Введение к работе
Актуальность исследования. В связи с ростом травматизма челюстно-лицевой области, увеличением числа и расширением объёма оперативных вмешательств по поводу опухолей и опухолеподобных образований проблема ортопедического лечения больных с дефектами верхней челюсти и после костно-пластических операций на нижней челюсти сохраняет свою актуальность (Зотов В.М., 1993; Шамсутдинов А.Х., 2001, Гаджикулиев А.А, 2002).
Дефекты челюстных костей вызывают тяжёлые нарушения функций жевания, речи, могут провоцировать слюнотечение, ведут к серьёзным изменениям прикуса и внешнего вида пациентов (Шендеров А.Ю. 1990; Семкин В.А., 1999; Дробышев А.Ю., 2001).
Проблема хирургического лечения больных, требующих костно-пластических операций на нижней челюсти, в настоящее время успешно решается (Абуллаев Ш.Ю., 1996; Лещенко В.В., 2000; Кислых Ф.И., 2003). Однако вопросы ортопедической реабилитации таких пациентов на всём протяжении развития отечественной и зарубежной стоматологии остаются достаточно сложными, а ответы на них - противоречивыми. Для замещения дефектов верхней челюсти и после восстановительных операций на нижней челюсти возможно применение, в зависимости от условий, как несъёмных, так и съёмных протезов с различными видами фиксирующих элементов (Смирнова И.В., 1991; Дробышев А.Ю., 2001; Kyotami., 2002). Однако после оперативных вмешательств в полости рта часто возникают сложные клинические ситуации: в области регенерата образуется толстый слой рубцово-изменённой, подвижной слизистой оболочки, что ведёт к балансированию и сбрасыванию съёмного протеза (Павлов Б.Л., 1973; Плотников НА, 1993; Рогожников Г.И., Шитова М.Н., Нартымова М.М., 1996). В связи с этим требует решения вопрос фиксации и стабилизации сложных зубочелюстных конструкций.
Анализ современной литературы свидетельствует о том, что применение постоянных магнитов с целью удержания
ГОС. НАЦИОНАЛЬЛЛЯ
БИБЛИОТЕКА |
СПетерС 03 W»/f«%
зубных протезов обеспечивает повышение функциональной ценности эстетичности последних и сокращение периода адаптации (Кривов Н.М., 1989; Марков Б.П., 2000; Маркова Г.Б., 2002; TanakaK., 1997).
Магниты на основе редкоземельных металлов с кобальтом отличаются значительной притягивающей силой при небольших размерах. Однако при отсутствии защитной оболочки магниты такого рода обладают хрупкостью, низкой стойкостью к действию коррозии, нередко способствуют развитию аллергических реакций (Гожая Л.Д., 1988; Орджоникидзе Е.К., 1991;StenbergT., 1982).
Для нивелирования указанных побочных эффектов наиболее перспективно применение в качестве защитного покрытия самарий-кобальтовых магнитов сплавов титана, обладающих биологической инертностью, высокой механической прочностью, малым удельным весом и коррозионной стойкостью (БяковаЖ.С, 1999; Berg Е., 1995). При этом неизученной остаётся реакция биологических тканей на введение самарий-кобальтовых магнитов, покрытых сплавом титана.
Конструкционные недостатки существующих магнитных устройств (Hall R., 1993; Schwab М., 1993; Motokura Y., 1996; Kiyomi., 1998) настоятельно требуют совершенствования механизма магнитной фиксации, а также создания устройств, отвечающих требованиям биологической совместимости и прочности.
Цель исследования - повышение эффективности ортопедического лечения больных с дефектами верхней челюсти и после костно-пластических операций на нижней челюсти зу-бочелюстными протезами с магнитной системой фиксации.
Задачи исследования:
-
Разработать рациональную конструкцию корневого магнитного фиксатора на основе самарий-кобальтового сплава с защитным покрытием из сплава титана ВТ 1 -00.
-
С помощью метода биомеханического моделирования изучить функциональные напряжения в твёрдых тканях и па-родонте корня опорного зуба съёмного зубочелюстного проте-
за с магнитным фиксатором, определить влияние конструктивных особенностей магнитного устройства на изменение напряжённого состояния корня зуба и окружающих его тканей.
