Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время достаточно хорошо изучены вопросы клиники и диагностики переломов мышелкового отростка нижней челюсти,на долю которых прихоаится от 6,4 до 44,7% от обшего числа переломов нижней челюсти (В.А.Петренко и др., 1986; А.А.Левенеи, З.Ф.Панова, 1989; В.А.Маргунская, 1993; Н.А.Ишенко,1996; J.N.Kent et а!., 1990). Вместе с тем, практически неизученным остается характер повреждений элементов височно-нижнече-люстного сустава (ВНЧС) при травме, к которым относятся головка нижней челюсти, суставной диск и связочно-капсуляр-ный аппарат. Среди переломов мышелкового отростка на долю повреждений головки нижней челюсти прихоаится от 3 ао 20% (А.А.Жилонов, 1985; ВАКозлов. 1989; Н.А.Ишенко, 1996). Такие переломы часто сочетаются с повреждениями суставного диска и связочно-капсулярного аппарата. 8 последние годы появились отдельные сообщения о возможности повреждения суставного диска и связочно-капсулярного аппарата при переломах мышелкового отростка нижней челюсти в области основания и шейки со значительным смешением и вывихом головки нижней челюсти (R.Chuong, Н.Piper, 1988; J.Raveh et al.. 1989; JJallut et al„ 1992 ). Между тем, лечение таких повреждений в настоящее время сводится только к восстановлению костных структур. Неудивительно, что лечение данных переломов, особенно внутрисуставных, сопровождается большим количеством осложнений в виде различных дисфунк-лий ВНЧС. деформирующих артрозов и анкилозов. Все это /казывает на необходимость изучения структурных нарушений три повреждениях ВНЧС, диагностики данных повреждений и іьібора оптимального метода лечения.
Современные достижения лучевой диагностики (контрастная артротомография, компьютерная артротомография, МР-омография) позволяют получить информацию о поврежде-<иях "мягкотканных" структур ВНЧС. Появились отдельные сообщения о возможности использования данных методов при равме ВНЧС для диагностики повреждений элементов суста-а - суставной ямки, суставного диска и связочно-капсулярно-о аппарата ( И.Ю.Паутов, 1996; А.ПЛергилев,1997; B.W.Betz, fl.D.Wiener , 1991; B.Hoffmeister et a\.. 1992). Однако, в этих
сообщениях не отражены вопросы частоты, характера структурных нарушений элементов сустава при его повреждениях, не разработана классификаиия повреждений ВНЧС, оптимальные методы лечения с учетом возникших структурных нарушений.
Несмотря на то, что в литературе имеются единичные сообшения о применении комплексного подхода, направленного на одномоментное восстановление всех структур ВНЧС при его повреждениях, включая костные и "мягкотканные" (суставной диск, связочно-капсулярныи аппарат), они носят противоречивый характер, что указывает на необходимость дальнейшего изучения этого вопроса.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить результаты диагностики и лечения пострадавших с неогнестрельными повреждениями ВНЧС.
/Зля достижения иели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить структурные нарушения при повреждениях ВНЧС.
-
Разработать классификацию повреждений ВНЧС.
-
Обосновать методы диагностики структурных нарушений при повреждениях ВНЧС.
-
Изучить отдаленные результаты консервативных и оперативных методов лечения повреждений ВНЧС.
-
Разработать показания к оперативным методам лече-' ния повреждений ВНЧС с учетом характера нарушений суставного диска и связочно-капсулярного аппарата и установить наиболее оптимальные методы их хирургического лечения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые на большом клиническом материале с использованием комплексных современных диагностических методов изучены структурные нарушения ВНЧС при неогнестрельных переломах мышелкового отростка и других отделов нижней челюсти и установлены частота и характер повреждений различных элементов ВНЧС.
Впервые разработана классификаиия повреждений ВНЧС, в которой учитываются наряду с повреждениями костных структур мышелкового отростка повреждения других элементов ВНЧС, включая суставной диск и связочно-капсулярныи аппарат, что позволяет ввести термин "повреждения ВНЧС".
Впервые обоснованы оптимальные методы диагностики повреждений ВНЧС ( костных структур, суставного диска и связочно-капсулярного аппарата) и показана информативность артротомографии ВНЧС, компьютерной томографии и MP-томографии для диагностики повреждений "мягкотканных" структур сустава.
Впервые дана сравнительная оценка методам лечения при повреждениях ВНЧС и показана необходимость восстановления не только костных, но и "мягкотканных" структур (суставного диска, связочно-капсулярного аппарата). Определены показания к различным оперативным и консервативным методам лечения повреждений ВНЧС и установлены наиболее оптимальные методы хирургического лечения в зависимости от имеющихся структурных нарушений.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ заключается в ее направленности на улучшение результатов диагностики и лечения повреждений ВНЧС. Разработана классификация неогнестрельных повреждений ВНЧС, которая учитывает не только повреждения головки нижней челюсти, но и других элементов ВНЧС и, в частности, суставного диска и связочно-капсулярного аппарата. Классификация позволяет оптимизировать диагностику и лечение повреждений сустава. Установлена диагностическая ценность лучевых методов исследования повреждений ВНЧС. включая контрастную артротомогра-фию, компьютерную томографию и MP-томографию. Проведена сравнительная оценка различных методов лечения ВНЧС и показано, что реконструкция сустава должна включать не только восстановление костных структур, но и суставного диска и связочно-капсулярного аппарата. Разработанные методы реконструкции ВНЧС позволяют восстановить функцию сустава, снизить число послеоперационных осложнений.
![Оптимизация диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности [Электронный ресурс]](/i/i/4430/184518.png "Оптимизация диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности [Электронный ресурс] Шаповалов Алексей Геннадьевич")