Введение к работе
Актуальность проблемы. Дистопия отдельных зубов встречается в 12-30% наблюдений и составляет 40-60% от числа всех зубочелюстных аномалий (Андерсон Х.А., 1961; Кадыр A.M., 1961; Каламкаров Х.А. и соавт. 1973; Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М.. 1982).
Особую сложность клиническая картина приобретает при сочетании зубочелюстных аномалий, в частности неправильного положения зубов, с их частичным отсутствием вследствие аден-тии (Бондарец Н.В., 1990), реннего удаления (Гаврилов Е.И., 1984). врожденной расщелины альвеолярного отростка и неба (Козлов В. Л.. 1982; Рубежова И. С, 1989). Эта сложность определяется суммированием и наложением симптомов, свойственных каждой аномалии, деформации и частичного отсутствия отдельных зубов. При этом наблюдается нарушение единства зубного ряда и неправильное распределение жевательного давления, отдельные зубы попадают в условия функциональной перегрузки, причем, с возрастом наблюдается тенденция к усилению ее губительного действия для пародонта в связи с ослаблением общих и местных компенсаторных процессов. Кроме того, нарушение прикуса в переднем отделе зубной дуги обуславливает функциональную неполноценность всего зубочелюстного аппарата, проявляющуюся в затруднении откусывания пищи, нечетком произношении отдельных звуков. Не менее важно учитывать эстетические расстройства поскольку именно улыбка в значительной мере определяет имидж человека и некрасивые, неровные зубы могут привести к трудностям в социальной адаптации, особенно в молодом возрасте.
Однако, если вопросы исправления зубочелюстных аномалий при непрерывном зубном ряде и способы устранения дефектов зубной дуги образовавшихся после удаления отдельных зубов, в литературе освещены достаточно полно, то проблема лечения пациентов с сочетанием указанных нарушений изучена недостаточно. Причем, даже в имеющихся работах, в основном рассматривается этиология, патогенез и лечение аномалий и деформаций, образовавшихся в вертикальной плоскости.
Кроме того, в доступной литературе мы не обнаружили не-
обходимых сведений об использовании современных конструкции ортодонтических аппаратов при лечении обсуждаемых разновидностей аномалий и деформаций. Практически отсутствуют рекомендации относительно вида и конструктивных особенностей протезов, применяемых после ортодонтического перемещения отдельных зубов. В этой связи, вопрос о выборе метода и последовательности лечения дистопии отдельных зубов, сочетающейся с дефектами зубного ряда остается нерешенным, содержащем ряд спорных положений, что и определило актуальность проведенного исследования.
Цель исследования. Целью настоящего исследования является разработка комплекса методов ортодонтического и ортопедического лечения пациентов с дистопией отдельных зубов, сочетающейся с дефектами зубного ряда верхней челюсти, определение их оптимального объема и последовательности применения.
Основные задачи исследования.
- Разработать метод компьютерного моделирования графи
ческой схемы расположения и перемещения зубов, позволяющий
определить объем, последовательность ортодонтического лече
ния и прогнозировать его конечный результат.
Разработать оптимальные методы лечения пациентов с неправильным положением отдельных зубов и дефектами зубного ряда верхней челюсти вследствие раннего удаления, адентпи. врожденной расщелины альвеолярного отростка и неба и определить показания к их применению.
Определить направление и величину необходимого перемещения неправильно расположенных зубов у пациентов с дефектами зубного ряда с целью создания оптимальных условий для рационального зубного протезирования.
Изучить эффективность существующих ортодонтических аппаратов для направленного перемещения зубов и определить показания к их использованию.
Определить рациональные конструкции зубных проте-зов-ретенционных аппаратов для замещения дефектов зубного ряда после завершения ортодонтического лечения, изучить отдаленные результаты их использования и дать оценку их эффективности.
Научная новизна результатов исследования. В работе впервые научно обоснованы показания к комплексному ортодон-тическому и ортопедическому лечению пациентов с неправильным положением отдельных зубов и дефектами зубного ряда верхней челюсти. Разработан метод компьютерного моделирования графической схемы расположения и перемещения зубов, позволяющий определить объем, последовательность ортодонтического лечения и прогнозировать его конечный результат. Установлена возможность использования различных видов ортодонтических аппаратов, включая эджуайз-технику и выработаны показания для их применения при комплексном лечении. На основании биомеханического анализа определены рациональные способы устранения дефектов зубного ряда после предварительного ортодонтического лечения.
Практическое значение работы. В результате исследования определен объем и последовательность проведения различных методов ортодонтического и ортопедического лечения больных с неправильным положением отдельных зубов и дефектами зубного ряда верхней челюсти, позволяющих достичь оптимального восстановления функции и эстетики. Внедренные в клиническую практику новые конструкции ортодонтических аппаратов (эджу-айз-техника) расширяют возрастные показания для проведения ортодонтического лечения, сокращают в среднем в 1,5-2 раза его сроки и обеспечивают высокую эффективность. Предложены рациональные конструкции зубных протезов, которые могут быть использованы для стабилизации результатов ортодонтического лечения, восстановления функции и эстетики.
