Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературный 10
1.1. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: понятие, проблема 10
1.2. Стоматологический аспект дисфункции височнонижнечелюст-ного сустава 12
1.3. Роль жевательных мышц в этиологии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 17
1.4. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 21
1.5. Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 27
Глава 2. Материал и методы исследования 34
2.1. Клиническая характеристика больных 34
2.2. Методы исследования 35
2.2.1. Электромиография жевательных мышц (ЭМГ) при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава 35
2.2.2. Рентгенологические исследования больных с дисфункциями ВНЧС 38
2.2.3. Рентгеновская компьютерная томография 39
2.2.4. Методика пункционной биопсии m. masseter 44
2.2.5. Морфологические исследования биоптатов 46
2..3. Методика статистической обработки полученных данных 48
Глава 3. Результаты собственных исследований 49
3.1. Клиника дисфункций височно-нижнечелюстного суетава 49
3.1.1. Клиника дисфункций височно-нижнечелюстного сустава с болевым симптомом 49
3.1.2. Клиника дисфункций височно-нижнечелюстного сустава с сочетанными симптомами 55
Глава 4. Лечение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава 63
4.1. Методы лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 63
4.2. Результаты лечения дисфункций височно-нижнечелюстного сустава 67
4.2.1. Методы оценки результатов лечения дисфункций височно-нижнечелюстного сустава 67
Обсуждение полученных результатов 82
Выводы 98
Практические рекомендации 100
Библиографический список 101
Приложение 124
- Стоматологический аспект дисфункции височнонижнечелюст-ного сустава
- Электромиография жевательных мышц (ЭМГ) при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава
- Клиника дисфункций височно-нижнечелюстного сустава с болевым симптомом
- Методы лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Введение к работе
Актуальность темы. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с болевым и сочетанными симптомами является одной из наиболее часто встречающихся и трудно диагностируемых патологий челюст-но-лицевой системы, с которыми сталкиваются практикующие врачи-стоматологи. Несмотря на более чем полувековую историю изучения дисфункции ВНЧС (первое описание Costen (1934)) имеющиеся в литературе сведения об этиологии и патогенезе заболевания весьма разноречивы. Недостаточное знание механизмов развития этой патологии, роль жевательных мышц в ее возникновении является одной из причин неэффективности применяемых методов лечения.
Существует две основные концепции развития дисфункции ВНЧС: одонтоартрогенная, сторонники которой считают, что основной причиной развития заболевания являются нарушения со стороны окклюзии зубов [96, 205], но возникает вопрос: почему дисфункция ВНЧС с болевым и соче-танным симптомами встречается у лиц с интактными зубами и ортогнати-ческим прикусом [126]. Другая теория - миогенная видит причину развития дисфункции в формировании триггерных зон в жевательных мышцах [16, 60, 169, 182, 191]. Для выявления причин возникновения дисфункции ВНЧС с болевым и сочетанными симптомами предложены различные схемы клинического обследования и диагностические методики [105], однако они не дают однозначного ответа в пользу этих теорий.
Рентгенологические исследования при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава недостаточно информативны в связи с тем, что структурные изменения тканей сустава часто не выявляются из-за наслоения пирамиды височной кости и массивной костной ткани элементов сустава [91]. При томографии ВНЧС четкая характеристика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава также отсутствует [83, 87].
В последние годы предложены методы компьютерной и магнитно-ядерной томографии [40, 159, 176], но и они не всегда позволяют получить объективную информацию о роли элементов сустава и жевательных мышц в развитии патологии ВНЧС.
