Введение к работе
Современные металлокерамические зубные протезы на сегодняшний день являются высоко востребованными в клинической практике, как наиболее полно отвечающие клиническим требованиям, предъявляемым к лечению пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов (В.Н.Трезубов, 2002; W. Mosebach, 2003; В.А.Воробьев, 2005; A. Puntoni, 2009). Одним из часто встречающихся осложнений в процессе функционирования металлокерамических зубных протезов в полости рта пациентов является разрушение керамического покрытия и по данным ряда авторов составляет до 0,5 - 10% от всех изготовленных (СВ. Харитонов, 2004; В.Н. Болотная, 2006; G. Morig, 2009).
В большинстве случаев, реставрация сколов керамического покрытия рассматривается как временное решение проблемы из-за недостаточной адгезионной прочности соединения реставрационных материалов с поверхностью сколов керамической облицовки (G. Denehy, 1998; К.В. Чудинов, 2007; A. Muhlhauser, 2008).
Анализ литературы показал недостаточность информации о взаимосвязи образования и локализации сколов керамического покрытия с конструктивными особенностями металлокерамических зубных протезов и с влиянием воздействия среды полости рта пациентов. Реставрационные материалы, применяемые для восстановления сколов керамического покрытия металлокерамических зубных протезов, имеют схожие составы и адгезионную технику восстановления (J.W. Robbins, 1998; М.Н. Мусин, 1999; О.Г. Полянская, 2000; Б. Лорин, 2007). При этом вопросы адгезионной прочности соединения реставрационных материалов с поверхностями сколов керамического покрытия, обработанными различными абразивными методами для выполнения качественных реставраций остаются открытыми.
Цель исследования: совершенствование методов реставрации сколов керамического покрытия металлокерамических зубных протезов после ортопедического лечения пациентов о дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов.
Задачи исследования:
-
Провести анализ факторов, влияющих на образование сколов керамического покрытия металлокерамических зубных протезов в полости рта пациентов после ортопедического лечения.
-
Изучить структуру металлокерамических зубных протезов в зависимости от времени функционирования их в полости рта пациентов при отсутствии сколов керамики.
-
Определить в лабораторном эксперименте степень адгезионной прочности соединения реставрационных материалов с поверхностями исследуемых образцов и сколов
металлокерамических зубных протезов в зависимости от вида их обработки.
4. Оценить клиническую эффективность внутриротовой реставрации сколов керамического
покрытия зубных протезов в зависимости от обработки их поверхностей различными
методами.
Научная новизна
Получены новые данные о факторах, влияющих на образование сколов эстетического облицовочного покрытия металлокерамических зубных протезов в полости рта пациентов после ортопедического лечения. При этом наибольшее число сколов керамического покрытия на коронках опорных зубов до уровня металла в пришеечной области отмечалось в том участке, где протяженность дефекта зубного ряда составляло три и более отсутствующих зубов.
Выявлено, что в процессе функционирования металлокерамических зубных протезов в полости рта пациентов от 1 до 15 лет при отсутствии сколов керамического покрытия, не происходит существенных изменений в их структуре от воздействия среды полости рта.
Впервые методом контролируемого нанесения царапины на образец (Micro-Scratch Tester MST-S-AX-0000) показано, что адгезионная прочность соединения реставрационных материалов с поверхностями металлокерамических образцов имеет более высокие значения при применении клинического пескоструйного аппарата, который формирует равномерный, регулярный и более выраженный микрорельеф поверхностей в отличие от карборундового бора, образующего вследствие неконтролируемого давления и локального перегрева неоднородность рельефа и участки неравномерных внутренних напряжений в керамическом слое, снижающих значения адгезионной прочности.
При сколах керамического покрытия металлокерамических зубных протезов в полости рта пациентов всегда возникает хаотичный рельеф разрушенной поверхности, обработка которой клиническим пескоструйным аппаратом устраняет явные и скрытые участки напряжений в отличие от карборундового бора, что способствует повышению прочности адгезионного соединения материалов при восстановлении керамического покрытия.
Практическая значимость работы
Проведенные исследования показали целесообразность применения клинического пескоструйного аппарата при обработке поверхностей сколов керамического покрытия зубного протеза на уровне металла, грунта и дентин-эмалевого слоев, который способствует значительному увеличению адгезионной прочности соединений всех поверхностей скола с реставрационными материалами.
Полученные результаты исследования положены в основу разработанных практических рекомендаций применения внутриротового пескоструйного аппарата для обработки
поверхностей сколов керамического покрытия металлокерамических зубных протезов с целью повышения качества их реставрации в клинической практике.
Внедрение результатов исследования
Результаты, положенные в основу практических рекомендаций диссертационного исследования, внедрены в стоматологическую практику ООО «Медицинского лечебно -профилактического центра по проблеме сахарного диабета», МУЗ ГСП № 4, Стоматологической поликлиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого г. Красноярск и практическую работу Клиники лазерной стоматологии 000 «Ренессанс» г. Кемерово и 000 НЛП «МИЦ клиника дентальной имплантологии» г. Томск.
Положения, выносимые иа защиту
1. В образовании сколов керамического покрытия металлокерамических зубных протезов
при функционировании в полости рта пациентов из исследуемых факторов значительную
роль играют конструктивные особенности. Среда полости рта не оказывает существенного
влияния на структуру и образование сколов керамического покрытия зубных протезов.
2. Морфология поверхностей сколов керамического покрытия зубных протезов,
сформированная воздействием клинического пескоструйного аппарата определяет
адгезионную прочность соединения с реставрационными материалами и способствует ее
значительному увеличению при выполнении реставрации.
Апробация работы
По материалам диссертации сделаны доклады: на областной научно-практической конференции стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Кемерово, 2005); всероссийском совещании «Биокерамика в медицине» (Москва, 2006); всероссийских научно-практических конференциях «Новые технологии создания и применения биокерамики в восстановительной медицине» (Томск, 2007, 2010); всероссийском совещании «Биоматериалы в медицине» (Москва, 2009); заседании проблемной комиссии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» по специальностям стоматология и оториноларингология.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 5 в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ и 1 методические рекомендации.
Личный вклад автора заключается в самостоятельном проведении аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, определении цели,
разработке задач работы и конкретного плана их выполнения; составлении протоколов исследования; клиническом обследовании пациентов и проведении реставраций сколов керамики металлокерамических зубных протезов; статистической обработки исследуемого материала и интерпретации результатов; написании автореферата и текста диссертации.
Объем и структура диссертации
![Компенсация вывихивающих сил шарнирным соединением опорных коронок и промежуточной части мостовидного зубного протеза (лабораторно-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4469/183903.png "Компенсация вывихивающих сил шарнирным соединением опорных коронок и промежуточной части мостовидного зубного протеза (лабораторно-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Левин Роман Борисович")
