Введение к работе
Актуальность исследования. Повышение эффективности комплексного лечения больных с приобретенными дефектами челюстей (ПДЧ) остается одной из актуальных проблем современной стоматологии. Значимость этой проблемы возрастает в связи с увеличением количества пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу удаления новообразований (Дробышев А.Ю., 2007; Жулев Е. Н., Арутюнов С. Д., Лебеденко И. Ю.,2008; Кулаков А.А., Матякин Е.Г., с соавт., 2009; Chandra T.S., 2008), производственного и бытового травматизма (Матрос-Таранец И.Н. с соавт., 2001). Кроме того, не уменьшается число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, техногенных аварий и катастроф, локальных вооруженных конфликтов (Шамсутдинов А.Х., 2001; Гаджикулиев А.А., 2002; Сысолятин П.Г., Арсенова И.А., 2009). Наличие дефектов челюстных костей неизбежно приводит к развитию функциональных нарушений, в первую очередь к дисфункции жевания. При дефектах верхней челюсти возможно образование ороназального сообщения, что вызывает расстройство дыхания, глотания и звукообразования. Дефекты челюстных костей приводят к утрате зубов, вызывают асимметрию лица, т.е. сопровождаются утратой эстетического облика человека (Goiato М.С., 2009). Дисфункции зубоче-люстной системы способствуют возникновению патологических изменений со стороны височно-нижнечелюстных суставов (Булычева, Е.А., 2000; Оно-па, Е.Н., 2005). На фоне нарушенной функции жевания у пациентов с ПДЧ нередко формируются заболевания желудочно-кишечного тракта или утяжеляется их течение (Абакаров СИ., 2002). Выраженные структурно-функциональные нарушения челюстно-лицевой области ведут к изменению психосоциального статуса пациентов (Агапов В.В., 2002). У больных с ПДЧ формируются сложные клинические условия для проведения рационального ортопедического лечения, при этом, по данным ВОЗ, 100 % пациентов, имеющих указанную патологию, нуждаются в протетическом лечении. В докладе ВОЗ «Глобальные цели стоматологии 2020» отмечается, что профилактика и лечение приобретенных дефектов челюстей должны стать важнейшей стратегической задачей современной стоматологии (Hobdell М., Petersen Р.Е., et al., 2003).
Поэтому существует необходимость разработки эффективной программы комплексного лечения и реабилитации больных с дефектами челюстей. Важнейшим ключом к решению этой актуальной проблемы является создание новых имплантационных систем, выполненных из биологически совместимых материалов, обеспечивающих высокое качество фиксации ортопеди-
ческих конструкций, способствующих восстановлению эстетико-функцио-нальных параметров челюстно-лицевой области. Приоритетной задачей является определение и разработка оптимальных методов комплексного лечения пациентов с приобретенными дефектами челюстей. Таким образом, вопросы повышения качества оказания комплексной стоматологической помощи больным с дефектами челюстей являются актуальными, а существующее в клинической стоматологии положение определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: разработать эффективную систему оказания стоматологической ортопедической помощи и реабилитации больных с приобретенными дефектами челюстей.
Задачи исследования:
-
Дать комплексную оценку стоматологического статуса пациентов с приобретенными дефектами челюстей и определить нуждаемость в различных видах стоматологической помощи этой категории больных.
-
Разработать рациональные конструкции и провести доклинические испытания челюстных имплантационных систем, выполненных с применением биологически инертных материалов и нанотехнологий.
-
Разработать рациональные конструкции и усовершенствовать технологию изготовления зубных и зубочелюстных протезов для ортопедического лечения пациентов, перенесших остеопластические операции на нижней челюсти или имеющих дефекты верхней челюсти.
-
С помощью метода биомеханического моделирования обосновать рациональные параметры конструкций зубочелюстных протезов с каркасами из сплава титана на верхнюю и нижнюю челюсть.
-
Создать физическую модель и определить оптимальные параметры магнитных устройств для фиксации зубочелюстных протезов.
-
Оценить микробиологическое, цитологическое и функциональное состояние слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта. На основе полученных данных обосновать целесообразность применения немедикаментозных методов коррекции нарушения ротового гомеостаза.
-
На основании клинических и экспериментальных исследований разработать и оценить эффективность программы комплексного лечения и реабилитации пациентов, перенесших остеопластические операции на нижней челюсти или имеющих дефекты верхней челюсти.
Научная новизна. Впервые на основе междисциплинарного подхода комплексно оценена степень утраты стоматологического здоровья у больных с приобретенными дефектами челюстей; установлен полиморбидный характер нарушений челюстно-лицевой области у данной категории пациентов.