Методы лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава также чрезвычайно разнообразны и включают в себя аутогенную тренировку, лечебную гимнастику, физиотерапию ВНЧС [35, 62, 210]. Арсенал лечебных ортопедических методов также многогранен: ограничение открывания рта несъемными шинами [69], временная перестройка прикуса нижнечелюстной накусочной пластинкой с освобождением суставных ямок и установлением головок на суставных бугорках для создания покоя в сочленении и в мышцах [29], избирательное пришлифовывание зубов [2], различные виды окклюзионных шин [98]. Большая роль отводится протезированию с учетом восстановления взаимоотношений элементов сустава [63, 75, 211]. Вместе с тем, ни один из них не дает гарантии полного излечения, и это связано с недостаточной изученностью процессов, происходящих в зубо-челюстной системе при дисфункции ВНЧС.
Разработка данной проблемы является актуальной для установления всех звеньев механизма возникновения дисфункции ВНЧС с болевым и сочетанными симптомами и повышения эффективности проводимого лечения.
Цель исследования — изучить морфофункционалыюе состояние жевательных мышц у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава с болевым и сочетанными симптомами для диагностики и прогнозирования лечения данного заболевания с использованием современных компьютерных технологий.
Задачи исследования:
1. Провести анализ клинических и функциональных исследований пациентов с различными формами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
2. Рентгенологически изучить топографические особенности элементов височно-нижнечелюстного сустава при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с болевым и сочетанными симптомами в зависимости от типа жевания.
3. Провести сравнительный иммуногистохимический анализ биопта-тов жевательных мышц здоровых людей и пациентов с дисфункциейвнчс.
4. Методом рентгеновской компьютерной томографии изучить состояние наружной крыловидной мышцы у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава с болевым и сочетанными симптомами до и после лечения.
5. Изучить электрофизиологические процессы в жевательных мышцах
Научная новизна. Впервые проведена диагностика различных форм дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с применением метода рентгеновской компьютерной томографии.
Показана возможная роль жевательных мышц в развитии дисфункции ВНЧС и взаимосвязь изменений характеристик этих мышц с функциональным состоянием элементов сустава при данной патологии.
Показана возможность объективной оценки сроков лечения и прогнозирования их результатов. Впервые описаны иммуногистохимические характеристики m.masseter здоровых людей, больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.
Практическая значимость.
Проведенные клинические и функциональные исследования пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава с болевым и сочетанными симптомами позволили уточнить и оценить характер изменений жевательных мышц при данной патологии, что в свою очередь является важным для постановки окончательного диагноза и выбора адекватного лечения.
Внедрение результатов работы.
Результаты диссертационного исследования и основные рекомендации внедрены в практическую деятельность и используются в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматологии и кафедре лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии МЗ и СР РФ, кафедры ортопедической стоматологии Казанского государственного медицинского университета МЗ и СР РФ, ортопедического отделения Республиканской стоматологической поликлиники МЗ РТ.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на: научно-практической конференции молодых ученых (Казань 1997, 2001, 2003); 12-й межрегиональной научно-практической конференции стоматологов, по-свящ. 55-летию Победы в Великой Отечественной войне и 20-летию стоматологического факультета ИГМИ (Ижевск, 2000), YII Всероссийском съезде стоматологов (Москва, 2001), межрегиональной научно-практической конференции стоматологов Республики Татарстан (Казань, 2002), Невского радиологического форума (С-Петербург, 2003), научно-практической конференции, посвященной 150-летию КГМУ (Казань, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.
Положения, выносимые на защиту:
1. Для адекватной диагностики различных форм дисфункции ВНЧС необходимо комплексное использование методов электромиографии жевательных мышц, рентгенологических, рентгено-компыотерных, иммуноги-стохимических методов исследования элементов сустава и жевательных мышц.
2. Дисфункция ВНЧС с болевым и сочетанными симптомами вызывает адаптационные изменения в жевательных мышцах, способствующие их функционированию в этих условиях.
3. Сочетание избирательной пришлифовки зубов, миогимнастики, физиотерапевтических, медикаментозных, ортопедических методов лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС сопровождается нормализацией изученных характеристик элементов сустава и жевательных мышц.
