Введение к работе
Актуальность проблемы
К наиболее важным достижениям современного хирургического лечения в стоматологии, бесспорно, относится раздел дентальной имплантации (И.В. Ба-луда 1990, В.А. Вигдерович 1991, А.И. Матвеева 1993, В.Н. Олесова 1993, Т.Г. Робустова 1996, R. Adell 1981, L. binder 1983). За последние три десятилетия мировая практика стоматологической имплантации доказала актуальность этого направления. Внедрение в практику хирургической стоматологии внутри-костных имплантатов открывает новые возможности в реабилитации пациентов с вторичной частичной или полной адентией (И.В. Балуда 1990, А.И. Матвеева 1993, Т.Г. Робустова 1996, Р.Ш. Гветадзе 1996, А.А. Кулаков 1997, R. Adell 1981, Т. Albrektsson 1986, G-K. Fallschussel 1986). Однако исследования последних лет показали, что внутрикостная имплантация не всегда дает стойкий и гаршггированньш результат; процеїгг неудач по литературным данным колеблется от 3 до 20% (В.А. Вигдерович 1991, А.И. Матвеева 1993, О.Н. Суров 1993, А.А. Кулаков 1997, Р-І. Brariemark 1977, R. Adell 1981, G-K. Fallschussel 1986).
Известно, что хирургическое вмешательство вызывает снижение защитных фуїжций организма В частности это касается такой крайне важной функции, как нарушение гемодинамики (A.M. Черігух 1984). В результате травматического воспаления происходит снижение скорости кровотока, уменьшение числа функциошфующих капилляров, изменяются реологические свойства крови, которые влияют на процессы трофики и регеиеращш костной ткани. Дефицит кровоснабжения тканевого ложа имплантата в результате нарушения гемоцир-куляции играет ключевую роль в высоком проценте неудач (И.В. Балуда 1990, О.Н. Суров 1993, А.А. Кулаков 1997, Р-І. Branemark 1964, L. binder 1983, G-K. Fallschussel 1986).
Наиболее эффективной, по литературным данным, считается лазерная терапия, влияющая на скорейшее заживление послеоперационной раны и способствующая профилактике осложнений (Н.Ф. Гамалея 1981, И.Б. Лапрун 1981 А.С. Крюк 1986, ИМ Корочкин 1988, А.Г. Кац 1991, АА. Прохончуков 1995 Е. Mester 1983, Н. Kusakari 1993). Это обусловлено механизмом действия коге рентного излучения, отсутствием теплового компонента и выраженным влия-нием на гемодинамику (А.А. Прохончуков 1995, В.И. Бахтин 1995, Н.А. Жи жина 1998,1. Kovacs 1974, Е. Mester 1983). Профилактические и лечебные свойства низкоинтенсивного лазерного излучения позволяют уменьшить альтерацию и экссудацию (Н.Ф. Гамалея 1972, В.В. Богатов 1986, А.А. Прохончукої
-
С.Д. Плетнев 1996, L.Goldman 1966, T.J. Kara 1989, М Dyson 1991), существенно смягчить действие патогенного агента, в данном случае травматиче ского воспаления, а с другой стороны одновременно стимулировать процессь пролиферащш (О.В. Тарасов 1978, И.Я. Ломницкий 1983, А.Г. Шаргородскиї
-
RL Baserga 1977, S. Passarella 1984), т.е. нормализовать регенерацию тка ней.
Противовоспалительное и биостимулирующее действие лазерного излуче ния применяют при лечении заболеваний твердых тканей зубов (А.Г. Колесшл 1990, Б.Т. Мороз 1996, S. Friedman 1991), парадонта (М.Т. Александров 1980 Л.Я. Зазулевская 1985, А.А. Прохончуков 1995, Е.К. Кречина 1996,), слизистої оболочки полости рта (Р.А. Байкова 1979, М.Т. Александров 1980, Е.П. Бугаї 1989, Н. Kusakari 1993), воспалительных процессов челюстно-лицевой області (Н.Н. Бажанов 1989, А.Г. Кац 1991, В.И. Бахтин 1995, Т. Kiyoizumi 1988), трав мах (Ж.Б. Уразалин 1978, И.Я. Ломницкий 1983, А.Г. Кац 1991, А.Г. Шаргород ский 1996, W. Niccoli-Filho 1988), височно-нижнечелюстного сустав; (A. Benedicenti 1978, М. Treelles 1987, К. Gijima 1989, N. Pourreau-Schneide 1991). Однако систематических исследований по использованию лазерного све та в имплантологии, а также специальных методов для контроля эффективно сти лечебного действия лазерного излучения не проводилось. Мы также ні
встретили сведений, изучающих влияние лазерного света на регионарігую гемодинамику в области имплантации, а также изменения показателей клинического и иммунологического анализа крови при использовании различных видов лазерного воздействия.