Разработаны рациональные конструкции новых имплантационных систем, выполненные с применением биологически инертных материалов и нано-технологий (патент РФ на полезную модель № 67847, от 16.04.2007; патент РФ на полезную модель № 74064, от 20.06.2008), проведены их доклинические испытания. Изучены морфологические процессы остеогенеза на границе имплантационно-костного блока при замещении дефектов челюстей разработанными конструкциями имплантационных систем. Разработана, теоретически и клинически обоснована серия новых и усовершенствованных конструкций и технологий изготовления зубных и зубочелюстных протезов для ортопедического лечения пациентов с дефектами верхней челюсти и после остеопластических операций на нижней челюсти. Впервые методом биомеханического моделирования обоснованы рациональные конструкционные параметры зубочелюстных протезов с разнотолщинными титановыми каркасами. Разработана и внедрена программа комплексного лечения и реабилитации больных с дефектами челюстей. Впервые научно обоснована возможность использования минеральной воды «Ключи» и «Суксунского пелоида» на этапах восстановительного лечения пациентов с патологией челюстно-лицевой области. Оценена клиническая эффективность предлагаемых методов лечения больных с приобретенными дефектами челюстей.
Практическая значимость работы. Проведенные исследования позволили комплексно оценить стоматологический статус пациентов с дефектами челюстей; полученные результаты исследования положены в основу разработанной программы лечения и реабилитации данной категории пациентов. В результате экспериментальных и клинических исследований разработаны и внедрены в практическое здравоохранение рациональные конструкции и усовершенствована технология изготовления серии зубных и зубочелюстных протезов, использование которых позволяет повысить эффективность ортопедического лечения пациентов с дефектами верхней челюсти и после остеопластических операций на нижней челюсти при наличии сопутствующей стоматологической патологии. Разработана и внедрена новая конструкция магнитного фиксатора, позволяющая повысить функциональную ценность зубочелюстных протезов. Обоснована целесообразность применения бальнеологических факторов курорта «Ключи», в частности - минеральной воды, рекомендуемой для коррекции нарушений микробиоценоза полости рта и нормализации регенерационных процессов в слизистой оболочке полости рта и пародонте, и «Суксунского пелоида» для лечения и профилактики патологии височно-нижнечелюстного сустава. Разработан комплекс гигиенических мероприятий, направленных на профилактику основных стоматологических заболеваний у пациентов с дефектами челюстей.
Теоретическая значимость работы. В результате проведенных исследований отработана технология соединения элементов новых имплантационных систем, обеспечивающая высокую прочность их сцепления. Определены: температурные режимы спекания титановых частиц для получения пористой структуры втулки имплантата; оптимальная дисперсность титановых частиц для соединения (спекания) элементов новых комбинированных имплантационных систем. Изучены морфологические процессы остеогенеза на границе имплантационно-костного блока при замещении дефектов челюстей разработанными конструкциями имплантационных систем. Рассчитаны рациональные параметры разнотолщинных каркасов зубочелюстных протезов, использование которых позволяет уменьшить степень функционального нагружения тканей протезного ложа. Обоснованы оптимальные параметры 2 типов магнитных фиксирующих устройств, позволяющих обеспечить высокое качество фиксации съемных зубочелюстных протезов.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Тяжесть структурно-функциональных нарушений челюстно-лицевой области, возникающих вследствие приобретенных дефектов челюстей, усугубляется высокой распространенностью, интенсивностью и нуждаемостью в лечении основных стоматологических заболеваний.
-
Рациональность разработанных имплантационных систем обусловлена их оптимальными параметрами, высокой прочностью и возможностями остеоинтеграции на границе углеродно-костного блока.
-
Оптимизированные параметры конструкционных элементов новых зубочелюстных протезов и усовершенствованная технология их изготовления обеспечивают высокое качество и функциональную ценность ортопедических конструкций для лечения пациентов с приобретенными дефектами челюстей.
-
Внедрение комплексной программы лечения больных с приобретенными дефектами челюстей позволяет повысить эффективность оказания специализированной помощи пациентам в ближайшие и отдаленные сроки наблюдений.
Личный вклад автора в исследование. Автором проанализирована литература по изучаемой проблеме. Проведен набор клинического материала, морфологические и экспериментальные исследования. Осуществлён анализ и статистическая обработка клинических, микробиологических, морфологических и экспериментальных данных. Разработаны новые имплантаци-онные системы и рациональные конструкции зубочелюстных протезов, усовершенствована технология их изготовления. Проведено комплексное лечение и динамическое наблюдение пациентов с приобретенными дефектами
челюстей. Представлен анализ качества комплексного лечения пациентов с дефектами челюстей. Материал диссертации обработан с использованием математических методов.