Стоматологический аспект дисфункции височнонижнечелюст-ного сустава
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является полиэтиологическим заболеванием. В его этиологии и патогенезе большую роль играют не только окклюзнонные отношения, но и патологические процессы в зубочелюстной системе, жевательных мышцах, состояние нервной системы, психоэмоциональные и эндокринные расстройства, острые и хронические травмы, инфекционные и аутоиммунные заболевания [45,173].
Существует тесная взаимосвязь между состоянием артикуляционных элементов височно-нижнечелюстного сустава и частичной утратой боковых зубов. Отсутствие последних изменяет высоту прикуса и условия распределения нагрузки на элементы сустава, что в последующем может привести к дисфункции сочленения [7, 8, 118].
Снижение высоты прикуса, нарушение функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава тесно связаны между собой и взаимообусловлены [39]. В одних случаях первичным является патологическая стираемость зубов, а нарушение функции жевательных мышц - вторичным. В других - первичным нарушение функций жевательных мышц, а патологическая стираемость зубов - вторичным [38]. Противоположной точки зрения придерживается другая группа авторов [76], которые считают, что нарушение функций жевательных мышц (парафункции, бруксизм) являются причиной, а не следствием патологической стираемое.
U. Lotzmann, V. Vadokas, J.M. Steinberg, L. Kobes (1994) в своих исследованиях установили, что нарушения окклюзии почти в 50% случаев были истинными причинами неврологической симптоматики. Th. Kampe, H. Hannerz, P. Strom (1986) выявили, что у подростков в возрасте 13-15 лет в результате некачественного пломбирования зубов появились симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. А.И. Дойников (1978), проанализировав результаты лечения около 650 больных с различными формами артропатии, установил наиболее типичные причины их возникновения (до 60%) - изменения прикуса, понижение высоты прикуса, связанные со стираемостыо зубов, потерей жевательных зубов, дистальным смещениеїм нижней челюсти и т.д. Большинство исследователей придает большое значение снижению прикуса. Они наблюдали симптомокомплекс, связанный с понижением высоты нижней трети лица [178]. Актуальный клинический опыт показывает, что инфраокклюзия более чем в 70% случаев является причиной травмирующих факторов [164]. На основании результатов клинического, функционального, томографического обследования пациентов с жалобами на боли ВНЧС головы и шеи [105, 138, 153, 171, 204, 206, 207, 213] пришли к выводу, что причиной болевых ощущений являются смещение суставных головок вверх и дистально, сужение суставной щели. И.И. Ужумецкене (1971) также связывает причину функциональных расстройств в суставе с патологией прикуса. На основании клинических данных можно предположить, что при артропатиях не всегда бывают морфологические изменения в тканях элементов сустава, так как после нормализации высоты прикуса у многих пациентов неприятные ощущения исчезают. Боль в области ВНЧС часто не связана с понижением прикуса и смещением головки нижней челюсти кзади. Ю.А. Петросов (1981) на основании клинических наблюдений полагает, что лишь глубокий прикус является предрасполагающим к возникновению дисфункции ВНЧС. A. Motsch (1985) также не нашел существенной разницы между час тотой нарушений ВНЧС у лиц с изменениями прикуса и частотой заболе ваний при правильном прикусе за исключением глубокого прикуса, при котором эти нарушения наступают значительно чаще. В.Н. Дымкова, В.А. Баранов (1975) предполагают, что у группы больных с «врожденным» глубоким прикусом состояние прикуса не являлось причиной заболевания сустава. B. Glaser, R. Reinhardt, W. Reinhardt (1982) в результате клинических исследований установили, что у 10,8 % больных обнаружен перекрестный прикус при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. С.A. Helms, Ph. Kaplan (1990) на основании проведенных исследований выявили, что аномалии прикуса не являются причинами функциональных расстройств сочленения в возрасте до 30 лет. М. Romaqnoli, N. Landi, D. Manfredini и др. (2003) придерживаются другого мнения, считая аномалии прикуса одним из факторов развития дисфункции ВНЧС По данным Y. Kobayashi, T.L. Hansson (1988) изменения размеров окклюзии порядка 0,1 мм, т.