Пластика костных дефектов челюстей волластонитапатитовой биокерамикой [Электронный ресурс] Чугунов Андрей Александрович

Введение к работе

Актуальность проблемы. Одной из проблем современной

хирургической стоматологии является пластика дефектов костной ткани, образующихся при хирургическом лечении ряда заболеваний и повреждений кости (Семенченко Г.И.,1964; Frentzen М.,1986; Дгебуадзе Н.В., 1988; Ботбаев Б.Д., 1990; Федосеенко Т.Д.,1994; Гололобов В.Г., 1996; Бельченко В.А.,2000; Ушаков А.И.,2000). Результаты восстановительного хирургического лечения дефектов костной ткани челюстей в большей степени зависят от протекания процессов репаративного остеогенеза (Ковалевский A.M. с соавт.,1995,1998). Отдаленные сроки клинических исследований указывают на то, что

, репаративный остеогенез в посттравматических дефектах челюстей проходит

медленно - от 6 месяцев до 11 лет и более, а в ряде случаев костные дефекты вообще не заполняются костной тканью.(Ушкалов Ю.Г.,1972).

Восстановление костной ткани при хирургическом лечении генерализованного пародонтита является также задачей весьма актуальной, так как репаративные процессы протекают в условиях инфицированной операционной раны на фоне нарушенной микроциркуляции крови и гипоксии тканей пародонта (Гаджиев С.А.,1983; Дмитриева Л.А.,1993; Пулатова Н.А.,1996; Дмитриева Л.А.,2001; Орехова Л.Ю. с соавт.,2001; Булгакова А.И. с соавт., 2004).

Замедление репаративных процессов в костной ране часто приводит к ее нагноению, развитию остеомиелита челюстей, патологическим переломам нижней челюсти, развитию злокачественных новообразований, а также значительно увеличивает сроки восстановления формы альвеолярных отростков (Юмашев Т.С., 1963; Праведников С.Н. с соавт., 1968; Плотников Н.А., 1979; Воробьев Ю.И. с соавт.,1995; Долгалев А.А. с соавт., 1999; Craid MMisch., 1999; Иванов СЮ. с соавт., 1999; Иванов С.Ю., 2001; Тюлан Ж.-Ф., 2001; Хаим Толь., 2001). Недостаточная высота или ширина альвеолярных отростков являются вескими противопоказаниями для использования внутрикостных дентальных имплантатов (Балин В.Н. с соавт.,1995; Мушеев И.У. с соавт., 2000; Давидян А.Л., 2004).

Атрофические процессы, протекаемые в костной ткани в течение 2-3 лет, приводят к уменьшению ее объема до 60% и в дальнейшем могут прогрессировать со скоростью от 0, 25% до 0, 5% в год. Этот феномен атрофии развивается у каждого индивидуума при удалении зуба. Предотвратить данный процесс возможно только благодаря послеоперационному заполнению альвеолы остеопластическим материалом в виде так называемой «терапии сохранения челюстного гребня». (Ашман А., 1997, 2001; Коротких Н.Г. с соавт., 2004) с последующим ранним

> протезированием.

В клинической практике проблему восстановления дефектов костной ткани челюстей в последние годы пытаются решить путем разработки и внедрения новых методик реконструктивных операций с использованием материалов, восполняющих утраченный объем кости (Абоянц Р.К. с соавт., 1996; Гончаров Ю.И. с соавт^.1996; Демиденко А.Т. с соавт., 1997; Лысенок

РОС НАЦИСНА ІЬН\Я I
ЬИЬЛИОІІКА !

_/

-С.Пегсрбуї» ',

Л.Н., 1997; Воложин А.И. с соавт., 1999; Григорьян А.С. с соавт., 1999; Иванов СЮ. с соавт., 1999; Лошкарев В.П. с соавт., 2000; Панасюк А.Ф. с соавт., 2004) и факторов, улучшающих ее репаративные свойства (Дудин А.В., 1990; Калинин В.И. с соавт., 1996 ; Венд Б., 1998; СунцоваТ.В., 2004).

Практический опыт, накопленный клиницистами в области челюстно-лицевой
хирургии и травматологии, показывает, что использующиеся в настоящее время
остеопластические материалы имеют как преимущества, так и недостатки
(Данилевский Н.Ф. с соавт., 1980; Wozney J.M., 1995; Грудянов А.И. с соавт.,
1996; Островский А., 1999). Так, использование аутокости связано с нанесением
дополнительной травмы пациенту (Harbon S., 1989; Тюлан Ж.-Ф., 2001).
Формалинизированный аллотрансплантат обладает местно-раздражающим
действием на ткани (Савельев В.И., 1981; Сысолятин П.Г., 1984;; Ясенчук СМ.,
1995; Назаренко М.Ю. с соавт., 1998). Деминерализованная кость и брефо-
трансплантаты имеют высокую остеоиндуктивную активность, но их
недостатком является малая механическая прочность ( Окулова А.Н., 1961;
Абоянц Р.К. с соавт., 1996; Безруков В.М. с соавт., 1996; Сулимов А.Ф., 2004).
Замороженный, формалинизированный и лиофилизированный

аллотрансплантаты могут являться носителями ряда серьезных заболеваний и обладать антигенными свойствами (Keihn G.L., 1950; Reidy Т.Р., 1956; Reichenbach Е., 1958; Безрукова А.П., 1987; Петрович Ю.А. с соавт., 1999).