В этой связи внедрение средств и методов лазерной терапии по предупреждению и лечению возможных осложнений стоматологической имплантации представляется актуальным и оправданным.
Цель исследовании
Определить эффективность, обосновать применение и разработать четкие критерии по использованию инфракрасного лазерного излучения, инфракрасного лазерного излучения, сочеташюго с постоянным мапштным полем и гелий-неонового лазерного шлучения при дентальной имплантации.
Задачи исследования
-
Выявить особенности влияния гелий-неонового лазерного излучения, инфракрасного лазерного излучения и сочетанного действия инфракрасного лазерного излучения с постоянным магнитным полем на динамику раневого процесса при дентальной имплантации.
-
Исследовать динамику гемоциркуляции в области имплантации под воздействием лазерного излучения с помощью допплерофлоуметрии.
-
Изучить противовоспалительное влияние различных видов лазерного излучения по сдвигам лабораторных показателей клинического и иммунологического анализа крови при дентальной имплантации.
-
Оценить возможности применения ультразвукового допплерофлоумет-рического метода исследования для определения состояния гемоциркуляторно-го русла и прогнозирования исхода операции имплантации.
5. Обосновать целесообразность применения лазерной терапии на хирургическом этапе имплантации и в послеоперационном периоде, и разработать практические рекомендации.
Научная новизна исследования
Установлены закономерности в изменении регионарной гемодинамики на хирургическом этапе детальной имплантации под воздействием оптических квантовых генераторов. Выявлено, что под воздействием лазерного излучения улучшается функциональное состояние гемоциркуляторного русла тканей альвеолярного отростка.
Проведена оценка резервных возможностей сосудистого русла методом ультразвуковой допплерофлоуметрии при проведении нагрузочной пробы после воздействия оптическими квантовыми генераторами у обследуемых в контрольных группах.
Впервые проведено сопоставление данных ультразвуковой допплерофлоуметрии, полученных под воздействием гелий-неонового лазерного излучения, полупроводникового импульсного лазерного излучения и сочеташюго действия полупроводникового лазерного излучения с постоянным магнитным полем на кровоток в области иміглантаїгии.
Практическая значимость
Предложена комплексная методика применения низкоинтенсивного лазерного излучения при дентальной имплантации. Выявлены оптимальные параметры гелий-неонового и инфракрасного лазерного излучения, обуславливающие одновременно сопряженное противовоспалительное и стимулирующее действие на ткани.
Установлена высокая эффективность при сочетанном воздействии полупроводникового лазерного юлучения и постоянного магнитного поля, что по-
зводило рекомендовать мапштолазериую терапию для ускорения регенеративных процессов и профилактики осложнений при дентальной имплантации.
Разработана методика ультразвуковой допплерофлоуметрии, которая позволяет оценить состояние локального кровотока в области имплантации при воздействии квантовой энергии на ткани альвеолярного отростка челюстей. Определены наиболее эффективные параметры излучения оптических квантовых генераторов с помощью ультразвуковой догаиіерофлоуметріга при проведении нагрузочной пробы на сосудистое русло.
Даны рекомендации по использованию низкоинтенсивного лазерного излучения и магшгголазерной терапии для устранения дефицита кровоснабжения тканевого ложа имплантата и улучшению регенерации тканей при дентальной имплантации.
Основные положения, выносимые па защиту
-
Комплексное исследование состояния регионарного кровотока в области имплантации с использованием ультразвуковой допплерофлоуметрии подтвердило эффективность воздействия лазерного излучения и магнитолазерной терапии на гемодинамику, трофику и регенерацию тканей.
-
При операции имплантации обнаружены изменения показателей крови, характеризующие наличие воспалительного процесса Регионарное воздействие на область имплантации лазерного излучения и магнитолазерной терапии оказывает противовоспалительное действие и активно способствует нормализации этих показателей.
-
Использование низкошггенсивного лазерного излучения, а также сочетание полупроводникового лазера с постояшшм магнитным полем влішет на скорейшее заживление послеоперационной раны и способствует профилактике возможных осложнений при дентальной имплантации.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Методы исследования микроциркуляции в клинике» г. Санкт-Петербург февраль 2001 г., на совещании кафедры факультетской хирургической стоматологии с курсом имплантологии МГМСУ 21 февраля 2002 г.
Публикации
По материалам диссертационной работы опубликованы 4 научные работы.
Объем н структура диссертации
Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами и 43 рисунками. Работа состоит из введения, литературного обзора, главы материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 221 источник, из них отечественных - 135, зарубежных - 86.
![Профилактика воспалительных осложнений дентальной имплантации с применением хлоргексидинсодержащих препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4275/209230.png "Профилактика воспалительных осложнений дентальной имплантации с применением хлоргексидинсодержащих препаратов [Электронный ресурс] Очиров Евгений Александрович")