е. в пределах десятикратной тактильности рецепторов десмодонта, может привести к нарушениям сна, повышенной мышечной активности, усиленному выделению адреналина. Многие авторы рассматривают дисфункцию ВНЧС как психофизиологическое заболевание [54, 140, 167, 182, 183] экспериментально доказали влияние психики на этиологию данного заболевания. П.М. Егоров, И.С. Карапетян (1986) считают, что нарушение функции ВНЧС обусловлено изменениями сложного нервно-мышечного механизма, контролирующего и регулирующего все движения в суставе. Ряд авторов [200,201] считают дисфункцию ВНЧС психофизиологическим заболеванием, пусковым механизмом которой является стресс, вызывающий мышечное напряжение, или вредные привычки. В тоже время Т.Н. Hijzen, J.L. Slangen (1985) предполагают, что стресс и эмоциональное напряжение не являются ведущими факторами в этиологии дисфункций ВНЧС, а могут лишь изменять восприятие больным симптомов заболевания. Выяснению роли эмоционального состояния больного в развитии дисфункции ВНЧС могут помочь клинические наблюдения, в результате которых у 64% пациентов наблюдается положительный результат после лечения методом плацебо [139]. На основании проведенных клинических исследований [26,28] установлено,, что блокада только двигательных ветвей тройничного нерва слабым раствором анестетика по Егорову снимает боль и увеличивает объем движений нижней челюсти на время действия анестетика (около 2-3 часов). Более чем у 50% больных отмечаются изменения в суставе под действием аутогенной тренировки и лечебной гимнастики. Это еще раз доказывает справедливость психофизиологической теории происхождения синдрома болевой дисфункции.
Электромиография жевательных мышц (ЭМГ) при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава
Электромиография основана на регистрации биопотенциалов мышечных волокон. Сокращение мышечной ткани вызывается потоком импульсов, проявляющихся в различных отделах ЦНС и по двигательным нервам распространяющихся в мышцы. В возникновении электрических потенциалов решающую роль играет изменение ионной проницаемости клеточных мембран. В этом процессе принимают участие ионы натрия, калия, хлора и кальция. С помощью электромиографии регистрируют изменения разности потенциалов внутри или на поверхности мышцы.
Исследования проводили на электромиографе МГ-42 объединения "Медикор" ВНР. Прибор состоит из усилителя переменного тока, катодных осциллографов для визуального наблюдения и фоторегистрирующего устройства.
Отведение биопотенциалов проводили накожными биполярными серебряными электродами 6x7 мм, заключенными в пластмассовую пластинку с расстоянием между электродами - 14 мм. Электроды прикреплялись в центре моторных точек височных (переднее брюшко) и собственно жевательных мышц. Кожу обрабатывали спиртом, раствором «Инамакс». Для достижения лучшего контакта "электрод-кожа" поверхности смачивали 0,9% раствором хлористого натрия. Регистрация записи производилась регистрирующим устройством типа МР-41 на бумаге шириной 10 см при скорости 50 мм/сек. Запись данных исследования проводилась с помощью компьютерной программы, разработанной сотрудниками кафедры ортопедической стоматологии КГМА и кафедры теоретических основ теплотехники КГТУ (КАИ).
При правильном положении электродов в состоянии физиологического покоя нижней челюсти электромиограмма имеет вид изоэлектрической линии. Перед записью функциональных проб аппаратуру настраивали следующим образом: больного просили максимально сжать челюсти, после появления на экране устройства визуальною изображения биоэлектрической активности устанавливали переключатель усилителя на чувствительность 0,5 мВ/см. При этой чувствительности амплитуда осцилляции, как правило, не превышала рамки шкалы каждого канала и не была чрезмерно большой. После предварительной настройки аппаратуры приступали к изучению функции жевательных мышц. Электромиографические исследования собственно жевательных мышц и височных мышц проводили: а) в состоянии относительного физиологического покоя; б) при произвольном жевании; в) при заданном жевании слева; г) при заданном жевании справа; д) при максимальном напряжении мышц в состоянии центральной окклюзии.