Внедрение результатов работы. Диссертационное исследование выполнено по плану НИР ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (ректор - заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор И.П. Ко-рюкина), на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (зав. кафедрой, заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор Г.И. Рогожников), в стоматологической клинике ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» (гл. врач О.В. Поздеева), в научном центре порошкового материаловедения ГОУ ВПО ПГТУ (директор - академик РАН В.Н.Анциферов), на кафедрах гистологии, цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (зав. кафедрой, д-р мед. наук, профессор В.А. Четвертных), микробиологии и вирусологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (зав. кафедрой, заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор Э.С. Горовиц). Основные научные положения внедрены в практику стоматологической клиники ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава»; стоматологической клиники ГОУ ВПО «УГМА Росздрава»; стоматологической клиники ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава»; ГУЗ «Республиканской стоматологической поликлиники Министерства Здравоохранения Удмуртской республики»; стоматологического и бальнеологического отделений ЗАО «Курорт «Ключи». Результаты исследования используются в учебном процессе кафедр ортопедической стоматологии; микробиологии и вирусологии; гистологии, цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава»; кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «УГМА Росздрава»; кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава»; кафедры порошкового материаловедения ГОУ ВПО ПГТУ.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на:
заседании научного координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава 2.09.2009г.
Заседаниях кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им.ак. Е.А. Вагнера Росздрава, г. Пермь (2004-2009);
международной конференции «Стоматология XXI века», г. Пермь (2003);
региональной конференции «Актуальные вопросы курортологии», г. Пермь (2004);
IV Российском научном форуме «Стоматология 2004», г. Москва (2004);
XX межвузовском симпозиуме «Актуальные вопросы хирургии», г. Москва (2005);
XIV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии», г. Москва (2005);
Межрегиональной научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты бальнеофизиотерапии», курорт «Ключи», г. Пермь (2006);
Пленарных заседаниях секции по стоматологии научной сессии ПГМА, г. Пермь (2006, 2007, 2008,2009);
IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Онкология в стоматологии», г. Москва (2007);
конференциях «Зубные протезы для качественной жизни» г. Москва, г. Пермь (2007);
V Ярмарке бизнес - ангелов и инноваторов «Российским инновациям - Российский капитал», г. Пермь (2007);
XVII Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века», г. Москва (2008);
конференции «Актуальные проблемы современной курортологии», ЗАО «Курорт «Ключи», г. Пермь (2009);
Всероссийском конгрессе «Новые технологии в стоматологии», г. Пермь (2009);
конференции «Сотрудничество ученых Пермского края и корпорации Роснанотехнологии», г. Пермь (2009);
международной конференции «Workshop 2009. The optimization of the composition, structure and properties of metals, oxides, composites, nano- and amorphous materials», Израиль, г. Иерусалим (2009).
Разработанные имплантационные системы экспонировались:
- на V Ярмарке бизнес - ангелов и инноваторов «Российским иннова
циям - Российский капитал», г. Пермь (2007) - проект «Углеродные и ком
бинированные имплантаты нового поколения для пластики дефектов челю
стей» отмечен дипломом за II место в секции «Химия, нефтехимия, новые
материалы»;
на І Международном форуме «Роснанотех - 2008», г. Москва (2008) -проект «Комбинированный углеродно-титановый зубочелюстной имплантат»;
на выставке «Нанотехнологии Пермского края, 2009», г. Пермь (2009) -проект «Новые имплантационные системы для повышения эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами челюстей» отмечен дипломом.
на II Международном форуме «Роснанотех - 2009», г. Москва (2009) -проект «Комбинированный зубочелюстной имплантат, изготовленный с применением нанотехнологии» отмечен дипломом.
Проводимые исследования поддержаны: РГНФ в рамках научно-исследовательского проекта «Разработка программы комплексной стоматологической реабилитации больных с дефектами челюстей в различных регионах Пермского края», № 08-06-82634 а/У; РФФИ в рамках проекта «Разработка биологически инертных композиционных материалов для получения комбинированных имплантационных систем в программе комплексной реабилитации больных с дефектами нижней челюсти», проект 09-08-99128-рофи.
Публикации. По материалам диссертации опубликована 51 научная работа, в том числе 9 - в рецензируемых ВАК изданиях, получено 5 патентов РФ на полезную модель.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 365 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 139 рисунками и фотографиями, 33 таблицами. Список литературы содержит 468 источников, из них 239 - отечественных авторов и 229 - зарубежных.