-
Методом физического моделирования определить оптимальные параметры магнитного устройства с учётом размагничивающего фактора, рассчитать силы удержания зубочелю-стного протеза с магнитным фиксатором при вертикальном и горизонтальном нагружении.
-
Изучить реакцию биологических тканей животных на введение самарий-кобальтовых магнитов с защитным покрытием из сплава титана ВТ 1-00.
-
Оценить ближайшие и отдалённые клинические результаты применения зубочелюстных протезов с магнитными фиксаторами.
-
Разработать систему гигиенических мероприятий, направленных на профилактику кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта при пользовании «перекрывающими» зубочелюстными протезами.
Научная новизна: разработана и теоретически обоснована новая конструкция внутрикорневого магнитного устройства с титановым покрытием для фиксации съёмных зубочелюстных протезов (свидетельство на изобретение № 2188603 от 10 сентября 2002г.).
Впервые методом биомеханического моделирования изучен характер распределения упругих напряжений в корне и пародонте опорного зуба, используемого для магнитной фиксации зубочелюстного протеза. Методом физического моделирования определены оптимальные параметры магнитного устройства с учётом размагничивающего фактора, рассчитаны силы удержания зубочелюстного протеза с магнитным фиксатором. В эксперименте изучена реакция биологических тканей животных на введение самарий-кобальтовых магнитов, покрытых сплавом титана ВТ 1-00. Апробированы клинически конструкционные и механические свойства магнитных устройств с титановым покрытием, показана возможность их ис-
пользования для фиксации зубочелюстных протезов. Определена клиническая эффективность применения новой конструкции магнитного устройства с титановым покрытием для фиксации зубочелюстных протезов.
Практическая значимость. Разработана и внедрена в практическое здравоохранение новая рациональная конструкция магнитного фиксатора, позволяющая повысить функциональную ценность зубочелюстных протезов. Предложена методика изготовления зубочелюстных протезов с магнитными фиксаторами. Обоснована целесообразность использования корней зубов для магнитной фиксации зубочелюстных протезов. Разработаны гигиенические мероприятия, направленные на профилактику основных стоматологических заболеваний при использовании зубочелюстных протезов с магнитными фиксаторами.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Характер распределения упругих напряжений в твёрдых тканях и пародонте опорного зуба съёмного зубочелюстного протеза с магнитным фиксатором.
-
Обоснование оптимальных параметров магнитного устройства с оценкой размагничивающего фактора, определение силы удержания зубочелюстного протеза с магнитным фиксатором.
-
Результаты исследования реакции биологических тканей животных на введение самарий-кобальтовых магнитов, покрытых сплавом титана ВТ 1-00.
-
Целесообразность использования и клиническая эффективность предложенной конструкции магнитного устройства для фиксации зубочелюстных протезов.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты работы внедрены в практику I и II ортопедических отделений стоматологической клиники Пермской государственной медицинской академии, используются в учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии ПГМА.
Апробация. Основные положения диссертации доложены на международной конференции «Стоматология XXI века», г.
Пермь (2003г.), на региональной конференции «Актуальные вопросы курортологии», г. Пермь (2004г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 28 работ, в том числе 3 монографии (в соавторстве), 2 учебно-методических пособия, 2 методические рекомендации, 3 статьи в центральной печати, 8 статей в местной печати, 10 тезисов докладов.
Получено авторское свидетельство на изобретение (№2188603 от 10 сентября 2002г., 2 свидетельства на полезную модель, 7 удостоверений на рационализаторские предложения).
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 48 рисунками. Список литературы содержит 252 источника, из них 157 отечественных и 95 иностранных.
Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии - заведующий кафедрой профессор Г.И. Рогожников, на базе первого ортопедического отделения стоматологической клиники ПГМА — гл. врач канд. мед. наук А.С. Буторин, на кафедре биомеханики ПГТУ, заведующий кафедрой профессор Ю.И. Няшин, на кафедре биологической физики ПГМА заведующий кафедрой профессор Г.Е. Кирко, на базе ЦНИЛ ПГМА, заведующий- профессор В.А. Щёкотов.