Анализируя ЭМГ, определяли время одиночной биоэлектрической активности и время относительного покоя в фазе одного жевательного движения при заданном жевании на каждой стороне, амплитуду ЭМГ в процессе жевания и при максимальном сжатии зубов в центральной окклюзии. Рассчитывали коэффициент К - отношение времени активности ко времени покоя.
В качестве пиши применяли орех "фундук" диаметром I см. исследования проводили всегда в одно и то же время, в одних и тех же условиях.
При проведении каждой функциональной пробы делали не менее трех записей ЭМГ, так как их параметры значительно варьируют. Последнюю (третью) запись брали в обработку, так как к моменту дачи третьего раздражителя пациент адаптируется к окружающей обстановке и с жевательных мышц снимаюіся рефлекторные и эмоциональные воздействия, что приводит к относительной стабилизации их функции без лишних наслоении. Каждый последующий раздражитель давали через строго определенное время - 15 секунд (рис, 2.1а, б).
Электромиографические исследования проводили до лечения, в течение лечения (через 3 месяца), сразу после окончания лечения и в отдаленные сроки через 6-12 месяцев. Результаты фиксировали в протоколах исследований. Нами были проведены электромиографические исследования 30 пациентам с дисфункцией ВНЧС до лечения, 10 пациентам - в течение лечения.
ВНЧС. Применялась боковая рентгенография ВНЧС и рентгеновская компьютерная томография. Для изучения соотношения суставных головок и суставных ямок до лечения, в процессе и после окончания лечения, применяли обзорную рентгенографию ВНЧС. С этой целью снимки производили в положении центральной окклюзии и с широко открытым ртом с каждой стороны. Чтобы избежать смещения нижней челюсти при выполнении рентгенографии, использовали регистратор прикуса Futar. С целью стандартизации укладки и получения идентичных рентгенограмм в динамике применяли кра-ниостат конструкции Г.Г. Насибуллина (1962). Стандартизация условий получения снимков осуществляется центрированием трубки на нижний ушной стержень краниостата, поэтому, независимо от объекта, положение трубки не меняется и устанавливается под углом 22 с направлением центрального пучка рентгеновских лучей краниокаудально. Голова больного фиксируется по сагиттальной плоскости при помощи ушных стержней и носового хомутика. Положение хомутика регистрируется по градуированной шкале, имеющейся на столике краниостата, что позволяет воспроизвести укладку при повторных снимках. Стандартное, то есть постоянное для всех положение трубки, облегчает труд рентгенолога и экономит его время. При производстве снимков регистрируются лишь экспозиция и угол наклона головки в носо-подборо-дочном направлении по соответствующей шкале столика.
Рентгенография ВНЧС проводилась на стационарном рентгеновском аппарате АРД-2 при следующих режимах: 61-67 kw, 10 мА и 2,5 сек.
Клиника дисфункций височно-нижнечелюстного сустава с болевым симптомом
Характер движений нижней челюсти при открывании и закрывании рта определяли с учетом смещения нижней резцовой точки (контактная поверхность центральных нижних резцов) по отношению к верхней резцовой точке (контактная поверхность центральных верхних резцов), которые в норме проходит между центральными резцами обеих челюстей. Смещение нижней челюсти в больную сторону отмечалось у 25 (47,45%) человек, в здоровую сторону смещение нижней челюсти было у 12 (20,34%) человек. У 19 (32,20%) пациентов характерной стороны смещения не было (рис. 3.8).
Пальпаторным исследованием жевательной мускулатуры выявляли локализацию болезненных участков. Чаще всего болезненность отмечалась в проекции сустава - 33 (55,93%) человек, в наружной крыловидной мыщце -45 (76,27%) (рис. 3.9).
