Введение к работе
з
Актуальность темы. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий у детей младшего школьного возраста остается актуальной проблемой Частота зубоче-люстных аномалий у детского населения России в период смены зубов составляет около 50% и увеличивается с возрастом (Ю В Андрианова и соавт, 2004, В Г Лавриков, И М Теперина, 2004, Л С Персии, 2007). В период смены зубов возрастает количество аномалий зубов Неправильное положение зубов составляет 60-89%
Наряду с морфологическими изменениями наблюдается нарушение функции мышц челюстно-лицевого комплекса, неправильное глотание, дыхание, нарушение речи, положения и артикуляции языка При неправильном развитии зубочелюстной системы (ЗЧС) затрудняется откусывание, разжевывание пищи, а, следовательно, и адаптация к внешней среде При нарушении внешности всегда снижается социальная адаптация ребенка К функциональным нарушениям относятся дискоординация мышечной системы у детей с аномалией окклюзии (НВ Панкратова, 1991, Л С Персии, 2007, U Ettala-Ylitalo, S Yuen et al, 1990, T Lame, 1991 и др )
Ортодонтическое лечение детей младшего школьного возраста (период интенсивного роста челюстных костей) носит целенаправленный лечебно-профилактический характер и способствует развитию жевательного аппарата Использование съемных пластиночных аппаратов нарушает дикцию, что вызывает стрессовые реакции у детей начальных классов, влияет на их успеваемость, социальную адаптацию в обществе сверстников В период смены зубов ухудшаются условия фиксации съемных аппаратов, пластмасса базиса вызывает аллергические реакции Недостаточная гигиена провоцирует возникновение гингивита и способствует появлению запаха, нередко пациенты ломают аппараты, нарушение режима активации влечет за собой рецидив аномалии
В последнее время стали предлагаться ортодонтические двучелюстные приспособления из эластомерных материалов Изготовление с помощью методики Set-up съемных ортодонтических аппаратов, обеспечивающих перемеще-
ниє зубов в положение, заранее предусмотренное в конструкции благодаря упругости материала при деформации, привело к созданию универсального по своему влиянию на зубные ряды активного съемного ортодонтического аппарата - позиционера (Л С Персии, 2007, S Usumez S et al, 2004, Rizell et al, 2006), однако эта методика трудоемка, требуется квалификация зубных техников, наличие современного оснащения зуботехнической лаборатории - прибор типа «Биостар» (НН Завьялова, 2000, В М Матвеев, 2001, М Walter, 2000)
Важными являются вопросы разработки и внедрения современных орто-донтических методов лечения с учетом современных достижений стоматологии при лечении детей с зубочелюстными аномалиями в период интенсивного роста челюстных костей
Все вышеизложенное подтверждает актуальность выбранного направления и определяет необходимость проведения настоящего исследования
Цель исследования:
Обоснование и разработка алгоритма ортодонтического лечения детей младшего школьного возраста с зубочелюстными аномалиями при использовании комбинации съемных механически действующих аппаратов и эластопози-ционеров для формирования физиологической окклюзии постоянных зубов, повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидива
Задачи исследования:
-
На основании клинико-рентгенологических данных и функциональных изменений жевательных мышц изучить состояние зубочелюстного комплекса у детей младшего школьного возраста с аномалиями зубных рядов
-
Изучить биоэлектрическую активность жевательных мышц у детей 7-12 лет с аномалиями зубных рядов при ортодонтическом лечении с использованием позиционеров
-
Определить показания, сроки и разработать тактику ортодонтического лечения пациентов с учетом этапа формирования окклюзии постоянных зубов при использовании комбинации съемных механически действующих аппаратов и индивидуально подобранных эластопозиционеров
4 Провести анализ результатов лечения детей 7-12 лет с аномалиями зубных рядов по данным клинико-рентгенологического и электромиографического исследований
Научная новизна
На основании клинико-рентгенологических данных и исследований функционального состояния жевательных мышц определены характерные для аномалий зубных рядов изменения формы и размеров зубоальвеолярных дуг челюстей, аномалии положения отдельных зубов и функциональные нарушения жевательных мышц, что способствует выбору оптимального метода ортодонти-ческого лечения
Выявлено, что для детей 7-12 лет с аномалиями зубных рядов в период смены зубов характерны изменения амплитуды биоэлектрической активности (БЭА) жевательных мышц правой и левой сторон, что указывает на дискоорди-нацию работы мышц и преобладание нагрузки справа У 87% детей коэффициент симметрии (КС) при произвольном жевании значительно отличался от КС при сжатии зубных рядов, в связи с отсутствием или находящихся в стадии прорезывания боковых групп зубов слева
Впервые определены показания к ортодонтическому лечению детей младшего школьного возраста при использовании комбинации съемных механически действующих аппаратов и индивидуально подобранных эластопози-ционеров в период формирования окклюзии постоянных зубов
