Введение к работе
Актуальность проблемы. Ретенция отдельных зубов нередко является причиной нарушения формирования зубных рядов и их смы-канил. По данным отечественной и зарубежной литературы обращаемость больных с такой патологией за ортодонтической помощью составляет от 4 до 17,4% (Ф.Я.Хорошилкина, 1977,1982,1993; Т.А. Точилина, 1982,1991; В.П.Неспрядько, 1985,1990; В.В.Галенко,1990;
Дйе(!^А,ГС84;/З.ГєЛ?Я, I989;A?./3.<4^& ^,1990).
* Ретинированные сверхкомплектные и комплектные зубы могут
приводить к наклону, смещению, повороту по оси рядом располо-ненных зубов, нарушениям формы и размеров зубных дуг и их смы?. кания. Ретенция передних зубов является причиной затрудненного откусывания пиши, неправильного глотания и произношения отдельных звуковых фонем. Анатомические и функциональные нарушения ухудшают внешний вид больного.
Аномалии в зубочелюстно-лнцевой области бывают более вира-аенками при увеличении количества ретинированных зубов (Ф.Я.Хо-ропзілкина, 1960,1982;-В.П.Неспрядько, 1985; С.Х.Агалданяи, 1986; Н.В.Бондарец, 1990;/ЯЬа^АПцс, , I9eQtI99I;/ff/.M4HWDR/t& , 1989; и др.). Предупреждение и устранение таких нарушений -актуальные задачи ортодонтии.
В доступной литература отсутствуют систематизированные сведения о частото ретенции сверхкомплектных, сверхкомплектных и комплектных аубоа, или только комплектных с учетом их количества, локализсции на верхней или нижней челюстях, в области резцов, клыков, премоллров и моляров. Не уделено доланого вншшгая необходимости диспансеризации у врача ортодонта больных с ретенцией отдельных аубов.
Недостаточно разработаны показания к применению ортодонтн-
ческого и сочетанных методов лечения при ретенции зубов в зависимости от кяинико-топико-морфологических нарушений. Пало предложено конструкций ортодонтических аппаратов для устранения данной аномалии прорезывания зуба. Не отражены результаты лечения при ретенции зубов различными способами. Уточнение этих вопросов будет способствовать своевременному и правильному планированию ортодонтического лечения.
Цель исследования. Выявить частоту ретенции отдельных сверхкомплектных и комплектных зубов и разновидности обусловленных ими эубочелюстных аномалий, проанализировать результаты комплексного лечения, в том числе с помощью разработанных нами ортодонтических приспособлений.
Задачи исследования.
-
Определить частоту встречаемости ретинированных сверхкомплектных и комплектных зубов и разновидности эубочедюстных аномалий при этой патологии.
-
Систематизировать нарушения в зубочелюстно-лкцевой области, обусловленные ретенцией сверхкомплектных и комплектных зубов с учетом этиологии, топико-морфологических особенностей ретинированных зубов, функциональных и эстетических нарушений.
-
Уточнить показания к выбору способов лечения (ортодонтического, физиотерапевтического, хирургического, ортопедического, сочетанного).
-
Разработать ортодонтические приспособления для выведения ретинированных зубов.
Б. Проанализировать результати устранения нарушений в зубо-челюстно-лицевой области, обусловленных ретенцией сверхкомплект^ ных к комплектных зубов.
Научная новизна. Установлена частота ретенции сверхкомплектных зубов, сверхкомплектных в сочетании с комплектными и только комплектных, локализующихся в области резцов, клыков, преиоляров у больных, обратившихся за ортодонтическоЯ поношьи. Вперзне силвлено 15 основных причин, сопутствующее ретенции комплектных зубов, определен процент встречаемости каждой причины. Впервые на основании клинического исследования, изучения диагностических моделей и ортопантомограмм челюстей, а также знутриротовых рентгенограмм зубов, обобщены и систематизированы нарушения в зубочелюстно-лицевой'области, обусловленные ретенцией сверхкомплектных и комплектных зубов с учетом этиологии, тоїшко-морфологнческих особенностей ретинированных зубов, функциональных и эстетических нарушений. Выделено 33 различных нарушения, знание которых помогает врачам ортодонтам предположить ретенцга эубоэ н уточнить её при рентгенографическом исследовании.
Впервые на основании данных, полученных при изучении 3 степеней наклона продольных осей ретинированных комплектных зубов и 4 уровней их позиции в альвеолярном отростке с учетом формирования верхушек их корней, определены показания к выбору комплексов лечебных мероприятий - ортодонтических, физиотерапевтических, хирургически-:, ортопедических в зависимости от 5 вндетенных нами основных разновидностей ретенции зубов.
Практическая значимость работы. Установлен факт, что отсутствие стандартизации при фиксации головы в цефалостате ортопан-томогряфа приводит к типичным искажениям размеров отдельных учестков челюстей и зубов, в связи с чем не все абсолютные раз-упрч отрялпгт истинные и поэтому их использование доляно быть о'тпчиченп. Ориентация на данные, представлеш&іе в разработан-
кой нами систематизации нарушений, позволяет своевременно предположить ретенцию отдельных зубов, уточнить диагноз, правильно наметить план лечебных мероприятий, последовательность их проведения и определить прогноз лечения.
Предложено одночелюстное съемное ортодонтическое приспособление межчелюстного действия для оптимизации прорезывания ретинированного зуба, а также брекеты, изготовленные из высокопрочного пластика для их приклеивания к обнаженной хирургическим путем поверхности коронки ретинированного зуба и вытяаения зуба путем фиксации на крыльях брекета резинового кольца или лига-' турной повязки.
Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования используются при чтении лекций и проведении семинаров с курсантами на кафедре ортодонтии факультета усовераенст-вования стоматологов Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также студентами на кафедре детской стоматологии Кубанского медицинского института; внедрены в практическую работу Городской детской стоматологической пояиісликиїси г.Новороссий-спа и краевой детской стоматологической поликлиники г.Краснодара.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доловеш па Республиканской конференции по ортодонтии "Профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций" в г.Уфз в 1989 г., на I Всесоюзном съезде ортодонтов в г.Полтаве в 1990 г., на конференции молодых ученых ЦНИИС в 1992 г., а также на заседсг* няях научного общества стоматологов г.Нбвороссийска.
Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр ортодонтии $УС ИЗ РФ, кафедры ортодонтии и детского про-' теэирования ШСИ им.И.А.Сеыашко 3 февраля 1994 г.
Публикации по теме диссертации. Опубликовано 6 научных работ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Систепатизация разновидностей морфологических, функциональных и эстетических нарушений' в зубочелюстш-лицевой области, обусловленных ретенцией отдельных сверхкомплектных и комплектных зубов'.
-
Выбор методов лечения при ретенции отдельных зубов и анализ достигнутых результатов.
Объем н структура работы. Диссертация иэлодвна на 158 стр. машинописного текста. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы,' включающего 115 источников отечественных и 120 иностранных аз-торов. В работе представлено VI рисунков и 15 таблиц.