Боли в покое отмечалисьу 17 (28,8%) пациентов. На болезненность, появляющуюся при функциональных движениях нижней челюсти указывали 22 (37,29%) человек. Утренние боли, сразу после пробуждения отмечали 16 (27,12%) человек, в вечернее время - 19 (32,2%) пациентов. Иррадиация болей в различные области головы (висок, ухо, челюсть, шея и др.) имелась у 26 (44,06%) человек. Локальная боль отмечалась у 22 (37,29%) пациентов. По интенсивности проявления боли подразделялись на острые, тупые, ноющие. На ранних этапах развития заболевания преобладали острые боли — 10 (16,94%) пациентов, на более поздних сроках тупые боли 29 (49,15%) преобладали над ноющими - 26 (44,06%). По продолжительности чаще отмечались кратковременные боли у 32 (54,23%) пациентов (таблица 3.7).
Затруднения при открывании рта в связи с появлением болезненных ощущений отмечали 24 (40,68%) человек. Уменьшение подвижности и ограничение открывания рта обнаружилось у 17 (28,81%) пациентов. Эти явления пациенты отмечали одновременно с возникновением болей в жевательных мышцах и в области сустава. 20 (33,89%) пациентов жаловались на появление чувства усталости в области сустава при приеме жесткой пищи, при длительном разговоре. (20,34%) человек отмечали частые головные боли различного характера, которые появлялись во второй половине дня и по времени совпадали с появлением болей в жевательных мышцах и в области сустава.
Таким образом, анализ клинической картины дисфункции ВНЧС с со-четанными симптомами показал, что ведущими этиологическими факторами заболевания являются различные челюстно-лицевые травмы, привычное одностороннее жевание, ошибки при лечении и протезировании зубов, явления бруксизма. Основными симптомами заболевания были щелкающий шум в суставе, артрогенные и миогенные боли, дискинезия и головные боли. Большинство пациентов отмечали сначала появление щелканья в сочленении, затем присоединялась болезненность в области жевательных мышц и в проекции сустава. Прослеживается закономерность возникновения щелкающего шума: чаще он возникает в начальной фазе открывания и в конечной фазе закрывания рта. У больных данной группы артрогенные боли преобладали над миогенными болями, которые возникали при функциональных движениях нижней челюсти. Характерным признаком дисфункции ВНЧС является отклонение нижней челюсти в стороны при открывании и закрывании рта, причем превалируют зигзагообразные движения.
Методы лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
В контрольной группе на компьютерных томограммах ВНЧС в аксиальной проекции толщина m. Pterygoideus lateralis - справа и слева 14,9±0,4 мм и т. Pterygoideus medialis - справа и слева 13,1±0,2 мм и 12,8±0,5 мм.
В основной группе у больных с дисфункцией ВНЧС с болевым симптомом с правосторонним типом жевания на компьютерных томограммах ВНЧС в аксиальной проекции толщина m. Pterygoideus lateralis - справа 14,6 ±0,3 мм, слева 18,1±0,3 мм и т. Pterygoideus medialis - справа 11,8±0,1 мм и 12,2±0,5 мм, что свидетельствует о гипертрофии m. Pterygoideus lateralis слева. У больных с левосторонним типом жевания толщина m. Pterygoideus lateralis - справа 16,4±0,7 мм, слева 13,6±0,7 мм и т. Pterygoideus medialis -справа 12,3±0,3 мм и 12,8±0,1 мм, что свидетельствует о гипертрофии т. Pterygoideus lateralis справа (таблица 4.6).