Впервые разработан алгоритм ортодонтического лечения детей младшего школьного возраста при использовании комбинации съемных механически действующих аппаратов и индивидуально подобранных эластопозиционеров в период формирования окклюзии постоянных зубов
Научно обоснованы рекомендации по проведению ортодонтического лечения детей 7-12 лет с аномалиями зубных рядов с учетом этапа формирования зубочелюстной системы в комплексе лечебно-профилактических мероприятий
Впервые установлено, что при использовании ЛМ-активатора через 6 мес у 76% детей улучшается координация мышц при сжатии зубных рядов, БЭА
6 жевательных мышц выше возрастных норм в результате гнатотренинга при использовании функционально действующих аппаратов. КС жевательных мышц указывает на незначительное преобладание БЭА справа, приближаясь к нормальным соотношениям
Впервые на основании данных ЭМГ исследований после лечения определено, что при сжатии зубных рядов у детей к 12 годам значения КС жевательных мышц указывают на нормализацию окклюзионных контактов, БЭА - на возрастание силы жевательных мышц, однако средние значения максимальных амплитуд в периодах жевания (МАЖ) у 68% пациентов регистрируют сохраняющиеся незначительные изменения координационных соотношений жевательных мышц
На основании клинико-рентгенологических и функциональных данных установлено, что комбинированное использование съемных механически действующих аппаратов и ЛМ-активаторов, индивидуально подобранных по размеру, повышает эффективность лечения детей в возрасте 7-12 лет с аномалиями зубных рядов в период смены зубов, нормализует форму и размеры зубных рядов, глубину резцового перекрытия, окклюзию зубных рядов, положение постоянных зубов, улучшает эстетику лица, способствует нормализации функции жевательных мышц с целью профилактики формирования сложных аномалий зубочелюстной системы, усугубления их в процессе роста и развития ребенка
Практическая значимость
Разработанный комплексный подход к лечению детей младшего школьного возраста с зубочелюстными аномалиями, определение показаний к лечению при использовании комбинации съемных механически действующих аппаратов и индивидуально подобранных эластопозиционеров позволяет повысить качество лечения, сократить сроки, уменьшить число рецидивов и осложнений, необходимость проведения ортодонтического лечения с использованием несъемной техники в период прикуса постоянных зубов
Определены показания, оптимальные сроки и методы ортодонтического лечения детей младшего школьного возраста с аномалиями зубных рядов
Выявленные с помощью клинико-рентгенологических и функциональных методов диагностики существенные изменения в состоянии структур жевательного аппарата, положении нижней челюсти, окклюзии зубных рядов, формы и размеров зубных рядов и функций жевательных мышц позволяют научно обосновать необходимость ортодонтического лечения детей младшего школьного возраста с аномалиями зубных рядов, выбор метода ортодонтического лечения, способствуют оказанию квалифицированной ортодонтической помощи пациентам с зубочелюстными аномалиями, повышению эффективности ортодонтического лечения
Научные положения, выносимые на защиту:
-
Изучение анатомо-функциональных особенностей зубочелюстного комплекса детей 7-12 лет с аномалиями зубных рядов, выявление нарушений состояния зубочелюстной системы в период смены зубов позволяет составить план и выбрать методы ортодонтического лечения пациентов при использовании комбинации съемных механически действующих аппаратов и индивидуально подобранных эластопозиционеров для достижения стабильных результатов лечения
-
На основании данных клинико-рентгенологического и функционального исследования обосновано применение разработанного алгоритма ортодонтического лечения детей младшего школьного возраста с аномалиями зубных рядов, что позволяет оптимизировать ортодонтическое лечение пациентов в период смены зубов, нормализовать анатомо-функциональное состояние зубочелюстной системы, предупредить усугубление патологии и развитие осложнений
Внедрение результатов
Результаты проведенного исследования используются в работе ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», в докладах, лекциях при обучении клинических ординаторов и врачей-ортодонтов
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на VI Российском научном форуме «Стоматология 2004», на VII Российском научном форуме «Стоматология
2005», на VIII Российском научном форуме «Стоматология 2006», на IX Ежегодном научном форуме «Стоматология 2007», посвященному 45-летию ЦНИИС, на IX, X съездах ортодонтов России (Москва, 2004, 2006)
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отделений ортодонтии, функциональных методов исследования, рентгенологии, детской челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стоматологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них в центральной печати - 5
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 140 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстративный материал представлен 12 таблицами и 57 рисунками Указатель литературы включает 145 источников, из них отечественных - 99, зарубежных - 46