Именно поэтому поиск и разработка новых синтетических остеопластических материалов, характеризующихся простотой и безопасностью использования, доступностью, стабильностью структуры, прочностью, способностью к остеоиндукдии, отсутствием антигенных свойств, является насущной потребностью современной стоматологии.

Целью нашего исследования является совершенствование методов хирургического лечения больных с дефектами костной ткани челюстей с использованием нового остеопластического материала.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработка и создание нового остеопластического материала -волластонитапатитовой биокерамики (WAK).

2. В эксперименте на животных изучить ответную реакцию костной ткани при имплантации в неё различных видов созданной волластонитапатитовой биокерамики (WAK).

3. Изучить эффективность применения волластонитапатитовой биокерамики (WAK) в клинической стоматологии.

4. На основе результатов проведенных исследований разработать практические рекомендации по использованию волластонитапатитовой биокерамики (WAK) в клинической практике.

Научная новизна

Впервые в эксперименте изучена ответная реакция костной ткани на
имплантирование разработанного остеопластического материала

волластонитапатитовой биокерамики (WAK). Выявлено, что

оптимальным соотношением ингредиентов для сохранения формы образца и интеграции костной ткани является содержание 20% волластонита(^0 и 80% гидроксилапатита (НА). При таком соотношении волластонита (W) и гидроксилапатита (НА) наблюдалось увеличение размеров пор до 400-900 мкм за счет биодеградирования в большей степени гидроксилапатита и в меньшей степени волластонита с сохранением каркаса образца, заполненного костной тканью.

На основании исследования содержания кальция, фосфора и динамики молярного коэффициента достоверно доказано, что восстановление стабильности кристаллической решетки неорганической составляющей периимплантатных костных тканей происходит за счет выхода кальция и фосфора из биодеградируемой волластонитапатитовой биокерамики (WAK).

Впервые в клинической стоматологической практике изучена возможность успешного использования волластонитапатитовой биокерамики (WAK) для пластики костных дефектов челюстей.

Практическая значимость

Практическая ценность работы заключается в том, что проведенные экспериментальные и клинические исследования позволили разработать и внедрить в практическое здравоохранение новый эффективный остеопластический материал - волластонитапатитовую биокерамику (WAK) для восстановления дефектов костной ткани челюстей различной этиологии.

При пластике дефектов костной ткани челюстей с применением волластонитапатитовой биокерамики (WAK) отмечалось их восстановление у пациентов в среднем к 5-6 месяцам после оперативного лечения, что подтверждалось данными рентгеновизиографических исследований, а также результатами эхоостеометрии и минеральной насыщенности костной ткани.

Разработана и внедрена в клиническую практику методика восстановления костной ткани волластонитапатитовой биокерамикой (WAK) в лунке удаленного зуба при одномоментной установке дентального имплантата (патент РФ на изобретение № 2218126 от 10.12.2003 г.).

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии КрасГМА. Разработанный остеопластический материал - волластонитапатитовая биокерамика (WAK) используется в клинической практике отделения стоматологии Больницы скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича г.Красноярска, городских стоматологических клиниках и в Медицинском лечебно-профилактическом центре по проблеме сахарного диабета г.Красноярска.

Похожие диссертации на Пластика костных дефектов челюстей волластонитапатитовой биокерамикой [Электронный ресурс]

Клинико-экспериментальное обоснование пластики дефектов нижней челюстиКислых, Фаина Ильинична

Пластика ограниченных дефектов челюстей стимулятором остеогенеза и синтетической костьюГребенникова Ирина Петровна

Пластика дефектов нижней челюсти углеродными имплантатами "Углекон-М"Рапекта Светлана Ивановна

Клинико-морфологические аспекты костной пластики сегментарных дефектов нижней челюстиПетренко Владимир Александрович

Топографо-анатомическое обоснование пластики костных дефектов при ретенции третьего моляра нижней челюстиСапунов, Константин Игоревич

Сравнительная оценка применения костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей : клинико-экспериментальное исследованиеБеззубов Александр Евгеньевич

Комплексное лечение и реабилитация пациентов с приобретенными дефектами челюстей. Экспериментально-клиническое исследованиеАсташина Наталия Борисовна

Клинико-экспериментальная оценка использования отечественных остеозамещающих материалов при дефектах челюстейШенгелия Ерасто Вахтангович

Реабилитация пациентов с дефектами челюстей с применением подслизистых эндоэкспандеровГрозов Роман Салимович

Клинико-экспериментальное обоснование выбора остеопластического материала для замещения костных дефектов челюстейФедурченко Алексей Васильевич