В основной группе с правосторонним типом жевания по данным компьютерных томограмм в аксиальной проекции средняя плотность m. Pterygoideus lateralis - справа 52,5±0,1 HU, слева средняя ПЛОТНОСТЬ больше 54,1 0,3 HU, средняя ПЛОТНОСТЬ т. Pterygoideus medialis примерно одинакова - 67,5±0,1 HU справа и 67,8±0,8 HU слева, ЧТО свидетельствует о гипертрофии m. Pterygoideus lateralis слева. У больных с левосторонним типом жевания по данным компьютерных томограмм в аксиальной проекции средняя плотность m. Pterygoideus lateralis - справа 68,0±0,6 HU, слева средняя плотность меньше 66,2±0,2 HU, средняя плотность m. Pterygoideus medialis -81,1±0,3 HU справа и 82,0±0,7 HU слева, что свидетельствует о гипертрофии m. Pterygoideus lateralis справа (Таблица 4.7).
После проведенного лечения в основной группе на томограммах ВНЧС в аксиальной проекции ширина m. Pterygoideus lateralis при правостороннем типе жевания справа и слева изменилась - 13,4±0,6 мм и 13,8±0,2 мм, ширина m. Pterygoideus medialis справа - 12,4±0,6 мм, слева - 12,6І0,1 мм, при левостороннем типе жевания справа и слева изменилась - 13,9±0,5 мм и 13,6±0,5 мм, ширина m. Pterygoideus medialis справа - 12,1±0,4 мм, слева - 12,5±0,4 мм, что свидетельствует о нормализации деятельности жевательной мускулатуры и взаимоотношений внутрисуставных элементов (таблица 4.8).
В основной группе у больных с дисфункцией ВНЧС с сочетанными симптомами с правосторонним типом жевания на компьютерных томограммах ВНЧС в аксиальной проекции толщина m. Pterygoideus lateralis - справа 15,8±0,6 мм, слева 19,2±0,5 мм и т. Pterygoideus medialis - справа 12,0±0,3 мм и 11,8±0,1 мм, что свидетельствует о гипертрофии m. Pterygoideus lateralis слева. У больных с левосторонним типом жевания толщина m. Pterygoideus lateralis - справа 18,1±0,5 мм, слева 20,2±0,4 мм и т. Pterygoideus medialis -справа 12,6±0,4 мм и 12,95±0,3 мм, что свидетельствует о гипертрофии т. Pterygoideus lateralis справа (таблица 4.9).
В основной группе с правосторонним типом жевания по данным компьютерных томограмм в аксиальной проекции средняя плотность m. Ptery- goideus lateralis - справа 55,3±0,1 HU, слева средняя плотность больше 56,61±0,4 HU, средняя плотность m. Pterygoideus medialis примерно одинакова - 72,26i0,3 HU справа и 70,32=4=0,7HU слева, что свидетельствует о гипертрофии m. Pterygoideus lateralis слева. У больных с левосторонним типом жевания по данным компьютерных томограмм в аксиальной проекции средняя плотность m. Pterygoideus lateralis - справа 53,8=4=0,3 HU, слева средняя ПЛОТНОСТЬ меньше 52,15=4=0,4 HU, средняя ПЛОТНОСТЬ т. Pterygoideus medialis -65,2±0,3 HU справа и 65,1 ±0,3 HU слева, ЧТО свидетельствует о гипертрофии m. Pterygoideus lateralis справа (таблица 4.10).
После проведенного лечения в основной группе на томограммах ВНЧС в аксиальной проекции ширина m. Pterygoideus lateralis при правостороннем типе жевания справа и слева изменилась - 16,3=4=0,5 мм и 16,4±0,2 мм, ширина m. Pterygoideus medialis справа- 11,9±0,8 мм, слева- 11,8±0,1 мм, при левостороннем типе жевания справа и слева изменилась - 15,6=4=0,6 мм и 15,4±0,5 мм, ширина m. Pterygoideus medialis справа - 12,6±0,4 мм, слева — 12,6=4=0,5 мм, что свидетельствует о нормализации деятельности жевательной мускулатуры и взаимоотношений внутрисуставных элементов.
![Оптимизация диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности [Электронный ресурс]](/i/i/4430/184518.png "Оптимизация диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности [Электронный ресурс] Шаповалов Алексей Геннадьевич")
