпимукозных аллергологических тестов с оценкой состояния микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости рта методом компьютерной биомикроскопии.
Научнаяновизна
Разработана и экспериментально-клинически обоснована технология нанесения изолирующего покрытия оксида тантала на акриловые подложки методом магнетронного реактивного распыления тантала в вакууме. Определен качественный и количественный состав покрытия.
Установлено влияние изолирующих свойств пленок оксида тантала, нанесенных на различные образцы акриловых пластмасс, на развитие местных и общих реактивных изменений в организме человека.
Получены данные о биосовместимости покрытия оксида тантала по показателям местной и общей реакции организма экспериментальных животных на подкожную имплантацию образцов акриловых пластмасс, изолированных ТагОэ.
Установлены качественные и количественные характеристики микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости рта при явлениях непереносимости акрилатов.
Практическаязначимостьработы
Метод компьютерной биомикроскопии позволяет оценить реакцию сосудистого русла на конструкционные стоматологические материалы и повысить диагностическую эффективность провокационных аллергических тестов.
Предложенная технология магнетронного реактивного распыления в вакууме позволяет получить изолирующее покрытие оксида тантала на акриловых подложках, препятствующее выделению остаточного мономера с поверхности и из глубины ортопедической конструкции.
Основныеположения,выносимыеназащиту
-
Изолирующее покрытие оксида тантала, нанесенное на акриловые подложки, обладает толщиной 0,4 мкм, сплошностью и равномерностью по всей поверхности, позволяющей значительно снизить выделение остаточного мономера, не изменяет цвет готового изделия.
-
Полученное покрытие имеет высокую биосовместимость, подтвержденную результатами изучения тканевой реакции на подкожную
имплантацию экспериментальным животным образцов акриловых пластмасс, изолированных оксидом тантала.
3. Постановка внутриротовых эпимукозных аллергологических
тестов с определением состояния микроциркуляторного русла методом прижизненной биомикроскопии повышает эффективность диагностики непереносимости акрилатов по сравненению с кожными аппликационными тестами
Личныйвкладавторавпроведенноеисследование
Автором проведен обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Определены основные идеи исследования, выработана единая методология его выполнения, разработана статистическая учетная форма результатов исследования. Лично автором осуществлен набор клинического материала, проведены основные клинические обследования, собраны, подготовлены и исследованы образцы ротовой жидкости, подготовлены образцы для электронно-зондового микроанализа, рентгенофазового анализа, электронно-микроскопических и других лабораторных методов исследования. Анализ, интерпретация полученных данных и формулирование выводов, главным образом, выполнены автором.
Апробацияработы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VI съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 2000); VII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2002); заседании секции ортопедической стоматологии научного общества стоматологов (Санкт-Петербург, 2000).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 работ. Получен 1 патент РФ.
Внедрениевпрактику
Полученные результаты используются в учебном процессе и научно-исследовательской работе на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ДПО СПб МАЛО, кафедре стоматологии (для подготовки интернов) ГОУ ДПО СПб МАПО и внедрены в практическую деятельность ортопедических отделений стоматологических поликлиник №20, №19.
Структура работы
Диссертация изложена на 181 странице, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы
7 Библиографический указатель содержит 164 наименования, включает 93 отечественных и 71 зарубежных источников. Работа содержит 21 таблицу и иллюстрирована 47 рисунками.
Похожие диссертации на Профилактика непереносимости акриловых съемных протезов
![Диагностика и профилактика болевого синдрома при пользовании съемными протезами [Электронный ресурс]](/i/i/4298/177247.png "Диагностика и профилактика болевого синдрома при пользовании съемными протезами [Электронный ресурс] Макаров Алексей Леонидович")
